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摘要：目的：分析产后大出血中介入治疗的术中护理方法和效果。方法：选择了我院在2014年1月-2014年6月接收的45例产后大出血患者作为研究对象，所有患者采用了介入治疗，并给予了系统性的术中护理。结果：45例患者进行介入治疗后均达到了止血的目的，并且病情得到了稳定的控制，最后均治愈出院。结论：对采取介入治疗的产后大出血患者实施系统性的术中护理，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能降低并发症的发生率。
关键词：产后大出血；介入治疗；术中护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0285-01
产后大出血属于妇产科中比较常见的疾病，并且具有较高的死亡率。传统方法一般采用次全切除或子宫切除来挽救患者生命，但是术后患者往往丧失了生育能力，这些对女性心理来说产生了重大的打击。随着介入治疗的引入，其不仅可以达到预想的止血效果，而且具有安全有效、创伤小、并发症少等优点。再加之系统性的术中护理，可以大大提高患者的临床治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选择了我院在2014年1月-2014年6月接收的45例产后大出血患者作为研究对象，患者的年龄在20-44岁，平均年龄 26.7岁；初产妇26例，经产妇19例；剖宫产12例，自然分娩 33例；所有患者的出血量在1000-2500ml，平均1500ml。所有患者经过宫缩剂、止血剂、纱布填塞等方法治疗之后，均达到了理想的止血效果。
1.2 方法
临床上对于产后大出血患者一般要求其取仰卧位，然后进行常规消毒铺巾，在右股动脉穿刺麻醉成功后置入Cobra 导管或RUC 导管，分别进行左右髂内动脉、髂总动脉和子宫动脉的造影检查，从而查明出血部位，随后将导管继续插入，直至出血侧子宫动脉，注入 PVA 栓塞剂。同法进行栓塞，重复盆腔动脉造影，当双侧子宫动脉均未见显影现象时，说明栓塞结果符合要求。手术结束之后，还要局部压迫止血15-30分钟，之后进行加压包扎。一切完成之后，如果阴道出血量明显减少，则可以返回病房休息。
1.3 术中护理
1.3.1 心理护理
大部分产后大出血患者会因为阴道反复出血、病情严重而产生较重的心理负担，从而影响了治疗的效果。临床上很多患者对产后大出血了解不清楚，并且部分患者会担心子宫被切除，从而丧失了生育能力。这些都有可能导致患者出现多疑、恐惧、敏感等情绪，不仅会影响手术效果，而且还会影响后期的康复效果。因此，在对产后大出血患者进行手术抢救时，要委派专业的护理人员进行系统性的护理，以柔和的言语、和蔼的态度来安慰并鼓励产妇。从而让患者更好的认识介入手术的有效性和安全性，从而打消患者顾虑，缓解患者不良的心理情绪，提高患者的依从性。
1.3.2 术中配合
医护合作是确保手术顺利进行和完成的关键。对于产后大出血患者，尤其是伴随中等动脉或小动脉出血患者，来势一般比较凶猛，此时要及时为患者建立有效、通畅的静脉通道，以确保氧气供应充足，补充血容量的目的，这些是抢救产后大出血患者的关键。术前医护人员要详细了解手术的相关规范和步骤，并根据患者病情特点选择适当的手术物品，如手术包、抢救药品、导管、导丝、器械、栓塞剂明胶海绵以及造影剂优维显等。手术过程中还要根据患者的需求来满足患者，尽可能减少误差的发生，缩短手术所花费的时间。术中还要确保无菌操作，因为导丝、导管材料具有其特殊性，所以要做好导丝、导管材料的消毒工作，将手术风险降到最低[1]。
1.3.3 密切观察
手术过程中医护人员要给予患者心电监护，密切关注患者的脉搏、血压、心率、面色、尿量、血氧饱和度、体温、呼吸、阴道出血等情况，尽可能早的发现患者病情变化，从而达到早发现、早治疗的目的。医护人员还要经常与患者进行交流和沟通，尽可能满足患者的各项需求。术前最好在足背动脉搏动比较明显的部位做好标记，利于术中、术后对患者的足背皮肤的色泽、感觉、肌力、温度、肿胀程度及双侧足背动脉搏动情况等进行观察，同时还要密切观察穿刺的肢体是否出现“5P”症，即麻木、疼痛、无脉、苍白、运动障碍等。
1.3.4 并发症的预防及护理
产后大出血患者存在的并发症类型比较多，所以不同的并发症要采取与之对应的护理措施：（1）疼痛：疼痛是患者术后比较常见的并发症，尤其是臀部、下腹痛及会阴部疼痛，此时可以帮助患者转移注意力，从而减轻患者疼痛，必要的时候也可以服用镇痛类药物；（2）发热：术后患者一般会使用抗生素，此时要叮嘱患者多饮水，必要的时候也可以进行药物或物理降温；[2]（3）胃肠道反应：栓塞过程中很容易引起迷走神经兴奋，从而导致患者出现呕吐、恶心等症状，这时护理人员要向患者解释诱发原因，并纠正患者的电解质及酸碱紊乱；（4）穿刺点出血及血肿：如果患者的穿刺部位出现小血肿或少量出血，可以适当的延长压迫时间，并且在术后24h 给予热敷，如果血肿范围比较多，出血量较大，可给予血肿清除、血管修补手术治疗。
2 结果
经过科学、合理的介入治疗和术后护理之后，本次研究的45例产后大出血患者均达到了止血的目的，并且病情得到了稳定的控制，未出现明显的并发症，经过一段时间的治疗和护理之后均治愈出院。
3 讨论
临床上一般将分娩后24h内阴道出血量大于500mL的称为产后大出血，其是临床上比较严重的并发症。传统的治疗方法主要是通过宫腔填塞、按摩子宫、使用縮宫剂等方法进行治疗，但是其治疗效果并不理想。随着造影技术的发展，逐渐引入了子宫动脉栓塞介入技术，该方法具有操作简单、效果明显、副作用小等优点，同时又能避免子宫切除对患者造成的影响。如今介入治疗已经成为产后大出血患者手术治疗的首选方法，其不仅可以挽救患者生命，而且还能保留患者的生育功能[3]。
介入手术治疗过程中还要求护理人员给予患者系统性、综合性的护理服务。术中根据患者心理情绪的变化给予心理护理，密切关注患者病情的变化，遇到突发情况要头脑清晰，并通知主治医生给予及时的抢救。护理人员要确保手术过程中的各项操作都按照规范进行，坚持无菌操作。这样不仅可以确保手术的顺利进行，而且还能降低患者的手术风险，提高手术的成功率。
参考文献
[1] 石天利，赵文凤.产后大出血患者介入治疗的术中护理[J].中外医疗，2013，12（32）：84-85.
[2] 张彩红.介入治疗产后大出血临床护理体会[J].医药与保健，2014，5（8）：241-242.
[3] 张锦云.产后出血介入治疗的术中配合及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，14（2）：71-72.
关键词：产后大出血；介入治疗；术中护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0285-01
产后大出血属于妇产科中比较常见的疾病，并且具有较高的死亡率。传统方法一般采用次全切除或子宫切除来挽救患者生命，但是术后患者往往丧失了生育能力，这些对女性心理来说产生了重大的打击。随着介入治疗的引入，其不仅可以达到预想的止血效果，而且具有安全有效、创伤小、并发症少等优点。再加之系统性的术中护理，可以大大提高患者的临床治疗效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选择了我院在2014年1月-2014年6月接收的45例产后大出血患者作为研究对象，患者的年龄在20-44岁，平均年龄 26.7岁；初产妇26例，经产妇19例；剖宫产12例，自然分娩 33例；所有患者的出血量在1000-2500ml，平均1500ml。所有患者经过宫缩剂、止血剂、纱布填塞等方法治疗之后，均达到了理想的止血效果。
1.2 方法
临床上对于产后大出血患者一般要求其取仰卧位，然后进行常规消毒铺巾，在右股动脉穿刺麻醉成功后置入Cobra 导管或RUC 导管，分别进行左右髂内动脉、髂总动脉和子宫动脉的造影检查，从而查明出血部位，随后将导管继续插入，直至出血侧子宫动脉，注入 PVA 栓塞剂。同法进行栓塞，重复盆腔动脉造影，当双侧子宫动脉均未见显影现象时，说明栓塞结果符合要求。手术结束之后，还要局部压迫止血15-30分钟，之后进行加压包扎。一切完成之后，如果阴道出血量明显减少，则可以返回病房休息。
1.3 术中护理
1.3.1 心理护理
大部分产后大出血患者会因为阴道反复出血、病情严重而产生较重的心理负担，从而影响了治疗的效果。临床上很多患者对产后大出血了解不清楚，并且部分患者会担心子宫被切除，从而丧失了生育能力。这些都有可能导致患者出现多疑、恐惧、敏感等情绪，不仅会影响手术效果，而且还会影响后期的康复效果。因此，在对产后大出血患者进行手术抢救时，要委派专业的护理人员进行系统性的护理，以柔和的言语、和蔼的态度来安慰并鼓励产妇。从而让患者更好的认识介入手术的有效性和安全性，从而打消患者顾虑，缓解患者不良的心理情绪，提高患者的依从性。
1.3.2 术中配合
医护合作是确保手术顺利进行和完成的关键。对于产后大出血患者，尤其是伴随中等动脉或小动脉出血患者，来势一般比较凶猛，此时要及时为患者建立有效、通畅的静脉通道，以确保氧气供应充足，补充血容量的目的，这些是抢救产后大出血患者的关键。术前医护人员要详细了解手术的相关规范和步骤，并根据患者病情特点选择适当的手术物品，如手术包、抢救药品、导管、导丝、器械、栓塞剂明胶海绵以及造影剂优维显等。手术过程中还要根据患者的需求来满足患者，尽可能减少误差的发生，缩短手术所花费的时间。术中还要确保无菌操作，因为导丝、导管材料具有其特殊性，所以要做好导丝、导管材料的消毒工作，将手术风险降到最低[1]。
1.3.3 密切观察
手术过程中医护人员要给予患者心电监护，密切关注患者的脉搏、血压、心率、面色、尿量、血氧饱和度、体温、呼吸、阴道出血等情况，尽可能早的发现患者病情变化，从而达到早发现、早治疗的目的。医护人员还要经常与患者进行交流和沟通，尽可能满足患者的各项需求。术前最好在足背动脉搏动比较明显的部位做好标记，利于术中、术后对患者的足背皮肤的色泽、感觉、肌力、温度、肿胀程度及双侧足背动脉搏动情况等进行观察，同时还要密切观察穿刺的肢体是否出现“5P”症，即麻木、疼痛、无脉、苍白、运动障碍等。
1.3.4 并发症的预防及护理
产后大出血患者存在的并发症类型比较多，所以不同的并发症要采取与之对应的护理措施：（1）疼痛：疼痛是患者术后比较常见的并发症，尤其是臀部、下腹痛及会阴部疼痛，此时可以帮助患者转移注意力，从而减轻患者疼痛，必要的时候也可以服用镇痛类药物；（2）发热：术后患者一般会使用抗生素，此时要叮嘱患者多饮水，必要的时候也可以进行药物或物理降温；[2]（3）胃肠道反应：栓塞过程中很容易引起迷走神经兴奋，从而导致患者出现呕吐、恶心等症状，这时护理人员要向患者解释诱发原因，并纠正患者的电解质及酸碱紊乱；（4）穿刺点出血及血肿：如果患者的穿刺部位出现小血肿或少量出血，可以适当的延长压迫时间，并且在术后24h 给予热敷，如果血肿范围比较多，出血量较大，可给予血肿清除、血管修补手术治疗。
2 结果
经过科学、合理的介入治疗和术后护理之后，本次研究的45例产后大出血患者均达到了止血的目的，并且病情得到了稳定的控制，未出现明显的并发症，经过一段时间的治疗和护理之后均治愈出院。
3 讨论
临床上一般将分娩后24h内阴道出血量大于500mL的称为产后大出血，其是临床上比较严重的并发症。传统的治疗方法主要是通过宫腔填塞、按摩子宫、使用縮宫剂等方法进行治疗，但是其治疗效果并不理想。随着造影技术的发展，逐渐引入了子宫动脉栓塞介入技术，该方法具有操作简单、效果明显、副作用小等优点，同时又能避免子宫切除对患者造成的影响。如今介入治疗已经成为产后大出血患者手术治疗的首选方法，其不仅可以挽救患者生命，而且还能保留患者的生育功能[3]。
介入手术治疗过程中还要求护理人员给予患者系统性、综合性的护理服务。术中根据患者心理情绪的变化给予心理护理，密切关注患者病情的变化，遇到突发情况要头脑清晰，并通知主治医生给予及时的抢救。护理人员要确保手术过程中的各项操作都按照规范进行，坚持无菌操作。这样不仅可以确保手术的顺利进行，而且还能降低患者的手术风险，提高手术的成功率。
参考文献
[1] 石天利，赵文凤.产后大出血患者介入治疗的术中护理[J].中外医疗，2013，12（32）：84-85.
[2] 张彩红.介入治疗产后大出血临床护理体会[J].医药与保健，2014，5（8）：241-242.
[3] 张锦云.产后出血介入治疗的术中配合及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，14（2）：71-72.