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摘要：目的：对急性脑梗死短期预后影响因素进行回顾性研究。方法：选择90例急性脑梗死患者作为研究对象，入院24h后对患者进行CT检查或头颅磁共振成像，使用NIHSS量表以及改良Ranki量表评价患者的神经功能缺损情况，分析各种影响因素和预后因素的关系。结果：急性脑梗死的体积与预后评分相关；患者的年龄、性别、入院时间等与预后不相关；康复组比没有康复组的预后好；基线NIHSS评分越高，患者预后越差。结论：急性脑梗死短期预后的独立危险因素分别为基线NIHSS评分和梗死体积，患者积极配合康复治疗能够显著改善预后。
关键词：急性脑梗死；短期预后；梗死体积
Abstract： objective： factors affecting short-term prognosis of acute cerebral infarction were retrospectively studied. Method： choose 90 cases of acute cerebral infarction patients as the research object， CT examination was performed after 24 h of admission or cranial magnetic resonance imaging， use the NIHSS scale， as well as improved Ranki scale evaluation of the patient's neurologic deficits， analyzing various factors affecting factors and prognosis of the relationship. Results： the volume of acute cerebral infarction associated with prognostic score； Patient's age， gender， and hospitalized time and is not related to prognosis； Rehabilitation group is better than no rehabilitation group and the prognosis of； The prognosis of patients with higher baseline NIHSS score， the worse. Conclusion： the short-term prognosis of acute cerebral infarction of the independent risk factors for baseline NIHSS score and infarct volume， respectively， actively cooperate with rehabilitation treatment can significantly improve the prognosis.
Keywords： acute cerebral infarction； Short-term prognosis； The volume of infarction
急性脑梗死是一种致残率和致死率较高的疾病，而患者良好的预后则能显著降低患者的精神负担、家庭负担和经济负担。目前国内外主要的研究内容时患者年龄、入院时间等对预后的影响，研究结果较为一致。本研究则主要是对影响急性梗死短期预后的因素进行回顾性研究，现将具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月-12月在我院接受治疗的急性脑梗死患者90例作为研究对象，其中男52例，女38例，年龄33-88岁，平均62.6±10.9岁。所有入选患者均符合1995年第四节全国脑血管会议中有关于急性脑梗死的诊断标准；入院时对患者进行NIHSS评分，的氛围3-25分；所有患者入院时间均不长于2周。排除入院时间长于2周的患者；90岁以上年龄的患者；有严重意识障碍以及失语症导致无法正常沟通的急性脑梗死患者；合并心肝肾等重要器官严重并发症的患者。
1.2研究方法
1.2.1影像学检查
对患者进行CT检查（LightSpeed64层螺旋CT）或磁共振（美国General Electric公司生产，3.0特斯拉Signa EXCITE HDx），根据患者的图像测量梗死部位的长、宽、高，并计算梗死体积。
1.2.2方法
所有患者入院24h以内进行NIHSS评分、CT检查或头颅磁共振成像。。，住院后使用相同药物治疗，15d以后使用NIHSS量表和改良Rankin量表对患者進行评分检查，自变量为患者年龄、性别、入院时间、梗死部位、梗死体积等，因变量为两次的NIHSS评分和Rankin评分。
1.3统计学分析
使用SPSS18.0软件对记录所得数据进行统计学分析，计量资料使用表示，组间比较进行t检验；多因素分析采用Logistics1回归分析，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
将两次患者的NIHSS评分作为因变量，采用单因素分析结果显示脑梗死体积和短期预后相关（t=4.32，P<0.05）；以改良Rankin量表评分作为因变量，进行单因素分析结果显示基线NIHSS评分（t=2.15，P<0.05）和康复（t=1.69，P<0.05）与短期预后相关；而患者年龄、性别、入院时间、梗死部位等和预后不显著相关（P>0.05）。患者出现的并发症有：尿路感染（2例）、重度抑郁（1例），因为并发症样本数较少，NIHSS评分差值和改良Rankin量表的结局均无效，并未列入到数据统计学分析中。 2.2NIHSS评分差值多因素Logistics回归分析
将两次NIHSS评分差值作为因变量，Logistics回归分析结果具体见表1.
表1 NIHSS评分差值多因素Logistics回归分析
根据表1可知，急性脑梗死临床短期预后的独立危险因素之一为脑梗死体积（P<0.05），脑梗死体积越大的患者其预后越差。
2.3改良Rankin量表评分多因素Logistics回归分析
以改良Rankin量表分为为因变量，改良Rankin量表评分多因素Logistics回歸分析结果具体见表2.
表2. 改良Rankin量表评分多因素Logistics回归分析
根据表2可知，进行康复训练的患者预后要比不进行的患者好（P<0.05）；基线NIHSS评分越高患者预后越差（P<0.05）。这说明急性脑梗死短期预后的独立危险因素有康复训练以及NIHSS评分。
3讨论
急性脑梗死短期预后现在逐渐受到越来越研究学者的重视，Zaidi等人对大脑中动脉阻塞患者预后进行研究，结果显示血管再通患者的预后显著好于不良结局的患者[1]。本研究将患者的两次NIHSS评分差值作为因变量，结果表明梗死体积是急性脑梗死短期预后的一项独立危险因素，梗死体积越大，患者的预后越差，这与上述文献研究结果相一致。
有文献研究认为脑卒中后的早期康复训练能够促进大脑功能的恢复，还能显著降低感染、褥疮、栓塞等并发症的发生率[2]。本研究结果也证实康复是脑梗死短期预后的独立影响因素，进行康复训练的患者预后要显著好于未进行康复训练的患者（P<0.05）。但也有文献表明，入院后短时间内接受运动训练的患者预后反而更差，存在较高的致残率和致死率，而24h后接受运动训练的患者神经功能的改善更好[3]。NIHSS评分是评价患者神经功能缺损严重程度的指标，有研究证实可以将NIHSS评分作为指标来预测急性脑梗死患者的预后，患者3个月后的日常活动能力与其独立相关[4]。本研究结果证实基线NIHSS评分是急性脑梗死预后独立危险因素，基线NIHSS评分越高，患者预后越差，这也与以往的研究结果相一致。
综上所述，急性脑梗死短期预后的独立危险因素分别为基线NIHSS评分和梗死体积，患者积极配合康复治疗能够显著改善预后。
参考文献：
[1] Zaidi SF， Aghabrahim A， Urra X， et al. Final infect volume is a stronger predictor of outcome than recanalization in patients with proximal middle cerebral actery occlusion treated with endovascular therapy [J]. Stroke， 2012，43（12）：3238-3244.
[2]招远祺，连颖妍，李贵福，等. 急性脑梗死患者短期预后影响因素的logistic回归分析[J].解放军医学杂志，2011，36（3）：265-268.
[3] 陈明生，曾秀丽，郑冲，等. 感染对急性脑梗死患者短期预后的影响[J].卒中与神经疾病，2014，21（3）：154-156.
[4]王杰，陈璟，熊小檍，等. 影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J].重庆医学，2014，43（9）：1075-1080.
关键词：急性脑梗死；短期预后；梗死体积
Abstract： objective： factors affecting short-term prognosis of acute cerebral infarction were retrospectively studied. Method： choose 90 cases of acute cerebral infarction patients as the research object， CT examination was performed after 24 h of admission or cranial magnetic resonance imaging， use the NIHSS scale， as well as improved Ranki scale evaluation of the patient's neurologic deficits， analyzing various factors affecting factors and prognosis of the relationship. Results： the volume of acute cerebral infarction associated with prognostic score； Patient's age， gender， and hospitalized time and is not related to prognosis； Rehabilitation group is better than no rehabilitation group and the prognosis of； The prognosis of patients with higher baseline NIHSS score， the worse. Conclusion： the short-term prognosis of acute cerebral infarction of the independent risk factors for baseline NIHSS score and infarct volume， respectively， actively cooperate with rehabilitation treatment can significantly improve the prognosis.
Keywords： acute cerebral infarction； Short-term prognosis； The volume of infarction
急性脑梗死是一种致残率和致死率较高的疾病，而患者良好的预后则能显著降低患者的精神负担、家庭负担和经济负担。目前国内外主要的研究内容时患者年龄、入院时间等对预后的影响，研究结果较为一致。本研究则主要是对影响急性梗死短期预后的因素进行回顾性研究，现将具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月-12月在我院接受治疗的急性脑梗死患者90例作为研究对象，其中男52例，女38例，年龄33-88岁，平均62.6±10.9岁。所有入选患者均符合1995年第四节全国脑血管会议中有关于急性脑梗死的诊断标准；入院时对患者进行NIHSS评分，的氛围3-25分；所有患者入院时间均不长于2周。排除入院时间长于2周的患者；90岁以上年龄的患者；有严重意识障碍以及失语症导致无法正常沟通的急性脑梗死患者；合并心肝肾等重要器官严重并发症的患者。
1.2研究方法
1.2.1影像学检查
对患者进行CT检查（LightSpeed64层螺旋CT）或磁共振（美国General Electric公司生产，3.0特斯拉Signa EXCITE HDx），根据患者的图像测量梗死部位的长、宽、高，并计算梗死体积。
1.2.2方法
所有患者入院24h以内进行NIHSS评分、CT检查或头颅磁共振成像。。，住院后使用相同药物治疗，15d以后使用NIHSS量表和改良Rankin量表对患者進行评分检查，自变量为患者年龄、性别、入院时间、梗死部位、梗死体积等，因变量为两次的NIHSS评分和Rankin评分。
1.3统计学分析
使用SPSS18.0软件对记录所得数据进行统计学分析，计量资料使用表示，组间比较进行t检验；多因素分析采用Logistics1回归分析，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
将两次患者的NIHSS评分作为因变量，采用单因素分析结果显示脑梗死体积和短期预后相关（t=4.32，P<0.05）；以改良Rankin量表评分作为因变量，进行单因素分析结果显示基线NIHSS评分（t=2.15，P<0.05）和康复（t=1.69，P<0.05）与短期预后相关；而患者年龄、性别、入院时间、梗死部位等和预后不显著相关（P>0.05）。患者出现的并发症有：尿路感染（2例）、重度抑郁（1例），因为并发症样本数较少，NIHSS评分差值和改良Rankin量表的结局均无效，并未列入到数据统计学分析中。 2.2NIHSS评分差值多因素Logistics回归分析
将两次NIHSS评分差值作为因变量，Logistics回归分析结果具体见表1.
表1 NIHSS评分差值多因素Logistics回归分析
根据表1可知，急性脑梗死临床短期预后的独立危险因素之一为脑梗死体积（P<0.05），脑梗死体积越大的患者其预后越差。
2.3改良Rankin量表评分多因素Logistics回归分析
以改良Rankin量表分为为因变量，改良Rankin量表评分多因素Logistics回歸分析结果具体见表2.
表2. 改良Rankin量表评分多因素Logistics回归分析
根据表2可知，进行康复训练的患者预后要比不进行的患者好（P<0.05）；基线NIHSS评分越高患者预后越差（P<0.05）。这说明急性脑梗死短期预后的独立危险因素有康复训练以及NIHSS评分。
3讨论
急性脑梗死短期预后现在逐渐受到越来越研究学者的重视，Zaidi等人对大脑中动脉阻塞患者预后进行研究，结果显示血管再通患者的预后显著好于不良结局的患者[1]。本研究将患者的两次NIHSS评分差值作为因变量，结果表明梗死体积是急性脑梗死短期预后的一项独立危险因素，梗死体积越大，患者的预后越差，这与上述文献研究结果相一致。
有文献研究认为脑卒中后的早期康复训练能够促进大脑功能的恢复，还能显著降低感染、褥疮、栓塞等并发症的发生率[2]。本研究结果也证实康复是脑梗死短期预后的独立影响因素，进行康复训练的患者预后要显著好于未进行康复训练的患者（P<0.05）。但也有文献表明，入院后短时间内接受运动训练的患者预后反而更差，存在较高的致残率和致死率，而24h后接受运动训练的患者神经功能的改善更好[3]。NIHSS评分是评价患者神经功能缺损严重程度的指标，有研究证实可以将NIHSS评分作为指标来预测急性脑梗死患者的预后，患者3个月后的日常活动能力与其独立相关[4]。本研究结果证实基线NIHSS评分是急性脑梗死预后独立危险因素，基线NIHSS评分越高，患者预后越差，这也与以往的研究结果相一致。
综上所述，急性脑梗死短期预后的独立危险因素分别为基线NIHSS评分和梗死体积，患者积极配合康复治疗能够显著改善预后。
参考文献：
[1] Zaidi SF， Aghabrahim A， Urra X， et al. Final infect volume is a stronger predictor of outcome than recanalization in patients with proximal middle cerebral actery occlusion treated with endovascular therapy [J]. Stroke， 2012，43（12）：3238-3244.
[2]招远祺，连颖妍，李贵福，等. 急性脑梗死患者短期预后影响因素的logistic回归分析[J].解放军医学杂志，2011，36（3）：265-268.
[3] 陈明生，曾秀丽，郑冲，等. 感染对急性脑梗死患者短期预后的影响[J].卒中与神经疾病，2014，21（3）：154-156.
[4]王杰，陈璟，熊小檍，等. 影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J].重庆医学，2014，43（9）：1075-1080.