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[摘要]了解《急救护理学》采用病理模拟教学法的效果。方法：采用随机抽样法将2个班学生分成2组。对照组（04涉外1班）50名学生在教学中用传统的教学法进行教学，观察组（04涉外2班）50名学生在教学中采用病例模拟教学法进行教学，观察2组学生理论考试、技能考核成绩及教学效果问卷调查结果。结果：96﹪的学生喜欢该教学法。结论：病例模拟教学法能够增加学生的学习兴趣，加深知识的理解和记忆，有利于培养学生独立快速发现和解决实际的问题能力，但应注意与其他教学法的结合。
[关键词]病例模拟教学法 急救护理 技能操作
病例模拟教学法是为达到提高课堂教学质量的目的，根据一定的教学大纲和教学内容，通过电脑编程设置一定的相关病例然后通过智能模拟人将设置好的症状和体征表现出来，然后由学生进行判断和处理，让学生融入到特定的发病过程中去，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题，解决问题的教学方法。急救护理学是一门实践性很强的学科，针对急救护理工作特点，为指导护生提高急救技能操作笔者将病例模拟教学法运用于急救护理学部分章节教学中，取得了较好效果。
1对象与方法
1.1对象
我校2004级高职护理专业两个班共100名学生，均为中专毕业生，已完成医学基础课程学习。按随机方法分为对照组（涉外1班，50名）和观察组（涉外2班，50名），两班学生年龄、基础文化、教材、授课内容及课时数的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两班由同一教师授课，采用熬新主编的《急救护理学》教材，教学内容为初级心肺复苏，教学时数为4学时。对照组采用普通的借助模型人教学工具进行操作示范和练习；观察组借助病例模拟设置与智能模型人相结合方法进行操作和练习。具体做法如下：操作示范和练习后老师根据教学内容编程相应病例，常规选择有代表性的病例解决教学中的重点问题及普遍性的问题，也可根据学生的情况和存在的问题选择有针对性的病例解决个别问题或难点,编好后智能模拟人将按照程序表现出不同的症状和体征，让学生根据模拟人出现的临床表现迅速作出判断并开始进行相应的CPCR救护措施，如果学生操作正确将进入编好的正面程序，如果操作不及时或错误将进入编好的负面程序。在此过程中，教师也可以通过学生的临时表现改变程序的步骤。例如：设定病例：患者男75岁；病史：高血压；药物过敏：青霉素；药物治疗：“很多，但是不知道名称。”社交活动回顾：1个星期前做过阑尾切除术；主要病状：“胸部疼痛”。现病史：患者从昨天开始出现胸疼，出了少许汗，恶心。
激活模拟人的发现：生命体征：心率为90，血压为140/90，呼吸率为正常，血氧饱和度为95%。心脏：正常心率，正常节律，无杂音/摩擦音/奔马率；肺：呼吸音清晰；神经：在交谈中听起来有些焦虑。
电脑编程模拟：
基线
自动前进
轻微高血压
自动前进
轻微组织缺血
自动前进
病情稳定阶段
缺血
200秒钟后自动前进
室性心动过速
30秒钟后自动前进
心搏骤停
如果在180秒内没有进行有效的初级心肺复苏及200J除颤，那么，自动前进至“结束电击/停止”。反之，则自动前进至“缓解”
结束电击/停止
缓解
1.3评价方法
课程结束，两组同学均给予相同难度的理论闭卷测试和技能考核，技能考核前随机抽签决定考核内容，每人考一项技能，包括操作前的物品和病人的准备、操作中相关问题的处理以及操作后的整理工作。由其他教师进行监考，其考试方法和评分标准相同。考试结束后，对观察组同学发放统计学生对情景教学法的评价，调查问卷表自行设计。发放调查问卷50份，回收50份，回收率100%。
2结果
2.1两组学生理论成绩和操作成绩比较（表1）
两次理论成绩比较差异无统计学意义(t=1.84,P>0.05)，两组操作成绩比较有统计学意义(t=2.63,P<0.01)，观察组在技能操作过程中联系实际和解决问题的能力明显好于对照组。
2.2观察组50名学生对病理模拟教学法的评价（表2）
3讨论
3.1病例模拟教学法的实施不仅能巩固学生的理论知识，也提高了学生分析、解决临床问题的能力，有助于学生将基础理论与临床知识、临床技能结合，对提高学生的综合能力有积极作用，该教学法既增强了课堂教学的吸引力，又激发了操作练习的兴趣，从而彻底改变了以往在教学过程中重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与，重知识理论的记忆、轻问题探索的状况。
3.2该教学法要求教师应具有熟练的理论知识，丰富的临床经验，并要随时注意急救护理学的发展动态。因此，此教学法不仅可以促进教师队伍的建设而且还可以提高学生的自身素质，给学生更多的独立思考与自我发展的机会，促进学生主动地学习和成长，使自己由单纯的受教育者成为真正的学习主人，改变了以往上课只动手不动脑的习惯。
3.3模拟病例不是真实病例也不是脱离临床的理论性病例，它源于真实病例又高于真实病例，但模拟病例又不能完全代替真实病例过于依赖可导致学生脱离实际削弱临床工作能力，还可以将学生的思维方法引到错误轨道。因此，编制模拟病例应注意它的实践性、针对性、科学性、逻辑性，并不断修改保持其先进性，正确认识评价病例模拟教学法，要使用得当。在教学过程中，该教学法起重要的辅助作用，既摸清了同学的思维走向，有的放矢地解决疑难问题，也开拓了教师自己的思路，有利于教学实效的增强和提高。
参考文献：
［1］熬新.急救护理学.北京：高等教育出版社，2004.207.
［2］曹颖，张波.设计教学法在急救护理教学中的应用.护理研究，2007.
［3］杨丽全，王惠珍，郑玉仁.情境设置法在基础护理技能操作教学中的应用.护理研究，2004，18(12)：2145-2147.
（作者单位：江苏盐城卫生职业技术学院）
[关键词]病例模拟教学法 急救护理 技能操作
病例模拟教学法是为达到提高课堂教学质量的目的，根据一定的教学大纲和教学内容，通过电脑编程设置一定的相关病例然后通过智能模拟人将设置好的症状和体征表现出来，然后由学生进行判断和处理，让学生融入到特定的发病过程中去，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题，解决问题的教学方法。急救护理学是一门实践性很强的学科，针对急救护理工作特点，为指导护生提高急救技能操作笔者将病例模拟教学法运用于急救护理学部分章节教学中，取得了较好效果。
1对象与方法
1.1对象
我校2004级高职护理专业两个班共100名学生，均为中专毕业生，已完成医学基础课程学习。按随机方法分为对照组（涉外1班，50名）和观察组（涉外2班，50名），两班学生年龄、基础文化、教材、授课内容及课时数的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两班由同一教师授课，采用熬新主编的《急救护理学》教材，教学内容为初级心肺复苏，教学时数为4学时。对照组采用普通的借助模型人教学工具进行操作示范和练习；观察组借助病例模拟设置与智能模型人相结合方法进行操作和练习。具体做法如下：操作示范和练习后老师根据教学内容编程相应病例，常规选择有代表性的病例解决教学中的重点问题及普遍性的问题，也可根据学生的情况和存在的问题选择有针对性的病例解决个别问题或难点,编好后智能模拟人将按照程序表现出不同的症状和体征，让学生根据模拟人出现的临床表现迅速作出判断并开始进行相应的CPCR救护措施，如果学生操作正确将进入编好的正面程序，如果操作不及时或错误将进入编好的负面程序。在此过程中，教师也可以通过学生的临时表现改变程序的步骤。例如：设定病例：患者男75岁；病史：高血压；药物过敏：青霉素；药物治疗：“很多，但是不知道名称。”社交活动回顾：1个星期前做过阑尾切除术；主要病状：“胸部疼痛”。现病史：患者从昨天开始出现胸疼，出了少许汗，恶心。
激活模拟人的发现：生命体征：心率为90，血压为140/90，呼吸率为正常，血氧饱和度为95%。心脏：正常心率，正常节律，无杂音/摩擦音/奔马率；肺：呼吸音清晰；神经：在交谈中听起来有些焦虑。
电脑编程模拟：
基线
自动前进
轻微高血压
自动前进
轻微组织缺血
自动前进
病情稳定阶段
缺血
200秒钟后自动前进
室性心动过速
30秒钟后自动前进
心搏骤停
如果在180秒内没有进行有效的初级心肺复苏及200J除颤，那么，自动前进至“结束电击/停止”。反之，则自动前进至“缓解”
结束电击/停止
缓解
1.3评价方法
课程结束，两组同学均给予相同难度的理论闭卷测试和技能考核，技能考核前随机抽签决定考核内容，每人考一项技能，包括操作前的物品和病人的准备、操作中相关问题的处理以及操作后的整理工作。由其他教师进行监考，其考试方法和评分标准相同。考试结束后，对观察组同学发放统计学生对情景教学法的评价，调查问卷表自行设计。发放调查问卷50份，回收50份，回收率100%。
2结果
2.1两组学生理论成绩和操作成绩比较（表1）
两次理论成绩比较差异无统计学意义(t=1.84,P>0.05)，两组操作成绩比较有统计学意义(t=2.63,P<0.01)，观察组在技能操作过程中联系实际和解决问题的能力明显好于对照组。
2.2观察组50名学生对病理模拟教学法的评价（表2）
3讨论
3.1病例模拟教学法的实施不仅能巩固学生的理论知识，也提高了学生分析、解决临床问题的能力，有助于学生将基础理论与临床知识、临床技能结合，对提高学生的综合能力有积极作用，该教学法既增强了课堂教学的吸引力，又激发了操作练习的兴趣，从而彻底改变了以往在教学过程中重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与，重知识理论的记忆、轻问题探索的状况。
3.2该教学法要求教师应具有熟练的理论知识，丰富的临床经验，并要随时注意急救护理学的发展动态。因此，此教学法不仅可以促进教师队伍的建设而且还可以提高学生的自身素质，给学生更多的独立思考与自我发展的机会，促进学生主动地学习和成长，使自己由单纯的受教育者成为真正的学习主人，改变了以往上课只动手不动脑的习惯。
3.3模拟病例不是真实病例也不是脱离临床的理论性病例，它源于真实病例又高于真实病例，但模拟病例又不能完全代替真实病例过于依赖可导致学生脱离实际削弱临床工作能力，还可以将学生的思维方法引到错误轨道。因此，编制模拟病例应注意它的实践性、针对性、科学性、逻辑性，并不断修改保持其先进性，正确认识评价病例模拟教学法，要使用得当。在教学过程中，该教学法起重要的辅助作用，既摸清了同学的思维走向，有的放矢地解决疑难问题，也开拓了教师自己的思路，有利于教学实效的增强和提高。
参考文献：
［1］熬新.急救护理学.北京：高等教育出版社，2004.207.
［2］曹颖，张波.设计教学法在急救护理教学中的应用.护理研究，2007.
［3］杨丽全，王惠珍，郑玉仁.情境设置法在基础护理技能操作教学中的应用.护理研究，2004，18(12)：2145-2147.
（作者单位：江苏盐城卫生职业技术学院）