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摘 要:目的:观察尼尔雌醇对于绝经妇女取宫内节育器（IUD）的临床效果，为降低患者的痛苦寻找有效的治疗方法。方法:选取2012年1月~2013年1月收治的取宫内节育器患者160例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予传统扩宫后行IUD取出术，观察组给予尼尔雌醇口服治疗后行IUD取出术，比较两组患者宫颈软化的程度及取IUD成功率。结果:两组患者宫颈软化程度比较χ2=32.2782（P=0.0000）；取环成功率比较χ2=29.4444（P=0.0000），差异具有统计学意义。结论 : 绝经妇女取宫内节育器前一周给予尼尔雌醇口服治疗，能有效降低患者手术时的痛苦，提高手术的成功率，值得临床推广使用。
关键词:尼尔雌醇；绝经；宫内节育器
宫内节育器在妇女绝经后应及时取出，由于绝经期妇女雌激素水平明显下降，导致生殖器官出现萎缩，造成节育环错位、嵌顿，部分患者行节育环取出术操作困难，甚至失败[1]。给予绝经期妇女术前服用雌激素是临床常用的辅助疗法，能有效改善患者宫颈硬化的状况。我站为探究尼尔雌醇对绝经妇女宫内节育器取出术的临床效果，对160例患者于术前一周口服治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料与方法
选取2012年1月~2013年1月收治的取宫内节育器患者160例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组80例。对照组年龄44~64岁，平均年龄（50.1±4.7）岁，绝经时间0.5~10年，平均绝经时间（4.9±2.5）年，宫内节育器放置时间11~31年，平均（22.1±1.7）年；观察组年龄42~70岁，平均年龄（49.5±4.9）岁，绝经时间0.5~9.7年，平均绝经时间（4.5±2.7）年，宫内节育器放置时间10~30年，平均（20.9±1.8）年。所有患者均为绝经后妇女，且子宫颈均出现萎缩、变平、变硬；宫颈口出现粘连，严重者出现闭锁，钳夹子宫颈操作困难。排除生殖道炎症患者，排除阴道不正常出血患者，排除出血性疾病患者，排除生殖器恶性病变患者，排除手术禁忌症患者，排除对尼尔雌醇过敏患者。两组患者年龄、绝经时间、宫内节育器放置时间比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
所有患者于手术前行妇科常规检查、白带化验检查、血常规检查、B超检查，确定患者宫内节育器放置位置、形态，排除环异位、嵌顿等现象。行妇科常规检查时发现所有患者均表现出不同程度的阴道、外阴皮肤黏膜苍白，弹性下降，阴道分泌物减少，上皮皱襞消失，宫颈萎缩且活动较差。观察组患者于手术前一周服用由湖南正清制药集团股份有限公司生产的尼尔雌醇片（国药准字H19983207，2011-02-14）2mg/次，3次/d，连用一周。服药期间密切观察患者阴道流血现象及乳房情况，同时对子宫内膜进行B超监测，于用药结束后的第3~7d行手术治疗。两组患者均按常规操作进行IUD取出术。
1.3疗效判定标准
1.3.1宫颈软化程度判定标准
完全软化——采用4号扩宫器进出宫颈口无阻力；部分软化——采用探针进出宫颈口无阻力，但4号扩宫器必须进行扩宫后才能进出宫颈口[2]；未软化：采用探针进出宫颈口阻力大，甚至无法通过。
1.3.2IUD取出效果判定标准
顺利——IUD取出顺利，宫内节育器通过宫颈口时无阻力，轻拉即可取出；困难——IUD取出困难，宫内节育器通过宫颈口时阻力较大，需明显牵拉方可取出；失败——IUD取出失败，取环器进入宫颈口困难，无法钩到IUD或钩到IUD后阻力过大无法牵出。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者宫颈软化程度比较
使用尼尔雌醇后患者宫颈软化程度明显提高，具体情况详见表1.
表1两组患者宫颈软化程度比较（n；%）
注：两组患者宫颈完全软化、部分软化、未软化比较P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者IUD取出效果比较
对照组患者取环顺利10例，困难45例，失败25例，观察组患者取环顺利70例，困难10例，失败0例；使用尼尔雌醇后患者取环成功率明显升高，具体情况详见表2.
表2两组患者IUD取出效果比较（n；%）
注：两组患者取环顺利、困难、失败比较P<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
目前行宫内节育器放置是一种较为安全、有效、简单的节育方法，在我国育龄妇女中的避孕措施占主要位置，占全球采用功能节育器的80%[3]。不同形状的宫内节育器在体内放置的时间均有限，到达使用期限后需要及时进行更换。绝经后妇女由于雌激素水平出现下降，卵巢功能发生衰退，身体其他器官也随之出现退行性病变，阴道宫颈上皮发生萎缩、弹性下降，甚至消失。子宫也呈现不同程度的萎缩，最终造成功能节育器发生错位、嵌顿。再加上绝经后妇女由于生殖道抵抗力下降，导致宫内节育器长期放置引发感染[4]，随即出现腰腹部不适或是阴道少量出血而就诊，由于宫内节育器在体内放置时间过长，导致节育器与子宫肌壁发生粘连，手术困难增大。
尼尔雌醇是雌三醇的一种衍生物，作用类似于雌激素，但活性相对较弱，我站给予绝经后妇女在术前一周口服尼尔雌醇正是利用了其类似雌激素的原理。子宫颈内膜经雌激素的刺激后，宫颈腺体上皮细胞随即开始增生，黏液分泌量增加，组织充血后变软，宫颈口弹性增大，逐渐松弛，最终达到宫颈口软化的目的。雌激素还能促进子宫内膜上皮细胞及腺细胞增生，增加分泌物的排量；促进子宫平滑肌的增生，改善宫颈硬化的现象，从而使宫内节育器与子宫肌壁、子宫内膜进行分离时更加顺利，降低患者因手术带来的疼痛感，提高功能节育器成功取出的几率。
参考文献:
[1] 李润先. 尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环98例分析[J].基层医学论坛 ,2010,14(14):149-150.
[2]王丹英.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD前的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(10):141-142.
[3]施美满.尼尔雌醇在绝经后妇女困难宫内节育器取出中的应用[J].浙江医学,2010,32(1):119-120.
[4]宁思婷.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD前的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(5):15-16.
关键词:尼尔雌醇；绝经；宫内节育器
宫内节育器在妇女绝经后应及时取出，由于绝经期妇女雌激素水平明显下降，导致生殖器官出现萎缩，造成节育环错位、嵌顿，部分患者行节育环取出术操作困难，甚至失败[1]。给予绝经期妇女术前服用雌激素是临床常用的辅助疗法，能有效改善患者宫颈硬化的状况。我站为探究尼尔雌醇对绝经妇女宫内节育器取出术的临床效果，对160例患者于术前一周口服治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料与方法
选取2012年1月~2013年1月收治的取宫内节育器患者160例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组80例。对照组年龄44~64岁，平均年龄（50.1±4.7）岁，绝经时间0.5~10年，平均绝经时间（4.9±2.5）年，宫内节育器放置时间11~31年，平均（22.1±1.7）年；观察组年龄42~70岁，平均年龄（49.5±4.9）岁，绝经时间0.5~9.7年，平均绝经时间（4.5±2.7）年，宫内节育器放置时间10~30年，平均（20.9±1.8）年。所有患者均为绝经后妇女，且子宫颈均出现萎缩、变平、变硬；宫颈口出现粘连，严重者出现闭锁，钳夹子宫颈操作困难。排除生殖道炎症患者，排除阴道不正常出血患者，排除出血性疾病患者，排除生殖器恶性病变患者，排除手术禁忌症患者，排除对尼尔雌醇过敏患者。两组患者年龄、绝经时间、宫内节育器放置时间比较上，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
所有患者于手术前行妇科常规检查、白带化验检查、血常规检查、B超检查，确定患者宫内节育器放置位置、形态，排除环异位、嵌顿等现象。行妇科常规检查时发现所有患者均表现出不同程度的阴道、外阴皮肤黏膜苍白，弹性下降，阴道分泌物减少，上皮皱襞消失，宫颈萎缩且活动较差。观察组患者于手术前一周服用由湖南正清制药集团股份有限公司生产的尼尔雌醇片（国药准字H19983207，2011-02-14）2mg/次，3次/d，连用一周。服药期间密切观察患者阴道流血现象及乳房情况，同时对子宫内膜进行B超监测，于用药结束后的第3~7d行手术治疗。两组患者均按常规操作进行IUD取出术。
1.3疗效判定标准
1.3.1宫颈软化程度判定标准
完全软化——采用4号扩宫器进出宫颈口无阻力；部分软化——采用探针进出宫颈口无阻力，但4号扩宫器必须进行扩宫后才能进出宫颈口[2]；未软化：采用探针进出宫颈口阻力大，甚至无法通过。
1.3.2IUD取出效果判定标准
顺利——IUD取出顺利，宫内节育器通过宫颈口时无阻力，轻拉即可取出；困难——IUD取出困难，宫内节育器通过宫颈口时阻力较大，需明显牵拉方可取出；失败——IUD取出失败，取环器进入宫颈口困难，无法钩到IUD或钩到IUD后阻力过大无法牵出。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者宫颈软化程度比较
使用尼尔雌醇后患者宫颈软化程度明显提高，具体情况详见表1.
表1两组患者宫颈软化程度比较（n；%）
注：两组患者宫颈完全软化、部分软化、未软化比较P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者IUD取出效果比较
对照组患者取环顺利10例，困难45例，失败25例，观察组患者取环顺利70例，困难10例，失败0例；使用尼尔雌醇后患者取环成功率明显升高，具体情况详见表2.
表2两组患者IUD取出效果比较（n；%）
注：两组患者取环顺利、困难、失败比较P<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
目前行宫内节育器放置是一种较为安全、有效、简单的节育方法，在我国育龄妇女中的避孕措施占主要位置，占全球采用功能节育器的80%[3]。不同形状的宫内节育器在体内放置的时间均有限，到达使用期限后需要及时进行更换。绝经后妇女由于雌激素水平出现下降，卵巢功能发生衰退，身体其他器官也随之出现退行性病变，阴道宫颈上皮发生萎缩、弹性下降，甚至消失。子宫也呈现不同程度的萎缩，最终造成功能节育器发生错位、嵌顿。再加上绝经后妇女由于生殖道抵抗力下降，导致宫内节育器长期放置引发感染[4]，随即出现腰腹部不适或是阴道少量出血而就诊，由于宫内节育器在体内放置时间过长，导致节育器与子宫肌壁发生粘连，手术困难增大。
尼尔雌醇是雌三醇的一种衍生物，作用类似于雌激素，但活性相对较弱，我站给予绝经后妇女在术前一周口服尼尔雌醇正是利用了其类似雌激素的原理。子宫颈内膜经雌激素的刺激后，宫颈腺体上皮细胞随即开始增生，黏液分泌量增加，组织充血后变软，宫颈口弹性增大，逐渐松弛，最终达到宫颈口软化的目的。雌激素还能促进子宫内膜上皮细胞及腺细胞增生，增加分泌物的排量；促进子宫平滑肌的增生，改善宫颈硬化的现象，从而使宫内节育器与子宫肌壁、子宫内膜进行分离时更加顺利，降低患者因手术带来的疼痛感，提高功能节育器成功取出的几率。
参考文献:
[1] 李润先. 尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环98例分析[J].基层医学论坛 ,2010,14(14):149-150.
[2]王丹英.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD前的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(10):141-142.
[3]施美满.尼尔雌醇在绝经后妇女困难宫内节育器取出中的应用[J].浙江医学,2010,32(1):119-120.
[4]宁思婷.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD前的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(5):15-16.