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【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：观察食管自膨式金属支架置入术后化疗治疗晚期食管恶性肿瘤的疗效观察。方法：给34例晚期食管恶性肿瘤患者置入钛镍合金支架，术后给予化疗治疗。结果：食管支架置入术后可以缓解吞咽困难，改善生活质量。给予化疗后可以延长生存期。结论：食管支架置入术后化疗是治疗晚期食管恶性肿瘤的有效手段。
【关键词】食管恶性肿瘤 食管支架植入术 化疗
食管癌出现明显吞咽困难已是癌症中晚期。因进食受限，病人往往表现明显的恶病质，丧失了手术时机，也难以接受放化疗治疗。应用食道支架置入术可将受肿瘤压迫或侵犯变得狭窄或梗阻的管腔重新开通，恢复管腔的原功能 [1]，从而改善患者的吞咽困难，可以为晚期食管恶性肿瘤的放化疗创造合适的体能指标。本文对近四年在武昌医院及武汉紫荆医院接受食管支架置入术后化疗的食管恶性肿瘤患者进行追踪随访，对其临床特点及预后进行分析总结，报告如下：
1.材料和方法
1.1一般资料
对2011年1月至2015年5月在武昌医院及武汉紫荆医院诊治的34例食管晚期恶性肿瘤患者进行观察及随访6-48月。所有患者均行食管支架置入术，术后给予化疗。其中男性20例，女性14例。年龄52-78岁，平均年龄64.5岁。所有病例均经手术病理检查或胃镜取组织病检确诊。且按2002年AJCC分期标准均为Ⅲ-Ⅳ期，其中鳞癌17例，腺癌15例，恶性软组织肉瘤2例。5例为术后复发，3例出现肺转移，2例肝转移，1例出现食管支气管瘘。病灶长度范围是4.5-8厘米。其中胸上段食管肿瘤8例，中段15例，下段11例。临床症状表现：34例患者均有吞咽困难，按吞咽困难的5级评分方法：Ⅱ级4例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。声音嘶哑7例，合并食管气管瘘1例，出血者2例。KPS评分30分者4例，40分5例，50分 的9例，60分以上 的16例。
1.2治疗方法
术前准备：34例患者术前均经胃肠道钡餐或食道造影，明确食管狭窄的位置、长度、程度和有关的合并瘘，以确定支架的类型、长度和内径。支架选择：使用覆膜镍钛记忆合金网支架置入器（南京微创医学科技有限公司生产，型号MTN-S），支架的直径、长度根据食管的狭窄程度及病灶长度定制，以两端超过病灶各2cm为宜。查血常规，肝肾功能电解质，凝血象检查，心电图检查，确定无手术禁忌症。检查口腔，去掉假牙。术前禁食水6-8小时，术前麻醉喷雾3次，肌注654-2 20毫克或酌情予哌替啶5mg，地西泮10mg肌注镇静止痛治疗。
手术操作：安置牙垫，在DR透视下送入食管专用球囊导管，通过狭窄处行球囊扩张。同时确定病变上下端位置并做好标记。沿导丝送入扩张器和引导鞘通过狭窄处直到其远端，拔出扩张器，把支架压缩后送入引导鞘内。用推送器将支架送到确定的位置，支架的长度为狭窄段上下2CM以上[2]，保留导丝，支架自行膨胀良好后抽出导丝。所有34例患者支架置入完好，术后口服稀钡或碘溶液，观察食管通畅。术后24小时后进流质饮食，其后渐进半固体食物或固体食物。术后行抗生素、止血、止痛剂及抑酸剂治疗。
化疗治疗：术后休息2周后，患者的KPS评分均可达60分 以上，体重增长约2公斤左右。分别对34例患者行化疗治疗。17例鳞癌及15例腺癌的食管癌患者行DF方案化疗（DDP75mg/m2d1，5-FU750mg/m2d1-5，28天为一周期），2例软组织肉瘤患者行EI方案化疗（异环磷酰胺1.8g/m2d1-5；美司钠为20%异环磷酰胺的剂量静注第0，4，8小时，d1-5；表柔比星60mg/m2d1，2；21天为一周期）。化疗过程行止吐护肝护胃以及营养支持治疗，其中2例患者仅使用2周期化疗后出现肺部感染、肝功能异常，终止化疗，其余患者均使用4-6周期化疗。
2结果
34例患者给予食管支架置入术后吞咽困难症状明显改善。0级吞咽困难6例，Ⅰ级吞咽困难7例，Ⅱ级吞咽困难1例。生活质量明显改善，KPS评分均达60分以上。体重指数改善。随访6-48月，其中生存期最短的是3个月，最长的达40个月，平均生存期为12.4月。生存期与病理分型有关，生存期较长的为软组织肉瘤2例，分别生存23个月和40个月。副作用情况：术后常见并发症[3]：1、疼痛及异物感；2、出血；3、反流性食管炎；4、支架移位；5、气管、支气管受压引起的呼吸困难；6、再狭窄等。本组34例患者出现疼痛及异物感有9例，22例出血者给予止血治疗后症状改善，无严重大出血者；出现反流性食管炎8例，给予质子泵阻滞剂治疗后症状改善。所有患者无一例出现大出血及支架脱落的现象，无食物嵌塞现象。出现2例食道再狭窄的现象，给予再次放置食道支架后症状改善。有3例出现心动过缓现象，给予阿托品治疗后可改善。化疗时呕吐反应较重但给予止吐治疗后症状可改善，病人可以耐受。Ⅱ度以上骨髓抑制4例给予集落刺激因子对症治疗后恢复正常。
3讨论
食管癌诊断一旦成立，如果病变局限无远处转移，尤其是中下段食管癌应首先考虑外科手术治疗。但手术禁忌症包括远处转移、癌肿直接侵犯邻近脏器，引起合并症[4]。本组研究中34例患者均为晚期患者，不适宜或拒绝行手术治疗。且病变多有转移或气管侵犯不适宜放疗。透视下食管支架置入术是一种操作便捷、易于掌握、术中病人反应小的微创介入手术[5]。可以暂时缓解进食梗阻问题，使病人全身营养情况得以改善[6]。术后进食梗阻感明显减轻，体重增加，KPS评分术后均增至60分以上。但食管支架置入术对于恶性食道狭窄是一种姑息性的治疗手段[7]，对于引起食道狭窄的恶性病变本身没有治疗作用，随病变的发展可引起支架的再狭窄或阻塞，一般选择覆膜支架为宜，并配合放化疗或其他治疗[8]。本组病例考虑患者多有转移故选择术后姑息性化疗。食管癌以5-FU 和DDP 两药联合化疗为主，对于转移和复发的食管癌疗效在25%-35%[4]。异环磷酰胺和表阿霉素是治疗软组织肉瘤的有效治疗方案，本组研究对象平均生存期可达12.4个月，优于单纯支架植入术者。晚期食管癌的多学科综合治疗可以提高患者生存期，改善生活质量。不少文献资料显示食管支架置入术联合化疗，以及放疗对食管恶性狭窄有明显改善。有研究发现[9]内镜下植入化疗粒子较单纯内镜下置入食道支架更能缓解中晚期食管癌胸痛、纵膈脓肿、食管气管瘘等并发症，延长患者生存期。但对于年老体衰或严重恶病质患者，脏器功能衰竭者禁用。术前一定要检测血生化及血凝象的指标，心电图情况，确保手术安全。术中可在心电监测下进行，预防术中的大出血或气道受压，以及心律失常现象。术后要求进少渣饮食，避免食物残渣滞留或牵拉支架引起支架脱落。术后化疗前要监测患者的体能情况以及血常规血生化情况。如有较严重感染失血，肝肾功能紊乱，KPS评分太低也不适合术后化疗。
本文通过对晚期食管恶性肿瘤的临床治疗及随访，发现食管癌行支架置入术后化疗可以延长晚期食管癌患者生存期，减少食管癌并发症等特点，值得临床推广运用。
参考文献
[1]万德森，主编。 临床肿瘤学第三版[M]北京：科学出版社，2010.182.
[2]孙涛，叶剑维，马桂香，等 金属食管支架治疗食管恶性狭窄22例分析[J]，肿瘤学杂志，2002；8（3）：146-147。
[3]赖小刚，王宪东，刘大志，等DSA下覆膜支架治疗食管瘘[J].肿瘤基础与临床，2012：25（1）：59-61.
[4]郑翠苹，主编 恶性肿瘤最新化疗进展 [M].北京：人民军医出版社，2009.149.
[5]张金英，食管支架治疗良恶性狭窄19例分析[J]山东医药，2004；44（9），6.
[6]韩泳涛，兰永乔，曾朝荣，金属支架治疗恶心食管的进展[J].四川肿瘤防治，2004；17（1）：62-64.
[7]黄桂荣 ，莎莉，章海波，等，记忆合金支架治疗食管狭窄和食管瘘疗效分析[J].广东医学，2004；25（4）：416-417.
[8]单鸿，罗鹏飞，李彦豪。临床介入诊疗学[M].广东科技出版社，1997.86-94.
[9]胡文江，向良宏，林立，等 内镜下植入缓释化疗粒子治疗中晚期食管癌的临床价值[J].临床消化杂志，2014；26（1）：44-45.
【摘要】目的：观察食管自膨式金属支架置入术后化疗治疗晚期食管恶性肿瘤的疗效观察。方法：给34例晚期食管恶性肿瘤患者置入钛镍合金支架，术后给予化疗治疗。结果：食管支架置入术后可以缓解吞咽困难，改善生活质量。给予化疗后可以延长生存期。结论：食管支架置入术后化疗是治疗晚期食管恶性肿瘤的有效手段。
【关键词】食管恶性肿瘤 食管支架植入术 化疗
食管癌出现明显吞咽困难已是癌症中晚期。因进食受限，病人往往表现明显的恶病质，丧失了手术时机，也难以接受放化疗治疗。应用食道支架置入术可将受肿瘤压迫或侵犯变得狭窄或梗阻的管腔重新开通，恢复管腔的原功能 [1]，从而改善患者的吞咽困难，可以为晚期食管恶性肿瘤的放化疗创造合适的体能指标。本文对近四年在武昌医院及武汉紫荆医院接受食管支架置入术后化疗的食管恶性肿瘤患者进行追踪随访，对其临床特点及预后进行分析总结，报告如下：
1.材料和方法
1.1一般资料
对2011年1月至2015年5月在武昌医院及武汉紫荆医院诊治的34例食管晚期恶性肿瘤患者进行观察及随访6-48月。所有患者均行食管支架置入术，术后给予化疗。其中男性20例，女性14例。年龄52-78岁，平均年龄64.5岁。所有病例均经手术病理检查或胃镜取组织病检确诊。且按2002年AJCC分期标准均为Ⅲ-Ⅳ期，其中鳞癌17例，腺癌15例，恶性软组织肉瘤2例。5例为术后复发，3例出现肺转移，2例肝转移，1例出现食管支气管瘘。病灶长度范围是4.5-8厘米。其中胸上段食管肿瘤8例，中段15例，下段11例。临床症状表现：34例患者均有吞咽困难，按吞咽困难的5级评分方法：Ⅱ级4例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。声音嘶哑7例，合并食管气管瘘1例，出血者2例。KPS评分30分者4例，40分5例，50分 的9例，60分以上 的16例。
1.2治疗方法
术前准备：34例患者术前均经胃肠道钡餐或食道造影，明确食管狭窄的位置、长度、程度和有关的合并瘘，以确定支架的类型、长度和内径。支架选择：使用覆膜镍钛记忆合金网支架置入器（南京微创医学科技有限公司生产，型号MTN-S），支架的直径、长度根据食管的狭窄程度及病灶长度定制，以两端超过病灶各2cm为宜。查血常规，肝肾功能电解质，凝血象检查，心电图检查，确定无手术禁忌症。检查口腔，去掉假牙。术前禁食水6-8小时，术前麻醉喷雾3次，肌注654-2 20毫克或酌情予哌替啶5mg，地西泮10mg肌注镇静止痛治疗。
手术操作：安置牙垫，在DR透视下送入食管专用球囊导管，通过狭窄处行球囊扩张。同时确定病变上下端位置并做好标记。沿导丝送入扩张器和引导鞘通过狭窄处直到其远端，拔出扩张器，把支架压缩后送入引导鞘内。用推送器将支架送到确定的位置，支架的长度为狭窄段上下2CM以上[2]，保留导丝，支架自行膨胀良好后抽出导丝。所有34例患者支架置入完好，术后口服稀钡或碘溶液，观察食管通畅。术后24小时后进流质饮食，其后渐进半固体食物或固体食物。术后行抗生素、止血、止痛剂及抑酸剂治疗。
化疗治疗：术后休息2周后，患者的KPS评分均可达60分 以上，体重增长约2公斤左右。分别对34例患者行化疗治疗。17例鳞癌及15例腺癌的食管癌患者行DF方案化疗（DDP75mg/m2d1，5-FU750mg/m2d1-5，28天为一周期），2例软组织肉瘤患者行EI方案化疗（异环磷酰胺1.8g/m2d1-5；美司钠为20%异环磷酰胺的剂量静注第0，4，8小时，d1-5；表柔比星60mg/m2d1，2；21天为一周期）。化疗过程行止吐护肝护胃以及营养支持治疗，其中2例患者仅使用2周期化疗后出现肺部感染、肝功能异常，终止化疗，其余患者均使用4-6周期化疗。
2结果
34例患者给予食管支架置入术后吞咽困难症状明显改善。0级吞咽困难6例，Ⅰ级吞咽困难7例，Ⅱ级吞咽困难1例。生活质量明显改善，KPS评分均达60分以上。体重指数改善。随访6-48月，其中生存期最短的是3个月，最长的达40个月，平均生存期为12.4月。生存期与病理分型有关，生存期较长的为软组织肉瘤2例，分别生存23个月和40个月。副作用情况：术后常见并发症[3]：1、疼痛及异物感；2、出血；3、反流性食管炎；4、支架移位；5、气管、支气管受压引起的呼吸困难；6、再狭窄等。本组34例患者出现疼痛及异物感有9例，22例出血者给予止血治疗后症状改善，无严重大出血者；出现反流性食管炎8例，给予质子泵阻滞剂治疗后症状改善。所有患者无一例出现大出血及支架脱落的现象，无食物嵌塞现象。出现2例食道再狭窄的现象，给予再次放置食道支架后症状改善。有3例出现心动过缓现象，给予阿托品治疗后可改善。化疗时呕吐反应较重但给予止吐治疗后症状可改善，病人可以耐受。Ⅱ度以上骨髓抑制4例给予集落刺激因子对症治疗后恢复正常。
3讨论
食管癌诊断一旦成立，如果病变局限无远处转移，尤其是中下段食管癌应首先考虑外科手术治疗。但手术禁忌症包括远处转移、癌肿直接侵犯邻近脏器，引起合并症[4]。本组研究中34例患者均为晚期患者，不适宜或拒绝行手术治疗。且病变多有转移或气管侵犯不适宜放疗。透视下食管支架置入术是一种操作便捷、易于掌握、术中病人反应小的微创介入手术[5]。可以暂时缓解进食梗阻问题，使病人全身营养情况得以改善[6]。术后进食梗阻感明显减轻，体重增加，KPS评分术后均增至60分以上。但食管支架置入术对于恶性食道狭窄是一种姑息性的治疗手段[7]，对于引起食道狭窄的恶性病变本身没有治疗作用，随病变的发展可引起支架的再狭窄或阻塞，一般选择覆膜支架为宜，并配合放化疗或其他治疗[8]。本组病例考虑患者多有转移故选择术后姑息性化疗。食管癌以5-FU 和DDP 两药联合化疗为主，对于转移和复发的食管癌疗效在25%-35%[4]。异环磷酰胺和表阿霉素是治疗软组织肉瘤的有效治疗方案，本组研究对象平均生存期可达12.4个月，优于单纯支架植入术者。晚期食管癌的多学科综合治疗可以提高患者生存期，改善生活质量。不少文献资料显示食管支架置入术联合化疗，以及放疗对食管恶性狭窄有明显改善。有研究发现[9]内镜下植入化疗粒子较单纯内镜下置入食道支架更能缓解中晚期食管癌胸痛、纵膈脓肿、食管气管瘘等并发症，延长患者生存期。但对于年老体衰或严重恶病质患者，脏器功能衰竭者禁用。术前一定要检测血生化及血凝象的指标，心电图情况，确保手术安全。术中可在心电监测下进行，预防术中的大出血或气道受压，以及心律失常现象。术后要求进少渣饮食，避免食物残渣滞留或牵拉支架引起支架脱落。术后化疗前要监测患者的体能情况以及血常规血生化情况。如有较严重感染失血，肝肾功能紊乱，KPS评分太低也不适合术后化疗。
本文通过对晚期食管恶性肿瘤的临床治疗及随访，发现食管癌行支架置入术后化疗可以延长晚期食管癌患者生存期，减少食管癌并发症等特点，值得临床推广运用。
参考文献
[1]万德森，主编。 临床肿瘤学第三版[M]北京：科学出版社，2010.182.
[2]孙涛，叶剑维，马桂香，等 金属食管支架治疗食管恶性狭窄22例分析[J]，肿瘤学杂志，2002；8（3）：146-147。
[3]赖小刚，王宪东，刘大志，等DSA下覆膜支架治疗食管瘘[J].肿瘤基础与临床，2012：25（1）：59-61.
[4]郑翠苹，主编 恶性肿瘤最新化疗进展 [M].北京：人民军医出版社，2009.149.
[5]张金英，食管支架治疗良恶性狭窄19例分析[J]山东医药，2004；44（9），6.
[6]韩泳涛，兰永乔，曾朝荣，金属支架治疗恶心食管的进展[J].四川肿瘤防治，2004；17（1）：62-64.
[7]黄桂荣 ，莎莉，章海波，等，记忆合金支架治疗食管狭窄和食管瘘疗效分析[J].广东医学，2004；25（4）：416-417.
[8]单鸿，罗鹏飞，李彦豪。临床介入诊疗学[M].广东科技出版社，1997.86-94.
[9]胡文江，向良宏，林立，等 内镜下植入缓释化疗粒子治疗中晚期食管癌的临床价值[J].临床消化杂志，2014；26（1）：44-45.