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摘要目的：探讨臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果及价值。方法：收治行臭氧腰椎间盘消融术结合针刀疗法治疗患者56例，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组56例患者，总有效率92.9%。结论：本方法操作简单，创伤小，术后恢复快，住院日短，有效率高。
关键词臭氧消融术针刀治疗腰椎间盘突出症
2010年3月～2011年6月收治腰椎间盘突出症患者56例，应用臭氧消融术结合针刀治疗，取得了良好的疗效。体会该方法操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，现报告如下。
资料与方法
本组患者56例，男34例，女22例；年龄34～77岁，平均63.6岁；病程1个月～2年，平均6个月；单纯腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例，下肢疼痛患者直腿抬高试验均阳性（40°～60°），全部患者腰椎CT检查证实腰椎间盘突出，L4～5椎间盘突出32例，L5、S1突出24例，两者均突出14例。
治疗方式：本组56例均行臭氧腰椎间盘消融术并结合腰部针刀治疗。
治疗方法：患者俯卧于手术台，胸部及下腹部置枕垫，腰部悬空，C型臂X线机下，定位器（十字架型金属针）定位病变间隙，并在皮肤上画线标记，单纯腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右侧穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左侧穿刺，方法如下：常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺路线，沿定位线外侧约8cm处以45°刺入，7号穿刺针沿麻醉线路刺入，C型臂X线机引导下刺入病变间隙，正侧位显示位于椎间隙中央，注入50%浓度臭氧6～12ml，退针至椎间孔，注入50%浓度臭氧5ml，2%利多卡因5ml，醋酸强的松龙125mg混合液10ml[1]，退针，皮肤针孔贴创可贴。平均手术时间20分钟。在相应病变椎间隙定点，以Ⅰ型3号针刀分别松解棘上韧带、棘间韧带，横突间韧带，伴下肢疼痛患者松解患侧椎间孔外口，针刀无阻滞感后拔针[2]。皮肤针孔贴创可贴。术后抗炎脱水治疗。住院时间1～3天。
结果
近期疗效：本组56例患者经治疗后，症状消失34例（60.7%），明显改善8例（14.2%），改善10例（17.51%），无效4例（7.1%），总有效率92.9%。无效4例中，男3例，女1例，均合并骨质疏松症。
随诊：56例患者术后失诊6例，随诊50例，随诊率89.2%。随诊时间3个月～1年，平均7个月，症状消失28例（56%）。明显改善12例（24%）。改善7例（14%），无效3例（6%），远期总有效率94%。
讨论
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛患者是腰椎间盘突出造成。
随着年龄增长，腰椎间盘是最长发生解剖变化的部位，50岁以上的人95%都会出现腰椎退行性改变[3]，但不是所有的人都会出现临床症状，自1934年国外学者提出腰椎间盘突出症以来，它的发病机理经过70多年大量基础研究和临床实践，对其病理生理学认识越来越清楚，并趋于统一，目前就腰椎间盘突出症引起的神经症状、腰腿痛产生的机制公认为3种学说：①机械受压说；②化学性神经根炎；③自身免疫学说。机械受压学说是貫传腰椎间盘突出症的轴，而化学性神经根炎和自身免疫学说则是这个过程的不同阶段。
在以往的治疗中，保守治疗以腰椎牵引、理疗、针灸、按摩等方法，都有一定疗效。但患者易复发，而开放手术解除神经根压迫曾被认为最为有效的方法，但其存在手术创伤大、风险大、术后恢复慢，住院时间长，部分患者症状不改善，远期腰椎滑脱风险。近年来微创已成为腰椎间盘突出症治疗的主流。在实践中引入了微创臭氧腰椎间盘消融术，因其方法简单、操作方便、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效好、住院时间短、费用少被广大患者接受。
临床中发现这样一个现实，虽然成功实施臭氧腰椎间盘消融术，但仍有患者症状未能彻底改善，仍有轻微腰痛和下肢轻微牵涉痛，这说明在解除神经压迫症状后腰椎的力平衡并没有恢复，对这些患者针刀治疗后往往收到了满意的临床效果，其原因在于臭氧消融术解决了椎间盘压迫神经根的病因，而针刀对棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带及椎间孔外口的松解减轻了椎间盘的压力，解除了神经根的压迫所致。
总之，在腰椎间盘突出症的治疗中，选择好的适应证及好的时机联合应用臭氧消融术和针刀治疗，个体化治疗，做好有的放矢、因人而异，就能够明显提高疗效。
參考文献
1李庆祥，译.臭氧治疗学[M].北京：北京医科大学出版社，2006：521-522.
2庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：415.
3李华，等.针刀治疗腰椎间盘突出症的原理[J].中国针刀医学，2010，14：42.
关键词臭氧消融术针刀治疗腰椎间盘突出症
2010年3月～2011年6月收治腰椎间盘突出症患者56例，应用臭氧消融术结合针刀治疗，取得了良好的疗效。体会该方法操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，现报告如下。
资料与方法
本组患者56例，男34例，女22例；年龄34～77岁，平均63.6岁；病程1个月～2年，平均6个月；单纯腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例，下肢疼痛患者直腿抬高试验均阳性（40°～60°），全部患者腰椎CT检查证实腰椎间盘突出，L4～5椎间盘突出32例，L5、S1突出24例，两者均突出14例。
治疗方式：本组56例均行臭氧腰椎间盘消融术并结合腰部针刀治疗。
治疗方法：患者俯卧于手术台，胸部及下腹部置枕垫，腰部悬空，C型臂X线机下，定位器（十字架型金属针）定位病变间隙，并在皮肤上画线标记，单纯腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右侧穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左侧穿刺，方法如下：常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺路线，沿定位线外侧约8cm处以45°刺入，7号穿刺针沿麻醉线路刺入，C型臂X线机引导下刺入病变间隙，正侧位显示位于椎间隙中央，注入50%浓度臭氧6～12ml，退针至椎间孔，注入50%浓度臭氧5ml，2%利多卡因5ml，醋酸强的松龙125mg混合液10ml[1]，退针，皮肤针孔贴创可贴。平均手术时间20分钟。在相应病变椎间隙定点，以Ⅰ型3号针刀分别松解棘上韧带、棘间韧带，横突间韧带，伴下肢疼痛患者松解患侧椎间孔外口，针刀无阻滞感后拔针[2]。皮肤针孔贴创可贴。术后抗炎脱水治疗。住院时间1～3天。
结果
近期疗效：本组56例患者经治疗后，症状消失34例（60.7%），明显改善8例（14.2%），改善10例（17.51%），无效4例（7.1%），总有效率92.9%。无效4例中，男3例，女1例，均合并骨质疏松症。
随诊：56例患者术后失诊6例，随诊50例，随诊率89.2%。随诊时间3个月～1年，平均7个月，症状消失28例（56%）。明显改善12例（24%）。改善7例（14%），无效3例（6%），远期总有效率94%。
讨论
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛患者是腰椎间盘突出造成。
随着年龄增长，腰椎间盘是最长发生解剖变化的部位，50岁以上的人95%都会出现腰椎退行性改变[3]，但不是所有的人都会出现临床症状，自1934年国外学者提出腰椎间盘突出症以来，它的发病机理经过70多年大量基础研究和临床实践，对其病理生理学认识越来越清楚，并趋于统一，目前就腰椎间盘突出症引起的神经症状、腰腿痛产生的机制公认为3种学说：①机械受压说；②化学性神经根炎；③自身免疫学说。机械受压学说是貫传腰椎间盘突出症的轴，而化学性神经根炎和自身免疫学说则是这个过程的不同阶段。
在以往的治疗中，保守治疗以腰椎牵引、理疗、针灸、按摩等方法，都有一定疗效。但患者易复发，而开放手术解除神经根压迫曾被认为最为有效的方法，但其存在手术创伤大、风险大、术后恢复慢，住院时间长，部分患者症状不改善，远期腰椎滑脱风险。近年来微创已成为腰椎间盘突出症治疗的主流。在实践中引入了微创臭氧腰椎间盘消融术，因其方法简单、操作方便、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效好、住院时间短、费用少被广大患者接受。
临床中发现这样一个现实，虽然成功实施臭氧腰椎间盘消融术，但仍有患者症状未能彻底改善，仍有轻微腰痛和下肢轻微牵涉痛，这说明在解除神经压迫症状后腰椎的力平衡并没有恢复，对这些患者针刀治疗后往往收到了满意的临床效果，其原因在于臭氧消融术解决了椎间盘压迫神经根的病因，而针刀对棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带及椎间孔外口的松解减轻了椎间盘的压力，解除了神经根的压迫所致。
总之，在腰椎间盘突出症的治疗中，选择好的适应证及好的时机联合应用臭氧消融术和针刀治疗，个体化治疗，做好有的放矢、因人而异，就能够明显提高疗效。
參考文献
1李庆祥，译.臭氧治疗学[M].北京：北京医科大学出版社，2006：521-522.
2庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：415.
3李华，等.针刀治疗腰椎间盘突出症的原理[J].中国针刀医学，2010，14：42.