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【摘 要】 目的 对氯胺酮-芬太尼复合麻醉用于小儿阑尾切除术的临床效果进行分析探讨。方法 选取我院2013年1月至2014年12月进行阑尾切除术的50例小儿患者，随机分为两组，各25例，观察组采用氯胺酮-芬太尼复合麻醉，对照组采用单纯氯胺酮麻醉，再据相关指标进行效果比较。结果 对照组患儿术中氧饱和度（SpO2）易降低，心率（HR）快，潮气量（TV）减少，而且腹肌紧张，牵拉反射重，患儿恶心呕吐率高，术后恢复清醒的时间长，两组对比明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯胺酮-芬太尼复合麻醉用于小儿阑尾切除术，综合麻醉效果较优，值得临床推广。
【关键词】 氯胺酮-芬太尼复合麻醉 小儿阑尾 效果
小儿因生理等方面的特殊性，故行阑尾切除术时对麻醉的要求高，我对氯胺酮-芬太尼复合麻醉用于小儿阑尾切除术的临床效果进行分析探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月至2014年12月进行阑尾切除术的50例小儿患者，随机分为两组，各25例，所有患儿均无严重心肺系统疾患，ASA I～II级，其中观察组25例患儿中，男15例，占60%，女10例，占40%，平均年龄（7±2.8）岁，平均体重（25±4.4）kg；对照组25例患儿中，男14例，占53.3%，女11例，占46.7%，平均年龄（7±2.6）岁，平均体重（25±5.2）kg.通过对两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前30min均常规肌注阿托品0.015mg/kg及苯巴比妥钠2mg/kg，入手术室后建立2路静脉通道，并常规吸氧，接多参数检测仪检测心电图、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。术中输注林格氏溶液，每小时输液量依公式： （kg+40）ml。
观察组术前8min肌注氯胺酮5mg/kg（最大量不超过100mg），待手术开始时，以每小时（0.001～0.002）mg/kg静脉滴注芬太尼（即：枸橼酸芬太尼注射液），至开始缝合手术切口时，停止静滴；对照组采用单纯氯胺酮麻醉，术前8min肌注氯胺酮5mg/kg（最大量不超过100mg），25min后追加肌注首次量的1/3。
1.3 观察指标
观察两组患儿术中SpO2，HR， TV，及术中术后有无不良反应，术后恢复清醒的时间等进行对比观察。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用x2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿虽均进行手术，但对照组与观察组比较，对照组患儿术中SpO2易降低， HR快， TV减少，而且腹肌紧张，牵拉反射重，患儿恶心呕吐率高，术后恢复清醒的时间长，大多需在麻醉恢复室继续监护、治疗约10～30min后才完全清醒，送回病房，而观察组术中生命体征平稳，不良反应少，术后恢复较快，术毕即可安全送回病房，两组对比明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿由于其解剖、生理等方面的特殊性，故行阑尾切除术时对麻醉的要求高，对其行椎管内麻醉难以配合，而且椎管内麻醉平面难以调控；气管内插管全身麻醉，其并发症多，如：口咽、声带、气管粘膜损伤，喉水肿，肺部感染等等；基础麻醉中，最常用氯胺酮麻醉，但对照组采用单纯氯胺酮麻醉，易致患儿术中SpO2降低， HR快， TV减少，且手术时腹肌紧张，牵拉反射重，造成术者操作困难，手术质量较低，患儿恶心呕吐率高，术后恢复清醒的时间长，使麻醉管理难度增大，风险增高。故追求优化的高质量麻醉方案，不仅可促进手术治疗效果的提升，更可有效抑制麻醉药物致患者机体产生的某些不良应激反应。笔者近年来在氯胺酮麻醉的基础上加用芬太尼用于小儿阑尾切除术，因芬太尼术中镇痛强，循环稳定，记忆消失，减慢心率，故术中生命体征平稳，不良反应少，术后恢复较快，正如有人在神经外科手术麻醉研究报道中所述：仅应用1/10的芬太尼用量，即可实现非常理想的镇痛效果与恰到好处的麻醉深度，且在手术全程与麻醉苏醒期更能为患者维持更稳定的血流动力学水平。但芬太尼用于小儿麻醉，一定要注意用量宜小，速度宜慢.
综上可知，氯胺酮-芬太尼复合麻醉用于小儿阑尾切除术，综合麻醉效果较优，值得临床推广。
参考文献
[1]程运鹏，李元飞，刘进. 观察亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果[J]. 中国医药指南. 2012（25）
[2] 郭淑君. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 微量元素与健康研究.
[3] 邵去非，王佩飞. 误诊为急性阑尾炎的几种疾病临床分析[J]. 实用乡村医生杂志. 2001（02）
[4] 徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：306.
[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社，2009：309.
[6] Richardson SP，Egan TD. The safety of remifentanil by bolus injection.Expert Op in Drug Saf，2005，4：643-651 .
[7] 吴文军. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域性麻醉121例的临床分析[J]. 中国医学创新. 2013（05）
[8] 石双平，王薇. 骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术的效果[J]. 实用医学杂志. 2011（23）
【关键词】 氯胺酮-芬太尼复合麻醉 小儿阑尾 效果
小儿因生理等方面的特殊性，故行阑尾切除术时对麻醉的要求高，我对氯胺酮-芬太尼复合麻醉用于小儿阑尾切除术的临床效果进行分析探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月至2014年12月进行阑尾切除术的50例小儿患者，随机分为两组，各25例，所有患儿均无严重心肺系统疾患，ASA I～II级，其中观察组25例患儿中，男15例，占60%，女10例，占40%，平均年龄（7±2.8）岁，平均体重（25±4.4）kg；对照组25例患儿中，男14例，占53.3%，女11例，占46.7%，平均年龄（7±2.6）岁，平均体重（25±5.2）kg.通过对两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前30min均常规肌注阿托品0.015mg/kg及苯巴比妥钠2mg/kg，入手术室后建立2路静脉通道，并常规吸氧，接多参数检测仪检测心电图、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。术中输注林格氏溶液，每小时输液量依公式： （kg+40）ml。
观察组术前8min肌注氯胺酮5mg/kg（最大量不超过100mg），待手术开始时，以每小时（0.001～0.002）mg/kg静脉滴注芬太尼（即：枸橼酸芬太尼注射液），至开始缝合手术切口时，停止静滴；对照组采用单纯氯胺酮麻醉，术前8min肌注氯胺酮5mg/kg（最大量不超过100mg），25min后追加肌注首次量的1/3。
1.3 观察指标
观察两组患儿术中SpO2，HR， TV，及术中术后有无不良反应，术后恢复清醒的时间等进行对比观察。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用x2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿虽均进行手术，但对照组与观察组比较，对照组患儿术中SpO2易降低， HR快， TV减少，而且腹肌紧张，牵拉反射重，患儿恶心呕吐率高，术后恢复清醒的时间长，大多需在麻醉恢复室继续监护、治疗约10～30min后才完全清醒，送回病房，而观察组术中生命体征平稳，不良反应少，术后恢复较快，术毕即可安全送回病房，两组对比明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿由于其解剖、生理等方面的特殊性，故行阑尾切除术时对麻醉的要求高，对其行椎管内麻醉难以配合，而且椎管内麻醉平面难以调控；气管内插管全身麻醉，其并发症多，如：口咽、声带、气管粘膜损伤，喉水肿，肺部感染等等；基础麻醉中，最常用氯胺酮麻醉，但对照组采用单纯氯胺酮麻醉，易致患儿术中SpO2降低， HR快， TV减少，且手术时腹肌紧张，牵拉反射重，造成术者操作困难，手术质量较低，患儿恶心呕吐率高，术后恢复清醒的时间长，使麻醉管理难度增大，风险增高。故追求优化的高质量麻醉方案，不仅可促进手术治疗效果的提升，更可有效抑制麻醉药物致患者机体产生的某些不良应激反应。笔者近年来在氯胺酮麻醉的基础上加用芬太尼用于小儿阑尾切除术，因芬太尼术中镇痛强，循环稳定，记忆消失，减慢心率，故术中生命体征平稳，不良反应少，术后恢复较快，正如有人在神经外科手术麻醉研究报道中所述：仅应用1/10的芬太尼用量，即可实现非常理想的镇痛效果与恰到好处的麻醉深度，且在手术全程与麻醉苏醒期更能为患者维持更稳定的血流动力学水平。但芬太尼用于小儿麻醉，一定要注意用量宜小，速度宜慢.
综上可知，氯胺酮-芬太尼复合麻醉用于小儿阑尾切除术，综合麻醉效果较优，值得临床推广。
参考文献
[1]程运鹏，李元飞，刘进. 观察亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果[J]. 中国医药指南. 2012（25）
[2] 郭淑君. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 微量元素与健康研究.
[3] 邵去非，王佩飞. 误诊为急性阑尾炎的几种疾病临床分析[J]. 实用乡村医生杂志. 2001（02）
[4] 徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：306.
[5] 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社，2009：309.
[6] Richardson SP，Egan TD. The safety of remifentanil by bolus injection.Expert Op in Drug Saf，2005，4：643-651 .
[7] 吴文军. 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域性麻醉121例的临床分析[J]. 中国医学创新. 2013（05）
[8] 石双平，王薇. 骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术的效果[J]. 实用医学杂志. 2011（23）