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【摘要】目的：探讨快速康复理念应用于复杂性输尿管上段结石患者中的临床疗效。方法：选取2018年2月至2019年9月收治的80例复杂性输尿管上段结石患者，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组行常规康复理念，观察组行快速康复理念，术后比较两组患者临床疗效、术后指标（手术时间、支架管留置时间及住院时间）、并发症的发生情况。结果：观察组总有效率92.50 %，明显高于对照组的77.50 %（P<0.05）；观察组患者的手术时间、支架管留置时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；且观察组并发症发生率为15.00 %，低于对照组的27.50 %（P<0.05）。结论：输尿管上段结石患者应用快速康复理念，临床疗效显著，术后住院时间较短、不良反应较少。
【关键词】快速康复理念；老年输尿管镜；经皮肾镜；复杂性输尿管上段结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0186-02
结石是泌尿科的常见疾病。如今，输尿管镜结合经皮肾镜常用于此类老年患者。常规康复概念的主要内容是提供健康教育和用药指导，其不仅可以减轻患者的抑郁情绪，爱能减少疼痛和不良反应的发生，但临床效果并不明显[1]。快速康复的概念是在手术前后使用各种方法来减轻手术的压力和并发症，并促进病情的恢复[2]。目前，快速康复的概念在其他疾病中得到应用，但对于输尿管结石的应用研究较少[3]。基于此，本研究旨在探讨此种干预方式对于输尿管上段结石患者的临床疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究选取2018年2月至2019年9月在我院进行治疗的80例输尿管上段结石患者，将其随机均分为对照组与观察组。其中对照组40例，男性22例，女性18例；年龄在32～69（45.0±3.12）岁；病程时间为2～9（2.31±0.21）月。观察组40例，男性24例，女性16例，年龄在35～69（45.5±2.33）岁；病程时间为2～9（2.21±0.34）月。两组患者比上述资料较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
納入标准：（1）经静脉尿路造影、超声检查，确诊为复杂性上段输尿管结石；（2）病程时间>2个月；（3）结石直径>1 cm。
排除标准：（1）中途退出者；（2）合并肾、心、肝功能障碍；（3）意识模糊或交流异常。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予患者常规的康复概念，对患者具体情况的了解，包括常规的护理和健康教育，心理干预，饮食指导以及为患者准备的环境。
1.2.2 观察组
（1）术前护理通过有效的心理咨询和心理干预，为患者及其家人提供全面的健康指导和健康教育；告知患者手术方法，估计的时间，可能的并发症以及手术后的注意事项。
（2）术中护理的快速康复概念是减少手术过程中患者的不适，并减少创伤性压力的发生。同时尝试使用具有良好疗效和较短作用时间的麻醉药，以确保患者在手术后迅速醒来。术中输入的药水温度为37℃，总量小于100 ml，以减少患者因低温引起的不适。
（3）术后护理后，正确固定引流管，记录引流管的颜色和总量，观察患者心率和血压的变化，减少不良事件的发生。对于生命体征相对稳定且意识清晰的患者，在手术后的第一天起床，协助其进餐，并遵循少食多餐的原则。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床治疗效果及术后指标（手术时间、支架管留置时间及住院时时间）、并发症的发生情况。
临床治疗效果分为：显效，患者的不良临床症状消失，同时能够恢复正常的活动；有效，患者的不良临床症状大部分消失，同时能够恢复部分活动；无效：患者仍然存在不良临床症状，同时活动未得到有效的改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100 %。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组临床治疗有效率为92.50 %，高于对照组的77.50 %（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后指标比较
观察组患者术后的各项指标均短于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
观察组并发症总发生率为15.00 %，明显低于对照组的27.50 %（P<0.05）。见表3。
3 讨论
输尿管镜联合经皮肾镜检查是治疗复杂的上输尿管结石最常见的方法。在临床实践中，通常选择常规的康复计划。但是随着疾病的进一步发展，患者容易出现不同程度的不良反应，如住院时间延长，生活能力下降等[4]。
快速康复的概念最早是由丹麦外科医生提出，它主要是通过围手术期多角度、多模式的协作以及一系列相应的治疗措施来实现的[5-9]。其主要目的是通过术前、术中和术后围手术期的应用来减轻患者的压力和并发症情况，并提倡术后患者早日康复的概念。它通常涉及护士与患者之间的沟通和教育，在术前进行沟通，充分准备，能使医生、护士和麻醉师之间有效合作，以优化手术麻醉效果，确保手术后尽快活动。 本研究中，观察组患者总有效率为92.50 %，优于对照组的77.50 %（P<0.05），說明通过快速康复理念能够提高疗效，这与李明峰[10]等研究结果一致。快速康复理念可以帮助减少输尿管结石患者的围手术期应激反应，并加快术后患者的康复。因其与常规护理的概念不同，心理干预可以消除患者内在的紧张、沮丧和其他不良情绪，从而确保手术成功；其还可以为输尿管上段结石患者提供个性化的护理措施，并加强对患者的治疗，及对患者与其家人对疾病和手术的了解，提高他们对疾病治疗的信心[11]。
本次研究中，观察组患者术后的各项指标时间均短于对照组（P<0.05），说明快速康复理念可有效缩短住院时长。究其原因分析为：通过快速康复的概念能优化围手术期患者的生命体征，还能密切观察其麻醉后的恢复情况。同时，在围手术期对患者进行适当、及时的心理教育，以减轻患者的抑郁和其他不良情绪。它不仅可以使患者更好地面对手术，帮助患者缩短术后住院时间，缩短支架留置时间，达到快速康复的目的，还可指导患者术后早期起床，减少围手术期的护理措施，减轻病人的心理和生理上的不良应激反应，促进其身体的康复[12-13]。
本次研究中还显示，观察组并发症的总发生率为15.00 %，明显低于对照组的27.50 %（P<0.05），说明快速康复理念能够有效减少其产生的泌尿系症状等不良反应的发生。究其原因分析为：手术结束后，通过运用快速康复理念妥善固定引流管，加强对于基础生命体征的监测，及时观察患者所出现的不良反应，做到早发现、早治疗，可有效加速患者恢复。
综上所述，对于复杂性输尿管上段结石患者使用快速康复理念在总有效率等方面表现出明显优势，且住院时间短、患者术后不良反应发生较少。
参考文献
[1]？？李乘龙，赵永哲，王君.经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管镜钬激光治疗复杂性上尿路结石效果观察[J].中外医学研究，2019，17（34）：11-13.
[2]？？陈连华，张燕婷.快速康复外科理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：202-203.
[3]？？苏寒锦，姚狮章.快速康复外科理念在输尿管中下段结石患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（13）：101-104.
[4]？？赵文超，郑明华，李文琦.微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗直径大于1？cm输尿管上段结石的临床疗效对比[J].微创泌尿外科杂志，2019，8（1）：21-24.
[5]？？罗松涛，朱永生.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效及对患者肾功能的影响[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（6）：464-467，471.
[6]？？Jeon CH，Kang JH，Min JH，et al.Spontaneous Ureteropelvic Junction Rupture Caused by a Small Distal Ureteral Calculus[J].中华医学杂志（英文版），2015，（22）：3118-3119.
[7]？？倪丽芳，褚卫萍，沈蕾.综合围术期护理在输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石治疗中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2015，（1）：76-78.？？？
[8]？？Delk KW.，Wack RF.，Burgdorf-Moisuk A，et al.Percutaneous Ureteral Stent Placement for the Treatment of a Benign Ureteral Obstruction in a Sumatran Tiger （Panthera tigris sumatrae）[J].Zoo Biology，2015，34（2）：193-197.
[9]？？Ferakis N，Stavropoulos M.Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and upper ureteral stones： Lessons learned from a review of the literature.[J].Urology annals，1900，7（2）：141-148.
[10]？？李明峰，张磊.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（5）：143-144.
[1 1 ]？？梁志劲.中医联合快速康复理念在后腹腔镜下输尿管上段切开取石术的应用[D].广州：广州中医药大学，2016.
[12]？？赵勇.超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中外医学研究，2018，16（15）：20-22.？
[13]？？林天旗，许振强.输尿管软镜联合硬镜与微创经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石应用比较[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（3）：235-237，241.
【关键词】快速康复理念；老年输尿管镜；经皮肾镜；复杂性输尿管上段结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0186-02
结石是泌尿科的常见疾病。如今，输尿管镜结合经皮肾镜常用于此类老年患者。常规康复概念的主要内容是提供健康教育和用药指导，其不仅可以减轻患者的抑郁情绪，爱能减少疼痛和不良反应的发生，但临床效果并不明显[1]。快速康复的概念是在手术前后使用各种方法来减轻手术的压力和并发症，并促进病情的恢复[2]。目前，快速康复的概念在其他疾病中得到应用，但对于输尿管结石的应用研究较少[3]。基于此，本研究旨在探讨此种干预方式对于输尿管上段结石患者的临床疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究选取2018年2月至2019年9月在我院进行治疗的80例输尿管上段结石患者，将其随机均分为对照组与观察组。其中对照组40例，男性22例，女性18例；年龄在32～69（45.0±3.12）岁；病程时间为2～9（2.31±0.21）月。观察组40例，男性24例，女性16例，年龄在35～69（45.5±2.33）岁；病程时间为2～9（2.21±0.34）月。两组患者比上述资料较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
納入标准：（1）经静脉尿路造影、超声检查，确诊为复杂性上段输尿管结石；（2）病程时间>2个月；（3）结石直径>1 cm。
排除标准：（1）中途退出者；（2）合并肾、心、肝功能障碍；（3）意识模糊或交流异常。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予患者常规的康复概念，对患者具体情况的了解，包括常规的护理和健康教育，心理干预，饮食指导以及为患者准备的环境。
1.2.2 观察组
（1）术前护理通过有效的心理咨询和心理干预，为患者及其家人提供全面的健康指导和健康教育；告知患者手术方法，估计的时间，可能的并发症以及手术后的注意事项。
（2）术中护理的快速康复概念是减少手术过程中患者的不适，并减少创伤性压力的发生。同时尝试使用具有良好疗效和较短作用时间的麻醉药，以确保患者在手术后迅速醒来。术中输入的药水温度为37℃，总量小于100 ml，以减少患者因低温引起的不适。
（3）术后护理后，正确固定引流管，记录引流管的颜色和总量，观察患者心率和血压的变化，减少不良事件的发生。对于生命体征相对稳定且意识清晰的患者，在手术后的第一天起床，协助其进餐，并遵循少食多餐的原则。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床治疗效果及术后指标（手术时间、支架管留置时间及住院时时间）、并发症的发生情况。
临床治疗效果分为：显效，患者的不良临床症状消失，同时能够恢复正常的活动；有效，患者的不良临床症状大部分消失，同时能够恢复部分活动；无效：患者仍然存在不良临床症状，同时活动未得到有效的改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100 %。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组临床治疗有效率为92.50 %，高于对照组的77.50 %（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后指标比较
观察组患者术后的各项指标均短于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
观察组并发症总发生率为15.00 %，明显低于对照组的27.50 %（P<0.05）。见表3。
3 讨论
输尿管镜联合经皮肾镜检查是治疗复杂的上输尿管结石最常见的方法。在临床实践中，通常选择常规的康复计划。但是随着疾病的进一步发展，患者容易出现不同程度的不良反应，如住院时间延长，生活能力下降等[4]。
快速康复的概念最早是由丹麦外科医生提出，它主要是通过围手术期多角度、多模式的协作以及一系列相应的治疗措施来实现的[5-9]。其主要目的是通过术前、术中和术后围手术期的应用来减轻患者的压力和并发症情况，并提倡术后患者早日康复的概念。它通常涉及护士与患者之间的沟通和教育，在术前进行沟通，充分准备，能使医生、护士和麻醉师之间有效合作，以优化手术麻醉效果，确保手术后尽快活动。 本研究中，观察组患者总有效率为92.50 %，优于对照组的77.50 %（P<0.05），說明通过快速康复理念能够提高疗效，这与李明峰[10]等研究结果一致。快速康复理念可以帮助减少输尿管结石患者的围手术期应激反应，并加快术后患者的康复。因其与常规护理的概念不同，心理干预可以消除患者内在的紧张、沮丧和其他不良情绪，从而确保手术成功；其还可以为输尿管上段结石患者提供个性化的护理措施，并加强对患者的治疗，及对患者与其家人对疾病和手术的了解，提高他们对疾病治疗的信心[11]。
本次研究中，观察组患者术后的各项指标时间均短于对照组（P<0.05），说明快速康复理念可有效缩短住院时长。究其原因分析为：通过快速康复的概念能优化围手术期患者的生命体征，还能密切观察其麻醉后的恢复情况。同时，在围手术期对患者进行适当、及时的心理教育，以减轻患者的抑郁和其他不良情绪。它不仅可以使患者更好地面对手术，帮助患者缩短术后住院时间，缩短支架留置时间，达到快速康复的目的，还可指导患者术后早期起床，减少围手术期的护理措施，减轻病人的心理和生理上的不良应激反应，促进其身体的康复[12-13]。
本次研究中还显示，观察组并发症的总发生率为15.00 %，明显低于对照组的27.50 %（P<0.05），说明快速康复理念能够有效减少其产生的泌尿系症状等不良反应的发生。究其原因分析为：手术结束后，通过运用快速康复理念妥善固定引流管，加强对于基础生命体征的监测，及时观察患者所出现的不良反应，做到早发现、早治疗，可有效加速患者恢复。
综上所述，对于复杂性输尿管上段结石患者使用快速康复理念在总有效率等方面表现出明显优势，且住院时间短、患者术后不良反应发生较少。
参考文献
[1]？？李乘龙，赵永哲，王君.经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管镜钬激光治疗复杂性上尿路结石效果观察[J].中外医学研究，2019，17（34）：11-13.
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[3]？？苏寒锦，姚狮章.快速康复外科理念在输尿管中下段结石患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（13）：101-104.
[4]？？赵文超，郑明华，李文琦.微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗直径大于1？cm输尿管上段结石的临床疗效对比[J].微创泌尿外科杂志，2019，8（1）：21-24.
[5]？？罗松涛，朱永生.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效及对患者肾功能的影响[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（6）：464-467，471.
[6]？？Jeon CH，Kang JH，Min JH，et al.Spontaneous Ureteropelvic Junction Rupture Caused by a Small Distal Ureteral Calculus[J].中华医学杂志（英文版），2015，（22）：3118-3119.
[7]？？倪丽芳，褚卫萍，沈蕾.综合围术期护理在输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石治疗中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2015，（1）：76-78.？？？
[8]？？Delk KW.，Wack RF.，Burgdorf-Moisuk A，et al.Percutaneous Ureteral Stent Placement for the Treatment of a Benign Ureteral Obstruction in a Sumatran Tiger （Panthera tigris sumatrae）[J].Zoo Biology，2015，34（2）：193-197.
[9]？？Ferakis N，Stavropoulos M.Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and upper ureteral stones： Lessons learned from a review of the literature.[J].Urology annals，1900，7（2）：141-148.
[10]？？李明峰，张磊.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（5）：143-144.
[1 1 ]？？梁志劲.中医联合快速康复理念在后腹腔镜下输尿管上段切开取石术的应用[D].广州：广州中医药大学，2016.
[12]？？赵勇.超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中外医学研究，2018，16（15）：20-22.？
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