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摘要 目的 探讨妊娠合并甲状腺疾病的临床护理方法及效果。方法 选取2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲状腺疾病患者16例，针对16例患者的临床护理资料回顾分析。结果 对比分析护理前后患者的心率变化，护理前20例患者心率测量均>140次/分，经护理后患者心率均维持在90次/分。护理后明显低于护理前，p<0.05，差异有统计学意义。 结论 有效的护理对减少妊娠合并甲状腺疾病患者的临床症状有显著疗效，临床护理对恢复妊娠合并甲状腺疾病的代谢有重要意义。
关键词 妊娠；甲状腺；护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由甲状腺腺体产生过多甲状腺激素而引起的一组临床综合征。90%妊娠期甲亢患者为Graves病。2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲状腺疾病患者16例，针对16例患者的临床护理资料回顾分析，先将临床资料总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲状腺疾病患者16例，患者年龄27-36岁，平均年龄30岁，患者临床表现，心悸，心率超过140次/分，饮食增加而孕妇体重孕周期不规则增加，脉压>50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温增高，突眼，手震颤，腹泻，甲状腺增大。
1.2统计分析 利用spss19.0软件处理临床数据，计量资料采用t检验，结果显示p<0.05，表示差异有统计意义，临床有效果。
2结果 对比分析护理前后患者的心率变化，护理前20例患者心率测量均>140次/分，经护理后患者心率均维持在90次/分。护理后明显低于护理前，p<0.05，差异有统计学意义。
3护理措施
3.1妊娠期护理 甲亢病情稳定的已怀孕妇女，应加强孕期监护，与内分泌科医生协同管理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，并及时调整药物用量，以减少胎儿甲减的危险。定期检查孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，每1～2个月进行一次B超检查，观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等 。
3.2心理护理：稳定孕妇情绪，注意休息，避免体力劳动，减轻孕妇焦虑、恐惧的心理，减轻疼痛。尽量配合医生治疗，避免感染、精神刺激和情绪波动，以防甲亢危象的发生。
3.3监护护理：孕妇体位主要有以左侧卧位为宜，指导患者正确的方法自计胎动，预防胎儿死于宫腔内。密切注意孕育先兆早产的发生，如有征象或异常及时就诊。妊娠晚期37～38周人院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。
3.4药物护理：一般情况下，如果母亲FT4水平增高2.5倍以上，则应考虑治疗。由于胎儿甲状腺能浓集碘，破坏正在发育阶段的胎儿甲状腺，故妊娠期禁用放射性碘治疗。PTU是孕期甲亢治疗的首选用药。PTU与蛋白亲和力较高，可以减少药物向胎儿体内转运，阻断T4向T3转换，能快速缓解症状[1] 。PTU的初始用量为每8小时100mg，用药期间每2周检查一次FT4，当FT4水平开始下降时，应将剂量减半，以后每2～4周按此方法减一次，控制FT4水平稳定在正常范围的上1/3。多 数 孕 妇 在 孕 晚 期 僅 需 小 剂 量 的 P T U ， 也 有 的 到 3 2 ～ 3 6 周 就 可 以 停 药 ， 如 果 甲 亢 复 发 ， 又 可 以 重 新 开 始 用 药 。 经 用 P T U 治 疗 F T 4 没 有 变 化 时 ， 则 应 加 量 ， 最 大 剂 量 为 6 0 0 m g / d ， 如 果 仍 没 有 效 果 ， 则 考 虑 药 物 耐 受 ， 治 疗 失 败 。用 药 期 间 密 切 观 察 病 情 的 变 化 ， 如 脉 搏 、 脉 压 、 震 颤 、 食 欲 及 精 神 改 变 等 。 注 意 药 物 的 不 良 反 应 ， 如 药 疹 、 瘙 痒 、 药 热 、 粒 细 胞 减 少 、 肝 功 能 异 常 等 [2] 。
3.5分娩期 甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程较短，故尽量争取经阴道分娩，病情重者或有产科指征者可考虑剖宫产。注意预防甲状腺危象。临 产 后 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 。 第 一 产 程 ， 注 意 心 理 护 理 ， 减 轻 孕 妇 焦 虑 、 恐 惧 的 心 理 ， 减 轻 疼 痛 。 吸 氧 ， 注 意 补 充 能 量 ， 鼓 励 进 食 ， 适 当 输 液。每2～4小时测体温、脉搏、呼吸1次，注意胎心监护。第 二 产 程 尽 量 缩 短 ， 防 止 孕 妇 过 度 疲 劳 ， 必 要 时 行 会 阴 侧 切 、 胎 头 吸 引 或 产 钳 助 产 [3] 。
3.6产褥期 注意检查新生儿甲状腺大小，有无杂音，是否有甲亢或甲减的症状和体征。产后母亲甲亢有加重的可能；另外在妊娠早期治疗过的妊娠合并甲亢患者，产后复发率高于75%，因此产褥期应严密观察病情变化，指导产妇注意休息，防止感染，继续用药治疗，产后1个月复查甲状腺功能。由于产后服PTU者乳汁含量少，故可以哺乳；但服甲巯咪唑（MMI）和用放射性碘制剂者，应停止哺乳[4] 。
4讨论 通过本文护理研究显示，护理前后患者的心率变化，护理前20例患者心率测量均>140次/分，经护理后患者心率均维持在90次/分。护理后明显低于护理前，p<0.05，差异有统计学意义。有效的护理能够减缓甲状腺功能亢进的临床表现，患者体温高降至正常值，心率恢复至90次/分左右， 针对性护理措施能够控制甲亢的发展，使孕妇安全通过妊娠和分娩。护理对减少妊娠合并甲状腺疾病患者的临床症状有显著疗效，临床护理对恢复妊娠合并甲状腺疾病的代谢有重要意义。
参考文献
[1] 刘惠桃，黄艳萍，卢海英 .妊娠中、晚期妇女甲状腺功能减退症的发生与护理 . 齐齐哈尔医学院学报. 2010，31（09）： 1484-1485.
[2] 叶爱玲.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害分析. 中外医学研究 .2014，26： 102-103.
[3] 赵伟，付海涛，于秀娟，王凤云 .妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理. 中外健康文摘. 2013，05： 320-321.
[4] 戴莉，梁庆华，程志勇，王星，张玉梅.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理 . 中外健康文摘. 2013，01： 347-347，348.
关键词 妊娠；甲状腺；护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由甲状腺腺体产生过多甲状腺激素而引起的一组临床综合征。90%妊娠期甲亢患者为Graves病。2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲状腺疾病患者16例，针对16例患者的临床护理资料回顾分析，先将临床资料总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 2011年2月-9月，我院收治的妊娠合并甲状腺疾病患者16例，患者年龄27-36岁，平均年龄30岁，患者临床表现，心悸，心率超过140次/分，饮食增加而孕妇体重孕周期不规则增加，脉压>50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温增高，突眼，手震颤，腹泻，甲状腺增大。
1.2统计分析 利用spss19.0软件处理临床数据，计量资料采用t检验，结果显示p<0.05，表示差异有统计意义，临床有效果。
2结果 对比分析护理前后患者的心率变化，护理前20例患者心率测量均>140次/分，经护理后患者心率均维持在90次/分。护理后明显低于护理前，p<0.05，差异有统计学意义。
3护理措施
3.1妊娠期护理 甲亢病情稳定的已怀孕妇女，应加强孕期监护，与内分泌科医生协同管理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，并及时调整药物用量，以减少胎儿甲减的危险。定期检查孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，每1～2个月进行一次B超检查，观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等 。
3.2心理护理：稳定孕妇情绪，注意休息，避免体力劳动，减轻孕妇焦虑、恐惧的心理，减轻疼痛。尽量配合医生治疗，避免感染、精神刺激和情绪波动，以防甲亢危象的发生。
3.3监护护理：孕妇体位主要有以左侧卧位为宜，指导患者正确的方法自计胎动，预防胎儿死于宫腔内。密切注意孕育先兆早产的发生，如有征象或异常及时就诊。妊娠晚期37～38周人院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。
3.4药物护理：一般情况下，如果母亲FT4水平增高2.5倍以上，则应考虑治疗。由于胎儿甲状腺能浓集碘，破坏正在发育阶段的胎儿甲状腺，故妊娠期禁用放射性碘治疗。PTU是孕期甲亢治疗的首选用药。PTU与蛋白亲和力较高，可以减少药物向胎儿体内转运，阻断T4向T3转换，能快速缓解症状[1] 。PTU的初始用量为每8小时100mg，用药期间每2周检查一次FT4，当FT4水平开始下降时，应将剂量减半，以后每2～4周按此方法减一次，控制FT4水平稳定在正常范围的上1/3。多 数 孕 妇 在 孕 晚 期 僅 需 小 剂 量 的 P T U ， 也 有 的 到 3 2 ～ 3 6 周 就 可 以 停 药 ， 如 果 甲 亢 复 发 ， 又 可 以 重 新 开 始 用 药 。 经 用 P T U 治 疗 F T 4 没 有 变 化 时 ， 则 应 加 量 ， 最 大 剂 量 为 6 0 0 m g / d ， 如 果 仍 没 有 效 果 ， 则 考 虑 药 物 耐 受 ， 治 疗 失 败 。用 药 期 间 密 切 观 察 病 情 的 变 化 ， 如 脉 搏 、 脉 压 、 震 颤 、 食 欲 及 精 神 改 变 等 。 注 意 药 物 的 不 良 反 应 ， 如 药 疹 、 瘙 痒 、 药 热 、 粒 细 胞 减 少 、 肝 功 能 异 常 等 [2] 。
3.5分娩期 甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程较短，故尽量争取经阴道分娩，病情重者或有产科指征者可考虑剖宫产。注意预防甲状腺危象。临 产 后 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 。 第 一 产 程 ， 注 意 心 理 护 理 ， 减 轻 孕 妇 焦 虑 、 恐 惧 的 心 理 ， 减 轻 疼 痛 。 吸 氧 ， 注 意 补 充 能 量 ， 鼓 励 进 食 ， 适 当 输 液。每2～4小时测体温、脉搏、呼吸1次，注意胎心监护。第 二 产 程 尽 量 缩 短 ， 防 止 孕 妇 过 度 疲 劳 ， 必 要 时 行 会 阴 侧 切 、 胎 头 吸 引 或 产 钳 助 产 [3] 。
3.6产褥期 注意检查新生儿甲状腺大小，有无杂音，是否有甲亢或甲减的症状和体征。产后母亲甲亢有加重的可能；另外在妊娠早期治疗过的妊娠合并甲亢患者，产后复发率高于75%，因此产褥期应严密观察病情变化，指导产妇注意休息，防止感染，继续用药治疗，产后1个月复查甲状腺功能。由于产后服PTU者乳汁含量少，故可以哺乳；但服甲巯咪唑（MMI）和用放射性碘制剂者，应停止哺乳[4] 。
4讨论 通过本文护理研究显示，护理前后患者的心率变化，护理前20例患者心率测量均>140次/分，经护理后患者心率均维持在90次/分。护理后明显低于护理前，p<0.05，差异有统计学意义。有效的护理能够减缓甲状腺功能亢进的临床表现，患者体温高降至正常值，心率恢复至90次/分左右， 针对性护理措施能够控制甲亢的发展，使孕妇安全通过妊娠和分娩。护理对减少妊娠合并甲状腺疾病患者的临床症状有显著疗效，临床护理对恢复妊娠合并甲状腺疾病的代谢有重要意义。
参考文献
[1] 刘惠桃，黄艳萍，卢海英 .妊娠中、晚期妇女甲状腺功能减退症的发生与护理 . 齐齐哈尔医学院学报. 2010，31（09）： 1484-1485.
[2] 叶爱玲.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害分析. 中外医学研究 .2014，26： 102-103.
[3] 赵伟，付海涛，于秀娟，王凤云 .妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理. 中外健康文摘. 2013，05： 320-321.
[4] 戴莉，梁庆华，程志勇，王星，张玉梅.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理 . 中外健康文摘. 2013，01： 347-347，348.