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为何出现糖尿病肾病?
在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下，肾小球血流量、肾小球滤过率及压力增加，肾组织缺血、缺氧，蛋白非酶糖基化，多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在，导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加、降解减少，最终导致肾小球硬化症。大多数学者认为高血糖是发生肾脏损坏的先决条件，高血压和高脂血症是加速疾病进展的重要因素。
糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病治疗要以综合防治为目标，由于目前对糖尿病肾病治疗尚无特效方法，故治疗应以预防为主。科学研究揭示，糖尿病肾病的8大危险因素依次是：高血糖(糖化血红蛋白≥8％)、高血压(≥140/90毫米汞柱)、高胆固醇(LDL-C≥3.2mmol/L)、蛋白尿(尿蛋白≥300毫克/24小时)、高蛋白饮食(蛋白摄入量>0.8克／千克)、吸烟、肾病家族史和肥胖(BMI≥28公斤／平方米)。因此，应从发现糖尿病开始就控制好上述因素，并长期有效坚持，实行生活方式(饮食及运动)干预，并积极应用控制血糖、高血压、血脂紊乱的药物。
控制血糖是“重中之重”
从患糖尿病起即应积极治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5％，不能达标将无法有效预防糖尿病肾病的发生及进展。英国的两个大型临床研究均证明，满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的措施；强化血糖控制(糖化血红蛋白≤7.0％)可使发生任何与糖尿病相关并发症的危险性降低12％，微血管并发症的总发生率降低25％；控制血糖≤6.7mmol/L可防止糖尿病肾病进展。最近公布的一项大型研究显示，以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗，仅5年就可以使新发或恶化肾病事件显著下降21％，大量蛋白尿显著下降30％。
1，选择口服降糖药：目前有证据显示，以格列齐特缓释片为基础的联合降糖方案，是糖尿病肾病治疗的比较理想的方案。格列喹酮的代谢产物95％经胆排泄，仅5％经肾排泄，故轻到中度肾功能不全时仍可应用，仅终末期肾衰竭患者需适当减量。拜唐苹是一种糖苷酶抑制剂，可以延缓葡萄糖在肠道中的吸收，降低餐后高血糖，因其在肠道中吸收仅有1％～2％，故对肾功能影响不大。格列奈类药和噻唑烷二酮类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。有严重肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵)等，以免产生乳酸性酸中毒。
2，应用胰岛素：对于饮食控制和／或口服降糖药不能很好控制血糖者(糖化血红蛋白≥7.0％)，应早用胰岛素治疗。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，应及早改用胰岛素治疗。
控制高血压与蛋白尿
高血压是糖尿病微血管病变的主要危险因素，有研究显示，降低血压可以减少微血管并发症风险37％。糖尿病患者的血压应控制在≤130/80毫米汞柱。如果尿蛋白>1.5克／24小时，血压应控制在≤125/75毫米汞柱。目前认为糖尿病合并高血压的首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类。糖尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI或ARB。这两类药对糖尿病患者具有肾脏功能保护作用，能改善肾小球内高压力、高灌注、高滤过的“三高”问题和降低肾小球滤过膜通透性，由此减少尿蛋白的排泄，防止尿蛋白对肾小管的损害和避免肾功能恶化。需要注意的是，双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐>265μmol/L的患者不宜使用此类药物。
控制血脂紊乱
高胆固醇血症也是发生蛋白尿的危险因素。糖尿病患者的血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应≤2.6mmol/L。他汀类药物是常用的调节血脂类药物，除调节血脂外，还有稳定斑块、恢复内皮细胞功能、抑制血小板血栓形成、抑制炎症等独立于调节血脂以外的作用，进而改善血液流变学，能明显预防糖尿病肾小球基底膜增厚，降低尿蛋白排泄。
其他治疗
包括低蛋白饮食[0.6～0.8克／(公斤体重／天)]，减轻腹型肥胖，治疗水肿及贫血，尿毒症患者可采取透析和肾移植等治疗。
避免使用可能损害肾脏的药物
尽量不使用抗炎镇痛药物、复方感冒药等药物，若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶活性，产生直接的肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，这类药物应慎用。要尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影等；少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些头孢菌素、多黏菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素，必须使用时应注意调整剂量。磺胺药由于可在尿路中形成结晶而容易导致尿路梗阻，使肾功能进一步恶化，应避免使用。另外，不要迷信所谓“偏方”和“纯中药制剂”。并非中药就没有毒副作用，事实上不少不法降糖中药制剂里都加有优降糖，因此在服用任何中草药前，患者均应咨询医生，以免出现肾损伤。
(编辑 唐袁媛)
在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下，肾小球血流量、肾小球滤过率及压力增加，肾组织缺血、缺氧，蛋白非酶糖基化，多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在，导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加、降解减少，最终导致肾小球硬化症。大多数学者认为高血糖是发生肾脏损坏的先决条件，高血压和高脂血症是加速疾病进展的重要因素。
糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病治疗要以综合防治为目标，由于目前对糖尿病肾病治疗尚无特效方法，故治疗应以预防为主。科学研究揭示，糖尿病肾病的8大危险因素依次是：高血糖(糖化血红蛋白≥8％)、高血压(≥140/90毫米汞柱)、高胆固醇(LDL-C≥3.2mmol/L)、蛋白尿(尿蛋白≥300毫克/24小时)、高蛋白饮食(蛋白摄入量>0.8克／千克)、吸烟、肾病家族史和肥胖(BMI≥28公斤／平方米)。因此，应从发现糖尿病开始就控制好上述因素，并长期有效坚持，实行生活方式(饮食及运动)干预，并积极应用控制血糖、高血压、血脂紊乱的药物。
控制血糖是“重中之重”
从患糖尿病起即应积极治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5％，不能达标将无法有效预防糖尿病肾病的发生及进展。英国的两个大型临床研究均证明，满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的措施；强化血糖控制(糖化血红蛋白≤7.0％)可使发生任何与糖尿病相关并发症的危险性降低12％，微血管并发症的总发生率降低25％；控制血糖≤6.7mmol/L可防止糖尿病肾病进展。最近公布的一项大型研究显示，以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗，仅5年就可以使新发或恶化肾病事件显著下降21％，大量蛋白尿显著下降30％。
1，选择口服降糖药：目前有证据显示，以格列齐特缓释片为基础的联合降糖方案，是糖尿病肾病治疗的比较理想的方案。格列喹酮的代谢产物95％经胆排泄，仅5％经肾排泄，故轻到中度肾功能不全时仍可应用，仅终末期肾衰竭患者需适当减量。拜唐苹是一种糖苷酶抑制剂，可以延缓葡萄糖在肠道中的吸收，降低餐后高血糖，因其在肠道中吸收仅有1％～2％，故对肾功能影响不大。格列奈类药和噻唑烷二酮类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。有严重肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵)等，以免产生乳酸性酸中毒。
2，应用胰岛素：对于饮食控制和／或口服降糖药不能很好控制血糖者(糖化血红蛋白≥7.0％)，应早用胰岛素治疗。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，应及早改用胰岛素治疗。
控制高血压与蛋白尿
高血压是糖尿病微血管病变的主要危险因素，有研究显示，降低血压可以减少微血管并发症风险37％。糖尿病患者的血压应控制在≤130/80毫米汞柱。如果尿蛋白>1.5克／24小时，血压应控制在≤125/75毫米汞柱。目前认为糖尿病合并高血压的首选降压药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类。糖尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI或ARB。这两类药对糖尿病患者具有肾脏功能保护作用，能改善肾小球内高压力、高灌注、高滤过的“三高”问题和降低肾小球滤过膜通透性，由此减少尿蛋白的排泄，防止尿蛋白对肾小管的损害和避免肾功能恶化。需要注意的是，双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐>265μmol/L的患者不宜使用此类药物。
控制血脂紊乱
高胆固醇血症也是发生蛋白尿的危险因素。糖尿病患者的血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应≤2.6mmol/L。他汀类药物是常用的调节血脂类药物，除调节血脂外，还有稳定斑块、恢复内皮细胞功能、抑制血小板血栓形成、抑制炎症等独立于调节血脂以外的作用，进而改善血液流变学，能明显预防糖尿病肾小球基底膜增厚，降低尿蛋白排泄。
其他治疗
包括低蛋白饮食[0.6～0.8克／(公斤体重／天)]，减轻腹型肥胖，治疗水肿及贫血，尿毒症患者可采取透析和肾移植等治疗。
避免使用可能损害肾脏的药物
尽量不使用抗炎镇痛药物、复方感冒药等药物，若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶活性，产生直接的肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，这类药物应慎用。要尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影等；少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些头孢菌素、多黏菌素、万古霉素、两性霉素B等抗生素，必须使用时应注意调整剂量。磺胺药由于可在尿路中形成结晶而容易导致尿路梗阻，使肾功能进一步恶化，应避免使用。另外，不要迷信所谓“偏方”和“纯中药制剂”。并非中药就没有毒副作用，事实上不少不法降糖中药制剂里都加有优降糖，因此在服用任何中草药前，患者均应咨询医生，以免出现肾损伤。
(编辑 唐袁媛)