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【摘 要】目的：探讨综合性疼痛护理措施在下肢动脉硬化闭塞症疼痛患者专科护理中的效果。方法：选取2017年02月-2018年12月在我院血管外科住院并成功接受介入治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者共计98例：按随机分配原则48例为对照组，执行常规疼痛护理；50例为观察组，实施综合疼痛护理措施。比较两组患者住院期间心理状态、手术并发症的发生率以及对疼痛管理满意度的差异。结果：观察组的满意度为96.00%，并发症发生率为10.00%；对照组的满意度为87.50%，并发症发生率为20.83%；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合疼痛护理工作的开展，能够对下肢动脉硬化闭塞症患者进行有效的管理，提高患者的临床满意度，减少介入手术并发症的发生，保证患者安全，对提高专科护理水平具有重要意义。
【关键词】综合护理；疼痛；下肢动脉硬化闭塞症；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0163-02
Effect and Analysis of Comprehensive Pain Nursing in Specialized Nursing of Patients with Arteriosclerosis Obliterans
【Key words】Comprehensive nursing； Pain； arteriosclerosis obliterans； Complications
下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是血管外科常见的临床疾病之一。其发病慢，且不易被察觉，一般是患者感觉到腿部疼痛才就诊。疼痛是一组典型的征候群或综合症，是指机体受到各种伤害性刺激后产生的主观感受。血管外科患者疼痛护理是临床医学一项重要的新兴课题，疼痛在多数发达国家都已列入护理教育的课程，对疼痛控制的满意度业已作为医疗护理质量管理的重要标准之一[1]。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等多方面都产生负面影响，直接影响患者的生活质量。因此，临床对ASO患者疼痛的评估和控制至关重要[2]。本研究通过对ASO行介入手术的患者采取综合疼痛护理措施试图保证患者安全，提高专科护理质量，取得较好的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在患者及家属知情、同意参与的基础上，选取2017年02月-2018年12月在我院血管外科住院的ASO行导管介入术的患者98例为研究对象，按随机双盲法分为观察组50例与对照组48例。两组患者均经过相关检查，符合相关诊断标准确诊为下肢动脉硬化闭塞症。纳入标准：①年龄18～70岁；②签署相关知情同意书；③意识清楚，沟通良好。排除标准：①有精神疾病或意识障碍者；②严重肝肾疾病、心肺功能不全者； ③恶性肿瘤或合并其他严重疾病者；④失访者。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻狀况、宗教信仰、内科合并症及内科用药等基础情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 ASO介入操作方法
两组患者均由同一术者采用规范的操作流程进行下肢动脉导管介入手术。
1.3 研究护理方法
对照组仅采取常规疼痛护理措施；观察组则根据“入院疼痛评估—医护患沟通—护理干预健教—疼痛控制评价—出院复诊随访”的工作流程给与综合护理：①心理护理②疼痛评估③疼痛干预④出院随访。具体措施如下：
1.3.1 患者心理护理
对患者的性格、家庭情况、工作状况等进行询问了解，让其保持一个良好的心境，对其提出的要求尽可能满足。对行为过激的患者耐心劝解、鼓励、体贴。同时向患者解释疼痛产生的机制，提高对疼痛的认识，使患者积极配合治疗。
1.3.2 患者疼痛评估
采用数字评分法（NRS）[3]联合面部表情评估法[4]制定综合疼痛评估量尺，针对患者不同情况因人而异进行疼痛评估。同时为方便临床工作，我科设计了“疼痛护理记录单”，记录患者术前、术中及术后的疼痛分值，绘制曲线图，为更直观了解其各时段的疼痛情况提供科学、严谨的病历资料。NRS：将一条10cm长的直线划分10等份，从左到右依此标有0～10的数字，0代表无痛，10代表患者能想像的最剧烈的疼痛，指导患者根据自己的疼痛体验在此线上标出一个数字，以表示疼痛的程度。面部表情评估法是将患者的面部表情根据疼痛程度分为6种，分别为无痛、极轻微疼痛、轻微疼痛、显著疼痛、中度疼痛和剧痛。医护人员通过观察患者面部表情进行评估，简单直观。护士可随身携带上述疼痛量表印刷品，也可将其贴于患者床头，以便随时随地应用。
1.3.3 患者疼痛干预
护士及时将疼痛评估结果告知医师并制定可行的疼痛干预：按三阶梯给药方案[5]，原则是多模式、个体化镇痛[6]。轻度疼痛（NRS≤3分）患者采取非药物干预措施；中度疼痛以上（NRS4-6分）患者，在2h内处理，采取弱阿片类药物结合非药物干预；重度疼痛（NRS≥7分）应立即处理，采取强阿片类结合非药物干预。患者在医师指导下规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。全程确保药物安全放置与及时遵嘱执行，密切观察止痛疗效和药物不良反应，随时与医师或药师沟通，调整治疗目标及治疗措施。出院患者定期复诊或随访。
1.3.4 微信手机随访
建立患者手机微信群，每周一早晨9：00发放与疾病相关的知识、健康指导以及科学认识疼痛等短信内容。以群聊的形式解答住院或出院患者提出的问题，如对回答不满意或用文字输入及语音对话解决不了的相关问题，可直接发送图片或视频，甚至酌情进行一对一交流。大部分问题通过微信群在护士指导下患者在家即可自行解决，避免频繁返院。
1.3.5 健康宣教讲座 每月在科内举办血管疾病健康教育讲座1次，邀请疼痛门诊专家及专科护士共同为患者及家属进行集中授课，讲解疼痛的注意事项、活动锻炼方法、自我评估要点等，讲座通知可由微信群或手机短信发放。
1.4 观察指标
（1）疼痛干预有效性：同时满足患者的疼痛评分≤3分、24 h爆发性疼痛频率≤3次、24h内需要解救药物≤3次则判断疼痛干预有效。有效率不低于75.0%。
（2）对两组患者均在入、出院时采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]对其心理状态进行评分比较。
（3）采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）[8]中的1个分量表调查患者对控制或减轻疼痛方法的临床满意度，在患者出院当天填写。该分量表包括5个项目，每项均用0～10级数字评分法来评定，分值越高表示满意度越高。
（4）观察两组患者住院期间并发症的发生率情况，常见并发症包括缺血、渗出、感染、褥疮、血栓形成等。
1.5 統计学方法 采用SPSS14.0软件处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛干预有效性、心理状态评分、临床满意度比较（表1）
观察组的满意度为96.00%，显著高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者手术并发症发生率比较（表2） 观察组的并发症总发生率为10.00%，显著低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于动脉粥样硬化导致外周动脉血管腔狭窄或闭塞，病变肢体出现疼痛，乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。疼痛主要是由于下肢组织缺血缺氧引起缺血性神经炎所致，这种疼痛可为持续性，也可间歇性剧痛伴感觉异常，以夜间为甚，严重影响生活质量。
在临床护理中，疼痛已成为继血压、呼吸、脉搏及体温四大生命体征之后的“第五生命体征”且日益受到重视。疼痛需要客观的定性或定量标准和方法，才能进行有效的治疗和护理。评估是疼痛处理关键的第一步[9]。疼痛评估不仅是疼痛护理的关键，也是规范用药的前提。积极准确及时地评估患者疼痛，不仅可以识别疼痛的存在和性质，还有利于制定疼痛的治疗方案和评价效果[10]。NRS数字疼痛评分联合脸谱评估法用法简单，标示精确，可科学规律地进行疼痛评估和疗效评价，排除人为因素干扰，达到及时、有效地与医师、患者沟通的目的。再根据病人疼痛强度因人而异选择正确的镇痛方法，迅速缓解疼痛也是避免患者病情加重的关键。本研究参照三阶梯止痛原则结合患者病情使用镇痛药物，用药后细致观察并详细记录镇痛药物的效果[11]，通过对护理人员进行规范化培训，建立专业的综合性护理团队，建立系统的护理质量控制体系，为患者提供个体化、有针对性的疼痛护理，取得了较好的临床效果：观察组患者在疼痛干预有效性、心理状态评分以及并发症的发生率等诸多方面都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究也表明，有家属参与的延续性护理模式可减少并发症的发生，有效提高护理质量。
电话随访和微信可以通过网络快速发送文字、图片、语音、视频等信息给患者，专科护士可直观清晰地了解患者的疼痛现状及困惑，从而给出正确的指导，并能及时、准确判断疼痛干预效果。
总之，综合性护理通过对ASO患者采取多途径、多方面的干预措施，提高了患者的依从性，降低了并发症的发生，获得了较好的临床满意度。综合护理要求护理人员能熟练掌握和运用心理学、语言学等方面知识，并且要在临床护理中找到能切实解决问题的方法，以此来减轻患者的疼痛感受[12]。随着综合护理的实施和推广，护士在疼痛的护理中起着越来越重要的作用。综合护理干预对ASO患者的疼痛有明显的缓解作用，而且实施方便、安全可靠，容易被患者接受。在大力提倡优质化护理的今天，应将规范化综合疼痛护理作为一项持续性质量改进的过程，在医院管理者的支持下不断完善。
参考文献
[1]丁燕.外科护士对术后疼痛知识、态度和行为的认知情况调查[J].中医药管理杂志，2016：24（10）：12-13.
[2]Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communication，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882.
[3]蔡锦华，陈维雄，袁京燕等.急性下肢动脉栓塞疼痛的评估及护理对策[J]. 实用医学杂志，2011，27（15）：2858-2859.
[4]Pasero CL.用面部表情量表法评估疼痛.申萍译.国外医学护理学分册，1998，17（3）：127.
[5]徐倩华.三阶梯止痛药物治疗肺癌疼痛55例的临床观察[J]. Strait Pharmaceutical Journal，2013，25（4） ：83-84.
[6]任银萍，鲁婕音.骨科患者疼痛护理管理的研究进展 [J].中华现代护理杂志，2012，18（6）：737-739.
[7]王峻，廖鹏，车美华，等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2738-2741.
[8]McNeill J，Sherwood G，Starck P，et a1.Design strategies in pain management research with Hispanics[J].Hispanic Health Care International， 2003，2（2）：73-78.
[9]Gagliese L，Melzack R.Chronic pain in elderly people[J].Pain，1997，70（1）：3—14
[10]周乐薇.1例主动脉夹层的护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（8）：116—117
[11]陈索红.疼痛评估在护理肿瘤患者工作中的应用[J].吉林医学，2010，31（5）：694
[12]张一吟.外科护士疼痛知识与态度的调查与建议[J]. 中医药管理杂志，2017：25（13）：93-95
【关键词】综合护理；疼痛；下肢动脉硬化闭塞症；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0163-02
Effect and Analysis of Comprehensive Pain Nursing in Specialized Nursing of Patients with Arteriosclerosis Obliterans
【Key words】Comprehensive nursing； Pain； arteriosclerosis obliterans； Complications
下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是血管外科常见的临床疾病之一。其发病慢，且不易被察觉，一般是患者感觉到腿部疼痛才就诊。疼痛是一组典型的征候群或综合症，是指机体受到各种伤害性刺激后产生的主观感受。血管外科患者疼痛护理是临床医学一项重要的新兴课题，疼痛在多数发达国家都已列入护理教育的课程，对疼痛控制的满意度业已作为医疗护理质量管理的重要标准之一[1]。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等多方面都产生负面影响，直接影响患者的生活质量。因此，临床对ASO患者疼痛的评估和控制至关重要[2]。本研究通过对ASO行介入手术的患者采取综合疼痛护理措施试图保证患者安全，提高专科护理质量，取得较好的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在患者及家属知情、同意参与的基础上，选取2017年02月-2018年12月在我院血管外科住院的ASO行导管介入术的患者98例为研究对象，按随机双盲法分为观察组50例与对照组48例。两组患者均经过相关检查，符合相关诊断标准确诊为下肢动脉硬化闭塞症。纳入标准：①年龄18～70岁；②签署相关知情同意书；③意识清楚，沟通良好。排除标准：①有精神疾病或意识障碍者；②严重肝肾疾病、心肺功能不全者； ③恶性肿瘤或合并其他严重疾病者；④失访者。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻狀况、宗教信仰、内科合并症及内科用药等基础情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 ASO介入操作方法
两组患者均由同一术者采用规范的操作流程进行下肢动脉导管介入手术。
1.3 研究护理方法
对照组仅采取常规疼痛护理措施；观察组则根据“入院疼痛评估—医护患沟通—护理干预健教—疼痛控制评价—出院复诊随访”的工作流程给与综合护理：①心理护理②疼痛评估③疼痛干预④出院随访。具体措施如下：
1.3.1 患者心理护理
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1.3.2 患者疼痛评估
采用数字评分法（NRS）[3]联合面部表情评估法[4]制定综合疼痛评估量尺，针对患者不同情况因人而异进行疼痛评估。同时为方便临床工作，我科设计了“疼痛护理记录单”，记录患者术前、术中及术后的疼痛分值，绘制曲线图，为更直观了解其各时段的疼痛情况提供科学、严谨的病历资料。NRS：将一条10cm长的直线划分10等份，从左到右依此标有0～10的数字，0代表无痛，10代表患者能想像的最剧烈的疼痛，指导患者根据自己的疼痛体验在此线上标出一个数字，以表示疼痛的程度。面部表情评估法是将患者的面部表情根据疼痛程度分为6种，分别为无痛、极轻微疼痛、轻微疼痛、显著疼痛、中度疼痛和剧痛。医护人员通过观察患者面部表情进行评估，简单直观。护士可随身携带上述疼痛量表印刷品，也可将其贴于患者床头，以便随时随地应用。
1.3.3 患者疼痛干预
护士及时将疼痛评估结果告知医师并制定可行的疼痛干预：按三阶梯给药方案[5]，原则是多模式、个体化镇痛[6]。轻度疼痛（NRS≤3分）患者采取非药物干预措施；中度疼痛以上（NRS4-6分）患者，在2h内处理，采取弱阿片类药物结合非药物干预；重度疼痛（NRS≥7分）应立即处理，采取强阿片类结合非药物干预。患者在医师指导下规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。全程确保药物安全放置与及时遵嘱执行，密切观察止痛疗效和药物不良反应，随时与医师或药师沟通，调整治疗目标及治疗措施。出院患者定期复诊或随访。
1.3.4 微信手机随访
建立患者手机微信群，每周一早晨9：00发放与疾病相关的知识、健康指导以及科学认识疼痛等短信内容。以群聊的形式解答住院或出院患者提出的问题，如对回答不满意或用文字输入及语音对话解决不了的相关问题，可直接发送图片或视频，甚至酌情进行一对一交流。大部分问题通过微信群在护士指导下患者在家即可自行解决，避免频繁返院。
1.3.5 健康宣教讲座 每月在科内举办血管疾病健康教育讲座1次，邀请疼痛门诊专家及专科护士共同为患者及家属进行集中授课，讲解疼痛的注意事项、活动锻炼方法、自我评估要点等，讲座通知可由微信群或手机短信发放。
1.4 观察指标
（1）疼痛干预有效性：同时满足患者的疼痛评分≤3分、24 h爆发性疼痛频率≤3次、24h内需要解救药物≤3次则判断疼痛干预有效。有效率不低于75.0%。
（2）对两组患者均在入、出院时采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]对其心理状态进行评分比较。
（3）采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）[8]中的1个分量表调查患者对控制或减轻疼痛方法的临床满意度，在患者出院当天填写。该分量表包括5个项目，每项均用0～10级数字评分法来评定，分值越高表示满意度越高。
（4）观察两组患者住院期间并发症的发生率情况，常见并发症包括缺血、渗出、感染、褥疮、血栓形成等。
1.5 統计学方法 采用SPSS14.0软件处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛干预有效性、心理状态评分、临床满意度比较（表1）
观察组的满意度为96.00%，显著高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者手术并发症发生率比较（表2） 观察组的并发症总发生率为10.00%，显著低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于动脉粥样硬化导致外周动脉血管腔狭窄或闭塞，病变肢体出现疼痛，乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。疼痛主要是由于下肢组织缺血缺氧引起缺血性神经炎所致，这种疼痛可为持续性，也可间歇性剧痛伴感觉异常，以夜间为甚，严重影响生活质量。
在临床护理中，疼痛已成为继血压、呼吸、脉搏及体温四大生命体征之后的“第五生命体征”且日益受到重视。疼痛需要客观的定性或定量标准和方法，才能进行有效的治疗和护理。评估是疼痛处理关键的第一步[9]。疼痛评估不仅是疼痛护理的关键，也是规范用药的前提。积极准确及时地评估患者疼痛，不仅可以识别疼痛的存在和性质，还有利于制定疼痛的治疗方案和评价效果[10]。NRS数字疼痛评分联合脸谱评估法用法简单，标示精确，可科学规律地进行疼痛评估和疗效评价，排除人为因素干扰，达到及时、有效地与医师、患者沟通的目的。再根据病人疼痛强度因人而异选择正确的镇痛方法，迅速缓解疼痛也是避免患者病情加重的关键。本研究参照三阶梯止痛原则结合患者病情使用镇痛药物，用药后细致观察并详细记录镇痛药物的效果[11]，通过对护理人员进行规范化培训，建立专业的综合性护理团队，建立系统的护理质量控制体系，为患者提供个体化、有针对性的疼痛护理，取得了较好的临床效果：观察组患者在疼痛干预有效性、心理状态评分以及并发症的发生率等诸多方面都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究也表明，有家属参与的延续性护理模式可减少并发症的发生，有效提高护理质量。
电话随访和微信可以通过网络快速发送文字、图片、语音、视频等信息给患者，专科护士可直观清晰地了解患者的疼痛现状及困惑，从而给出正确的指导，并能及时、准确判断疼痛干预效果。
总之，综合性护理通过对ASO患者采取多途径、多方面的干预措施，提高了患者的依从性，降低了并发症的发生，获得了较好的临床满意度。综合护理要求护理人员能熟练掌握和运用心理学、语言学等方面知识，并且要在临床护理中找到能切实解决问题的方法，以此来减轻患者的疼痛感受[12]。随着综合护理的实施和推广，护士在疼痛的护理中起着越来越重要的作用。综合护理干预对ASO患者的疼痛有明显的缓解作用，而且实施方便、安全可靠，容易被患者接受。在大力提倡优质化护理的今天，应将规范化综合疼痛护理作为一项持续性质量改进的过程，在医院管理者的支持下不断完善。
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[6]任银萍，鲁婕音.骨科患者疼痛护理管理的研究进展 [J].中华现代护理杂志，2012，18（6）：737-739.
[7]王峻，廖鹏，车美华，等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2738-2741.
[8]McNeill J，Sherwood G，Starck P，et a1.Design strategies in pain management research with Hispanics[J].Hispanic Health Care International， 2003，2（2）：73-78.
[9]Gagliese L，Melzack R.Chronic pain in elderly people[J].Pain，1997，70（1）：3—14
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