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【摘要】目的：总结双腔胃管Ⅱ型在术后胃瘫综合征的治疗护理心得。方法：对2011年5月至2012年5月16例应用双腔胃管Ⅱ型治疗胃瘫综合征患者临床资料的回顾性分析。结果：16例患者双腔胃管Ⅱ型护理中，2例患者因双腔胃管护理不当而导致1例堵塞，1例胃肠减压和空肠营养管贯通无法起到胃肠减压和营养作用。结论：妥善护理双腔胃管Ⅱ型治疗胃瘫综合征可以起到较好的作用。
【关键词】胃瘫综合征；胃排空；双腔胃管Ⅱ型
术后胃瘫综合征又称术后胃功能性排空障碍，是一种术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空延迟为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术后比较常见的并发症之一，其患病率为0.47%一28%。我科从2011年5月至2012年5月共使用双腔胃管Ⅱ型经治16例胃瘫综合征患者，治疗效果普遍良好，现就其护理注意事项予以总结，以期提高临床护理质量和水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料
目前，大家比较公认的胃瘫综合征的诊断标准如下：术后1周仍然需行胃肠减压或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需要胃肠减压者；经一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻征象；胃引流量大于600—800 ml/d且持续时间大于5天；无明显水、电解质酸碱平衡失调为诱因者；无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结缔组织疾病等；未应用影响平滑肌收缩的药物等。按照此标准诊断纳入研究病例16例PGS患者，其中男10例，女6例；年龄20岁—78岁，平均47.4岁，其中原发疾病肝外伤3例，胃癌者2例，脾部分切除术后2例，胃溃疡合并大出血胃大部切除6例，门脉高压上消化道大出血3例，，胰十二指肠切除术后3例。本组PGS均发生于术后的3-7天，其中术后3天停止胃肠减压出现症状者16例，术后3-7天进食流质出现症状者12例，手术7天以后由流质改为半流质饮食出现症状者8例。
1.2 治疗方法及护理要点
1.2.1 一般治疗 所有患者均需禁食水、持续胃肠减压、补充水电解质、维生素、微量元素，保证酸碱平衡，5%高渗温盐水洗胃，2～3次/天。根据医嘱采用促进胃肠动力药，结合营养支持 。
1.2.2留置双腔胃管 X光透视下留置胃肠双腔管，给予置胃管部分于胃内，空肠管部分于十二指肠或吻合口远端小肠内。
1.2.3护理要点
（1）注意管道通畅畅性 每次肠内营养输入前，首先滴入50ml温生理盐水，确定鼻肠管道位置正确且通畅无堵塞后，再注入肠内营养液，输注完毕后再用50ml温生理盐水冲洗管道，预防管道堵塞。肠内营养输注速度过快、温度较低时患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状和咽喉部不适感，少数患者可出现营养液反流、误吸。建议进行肠内营养输入时取半卧位或坐位，鼓励患者适当下床活动可有效减少反流或误吸。留置营养管期间大部分患者有咽喉部不适感，可给予含润喉片或雾化吸入后缓解。
（2）注意保持胃管部分与鼻肠营养管输入部分管道隔膜勿穿通，以免导致胃肠减压和空肠营养部分贯通无法起到减压和营养作用。
（3）心理护理 置双腔胃管Ⅱ型前，向患者及家属详细介绍双腔胃管Ⅱ型的作用、肠内营养优点，告知在输注过程中可能发生的并发症及处理方法；评估患者心理状态，针对不同心理问题给予耐心、细致的心理疏导；向患者及家属介绍同种疾病治愈成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者可以积极配合疾病的治疗及护理。
（4）妥善固定 防止脱管是顺利实施肠内营养的关键。面颊部用弹性胶布固定；进行各种操作及翻身前应妥善放置双腔胃管Ⅱ型，放置牵拉、折叠、脱出；交班进行床头交接、详细准确的记录双腔胃管Ⅱ型置入长度，固定位置，如有脱出立即汇报医生给予处理。
（5）拔管护理 胃肠功能恢复，进食流质饮食无不适即可遵医嘱拔除双腔胃管，拔除时动作轻柔，切勿强行任意牵拉，并根据情况清洁鼻腔，保持患者舒适清洁。
2 结果
应用双腔胃管Ⅱ型治疗胃瘫综合征效果良好，16例患者均在2周内治愈，但是2例患者因双腔胃管护理不当导致1例堵塞，1例胃肠减压和空肠营养管道隔膜贯通无法起到胃减压及营养作用。
3 讨论
双腔胃管Ⅱ型是一种复合胃肠减压和空肠营养管的双腔管道，胃肠减压和空肠营养管通道输入孔可以单独接负压吸引器和滴入营养液，胃肠减压部分可以有效减压，减轻胃负担，空肠营养管部分可以给小肠营养，减轻了传统办法1个鼻孔留置胃肠减压管，1个鼻孔留置鼻空肠营养管的负担·。临床应用较少，妥善护理可以减少患者的痛苦和经济负担。有临床护理研究表明：临床疗效在一定程度上取决于临床护理质量[1]，[2]。
胃瘫病因研究目前尚未明确，多数学者认为属多因素所致：（1）手术创伤，胃大部分切除导致胃电其搏点破坏，胃肠运动协调性消失。（2）Caja1间质细胞作为胃电活动的起搏细胞和介导神经肌肉运动的神经细胞，起着调控胃肠道动力的作用，在该类患者中，发现ca ja1间质细胞数量减少和结构萎缩、信号传导功能下降。（3）迷走神经切断。（4）术后早期异物反应导致炎性水肿。（5）胆汁反流或吻合口欠妥导致吻合口水肿。（6）精神紧张。（7）饮食改变。 临床治疗上多以非手术治疗为主，护理工作重要性凸显，双腔胃管Ⅱ型的妥善护理
的重要性应予以关注。
给予双腔胃管Ⅱ型，用整蛋白型肠内营养液行肠内营养，营养液量由少到多、浓度由低到高，分次滴入，直至完全肠内营养。影响患者术后的康复，给其带来的痛苦和经济负担，传统的单纯禁食、胃肠减压、输液、补充营养等治疗不能缓解患者心理应激和纠正心理障碍而效果不佳。改变了既往鼻腔留置胃管和鼻空肠营养管2个管道的治疗模式。
本研究纳入研究结果显示：双腔胃管Ⅱ型在治疗术后胃瘫综合征有重要作用，可有效促进胃肠动力恢复，有效减轻病人的痛苦，有一定的实用价值，但是本研究缺乏对照研究，纳入研究样本有限，仍待进一步的前瞻性研究。
参考文献：
[1] 高翔骏. 胃大部切除术后胃瘫综合征56例护理干预。齐鲁护理杂志[J]，2012，18（2）：33-34.
[2] 王丽芹，李慧琼，赵文静，等. 晚期胰腺癌Ⅰ125粒子植入术后并发胃瘫综合征得临床观察与护理[J]，解放军护理杂志，2008，25（3A）：48-89.
【关键词】胃瘫综合征；胃排空；双腔胃管Ⅱ型
术后胃瘫综合征又称术后胃功能性排空障碍，是一种术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空延迟为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术后比较常见的并发症之一，其患病率为0.47%一28%。我科从2011年5月至2012年5月共使用双腔胃管Ⅱ型经治16例胃瘫综合征患者，治疗效果普遍良好，现就其护理注意事项予以总结，以期提高临床护理质量和水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料
目前，大家比较公认的胃瘫综合征的诊断标准如下：术后1周仍然需行胃肠减压或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需要胃肠减压者；经一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻征象；胃引流量大于600—800 ml/d且持续时间大于5天；无明显水、电解质酸碱平衡失调为诱因者；无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结缔组织疾病等；未应用影响平滑肌收缩的药物等。按照此标准诊断纳入研究病例16例PGS患者，其中男10例，女6例；年龄20岁—78岁，平均47.4岁，其中原发疾病肝外伤3例，胃癌者2例，脾部分切除术后2例，胃溃疡合并大出血胃大部切除6例，门脉高压上消化道大出血3例，，胰十二指肠切除术后3例。本组PGS均发生于术后的3-7天，其中术后3天停止胃肠减压出现症状者16例，术后3-7天进食流质出现症状者12例，手术7天以后由流质改为半流质饮食出现症状者8例。
1.2 治疗方法及护理要点
1.2.1 一般治疗 所有患者均需禁食水、持续胃肠减压、补充水电解质、维生素、微量元素，保证酸碱平衡，5%高渗温盐水洗胃，2～3次/天。根据医嘱采用促进胃肠动力药，结合营养支持 。
1.2.2留置双腔胃管 X光透视下留置胃肠双腔管，给予置胃管部分于胃内，空肠管部分于十二指肠或吻合口远端小肠内。
1.2.3护理要点
（1）注意管道通畅畅性 每次肠内营养输入前，首先滴入50ml温生理盐水，确定鼻肠管道位置正确且通畅无堵塞后，再注入肠内营养液，输注完毕后再用50ml温生理盐水冲洗管道，预防管道堵塞。肠内营养输注速度过快、温度较低时患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状和咽喉部不适感，少数患者可出现营养液反流、误吸。建议进行肠内营养输入时取半卧位或坐位，鼓励患者适当下床活动可有效减少反流或误吸。留置营养管期间大部分患者有咽喉部不适感，可给予含润喉片或雾化吸入后缓解。
（2）注意保持胃管部分与鼻肠营养管输入部分管道隔膜勿穿通，以免导致胃肠减压和空肠营养部分贯通无法起到减压和营养作用。
（3）心理护理 置双腔胃管Ⅱ型前，向患者及家属详细介绍双腔胃管Ⅱ型的作用、肠内营养优点，告知在输注过程中可能发生的并发症及处理方法；评估患者心理状态，针对不同心理问题给予耐心、细致的心理疏导；向患者及家属介绍同种疾病治愈成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者可以积极配合疾病的治疗及护理。
（4）妥善固定 防止脱管是顺利实施肠内营养的关键。面颊部用弹性胶布固定；进行各种操作及翻身前应妥善放置双腔胃管Ⅱ型，放置牵拉、折叠、脱出；交班进行床头交接、详细准确的记录双腔胃管Ⅱ型置入长度，固定位置，如有脱出立即汇报医生给予处理。
（5）拔管护理 胃肠功能恢复，进食流质饮食无不适即可遵医嘱拔除双腔胃管，拔除时动作轻柔，切勿强行任意牵拉，并根据情况清洁鼻腔，保持患者舒适清洁。
2 结果
应用双腔胃管Ⅱ型治疗胃瘫综合征效果良好，16例患者均在2周内治愈，但是2例患者因双腔胃管护理不当导致1例堵塞，1例胃肠减压和空肠营养管道隔膜贯通无法起到胃减压及营养作用。
3 讨论
双腔胃管Ⅱ型是一种复合胃肠减压和空肠营养管的双腔管道，胃肠减压和空肠营养管通道输入孔可以单独接负压吸引器和滴入营养液，胃肠减压部分可以有效减压，减轻胃负担，空肠营养管部分可以给小肠营养，减轻了传统办法1个鼻孔留置胃肠减压管，1个鼻孔留置鼻空肠营养管的负担·。临床应用较少，妥善护理可以减少患者的痛苦和经济负担。有临床护理研究表明：临床疗效在一定程度上取决于临床护理质量[1]，[2]。
胃瘫病因研究目前尚未明确，多数学者认为属多因素所致：（1）手术创伤，胃大部分切除导致胃电其搏点破坏，胃肠运动协调性消失。（2）Caja1间质细胞作为胃电活动的起搏细胞和介导神经肌肉运动的神经细胞，起着调控胃肠道动力的作用，在该类患者中，发现ca ja1间质细胞数量减少和结构萎缩、信号传导功能下降。（3）迷走神经切断。（4）术后早期异物反应导致炎性水肿。（5）胆汁反流或吻合口欠妥导致吻合口水肿。（6）精神紧张。（7）饮食改变。 临床治疗上多以非手术治疗为主，护理工作重要性凸显，双腔胃管Ⅱ型的妥善护理
的重要性应予以关注。
给予双腔胃管Ⅱ型，用整蛋白型肠内营养液行肠内营养，营养液量由少到多、浓度由低到高，分次滴入，直至完全肠内营养。影响患者术后的康复，给其带来的痛苦和经济负担，传统的单纯禁食、胃肠减压、输液、补充营养等治疗不能缓解患者心理应激和纠正心理障碍而效果不佳。改变了既往鼻腔留置胃管和鼻空肠营养管2个管道的治疗模式。
本研究纳入研究结果显示：双腔胃管Ⅱ型在治疗术后胃瘫综合征有重要作用，可有效促进胃肠动力恢复，有效减轻病人的痛苦，有一定的实用价值，但是本研究缺乏对照研究，纳入研究样本有限，仍待进一步的前瞻性研究。
参考文献：
[1] 高翔骏. 胃大部切除术后胃瘫综合征56例护理干预。齐鲁护理杂志[J]，2012，18（2）：33-34.
[2] 王丽芹，李慧琼，赵文静，等. 晚期胰腺癌Ⅰ125粒子植入术后并发胃瘫综合征得临床观察与护理[J]，解放军护理杂志，2008，25（3A）：48-89.