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摘要：目的：观察加减温胆汤在治疗脑梗死中的治疗效果，探讨其在脑梗死治疗中的价值，为其在治疗脑梗死的临床应用中提供科学依据。方法：把本院符合纳入标准的54例患者随机分为2组，治疗组27例采用西医基础治疗和加减温胆汤口服，每次200ml，每日早晚2次；对照组27例采用西医基础治疗和血塞通滴丸口服，每次10丸，每日3次，疗程均4周，进行比较研究。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。根据神经功能缺损积分、生活质量指数判定中医证候及临床疗效，并对神经功能缺损积分、生活质量指数等指标情况运用统计学原理进行分析，得出两组结果是否有差异性。结果：1.总疗效比较：中医证候疗效两组比较有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。2.神经功能缺损积分和日常生活能力积分比较：治疗组8周后能明显降低神经功能缺损积分和日常生活能力积分，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：本研究说明加减温胆汤对治疗脑梗死有比较好的疗效，能明显改善患者的临床症状，证明加减温胆汤对脑梗死的恢复有利，同时能降低致残率。
关键词：加减温胆汤；脑梗死
脑梗死的发病急骤，发病率、病死率均较高，是威胁人们生命的重要疾病之一。因此，脑梗死治疗水平的提高，可以在很大程度上降低脑梗死的死亡率和致残率。大量研究表明，活血化瘀化痰中医药可有效改善脑微循环和改善脑细胞代谢， 同时有降低血黏度、降血脂、抑制血小板聚集的作用[1]。我院神经内科从2011年5月～2013年5月采用西医基础治疗和加减温胆汤治疗脑梗死患者27例，与西医基础治疗和血塞通滴丸治疗做对照，获得较好的治疗效果，现在报告结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 治疗组27例中40～50岁6例，51～60岁15例，61～70岁3例，71岁以上3例；男18例，女9例；病程24小时内11例，1～15天8例，15天～1个月4例， 1个月～2个月4例；l级肌力3例， II级肌力6例， III级肌力10例， IV级肌力8例。对照组27例中40～50岁5例，51～60岁16例，61～70岁4例，71岁以上2例；男16例，女11例；病程24小时内9例，1～15天11例， 15天～1个月3例，1个月～2个月4例；I级肌力2例， III级肌力8例， III级肌力13例， VI级肌力4例。
1.2 入选病例 中医学诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组1995 年制定的中风病诊断与疗效评定标准[2]。西医诊断标准参照全国高等学校教材《神经病学》第2 版[3]有关脑梗死诊断标准制定。
1.3 方法 治疗组27例采用西医基础治疗和加减温胆汤（药物组成：法半夏、橘皮、甘草、石菖蒲、竹茹、枳壳、丹参、黄芪、天竺黄）口服，每日早、晚2次，每次200ml；对照组27例采用西医基础治疗和血塞通滴丸口服，每日3次， 每次10丸，疗程均为4周。
1.4 观察指标 主要观察神经功能缺损积分、日常生活能力积分。
1.5 统计学处理 用卡方检验和t检验，运用SPSS11.5统计软件进行处理。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参考1996年全国第四次脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（0～45分）》和《患者生活能力（0～7级）疗效评定标准》。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少<17%。
2.2 疗效比较 2组疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较n（%）
注：p<0.05
2组疗效比较有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
2.3 2组治疗前后神经功能缺损评分减少比较 见表2。
表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较
注：p<0.05
2组治疗前后比较有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
2.42组治疗前后生活能力评分比较 见表3。
表3 2组治疗前后生活能力评分比较
注：p<0.05
2组治疗前后比较有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
3讨论
脑梗死多属本虚标实，因饮食不节，痰热瘀阻，肝阳上扰清窍，痰瘀阻络，血脉不通所致，属中医“中风”范畴，神志清楚的为中风中经络，其主要病机是痰浊内闭[4]。《兰室秘藏》云：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰。”《张氏医通》云：“凡瘫痪，愈疽，半身不遂等症，皆伏痰留滞而然，不祛痰邪，病何由愈。”加减温胆汤方中黄芪益气行血，丹参化瘀活血，法半夏降逆和胃、燥湿化痰，橘皮化痰除湿，枳壳行气消痰通络，天竺黄、竹茹清热化痰，甘草调和诸药，全方有益气通络、化痰祛瘀的功效，故对中风中经络有比较好的疗效。另经试验证实：气虚及痰浊瘀阻其全血粘稠度增高[5]。化痰法可以显著地增加血液的流动性， 降低其粘滞性， 具有稀释血液， 降低浓稠度的作用， 从而改善血液的流动状态[6]。黄芪可减少血栓形成， 扩张血管，可明显抑制血小板聚集。丹参可扩张血管， 加快血流流动速度，消除瘀滞， 降低全血粘度。竹茹、陈皮有祛痰、抗炎、改善心脏供血等作用，并可直接扩张血管降血压[7]。故加减温胆汤可以治疗脑梗死， 并且治疗效果显著。
参考文献：
[1]韦桂梅，陈华振，郭丽泉，赵俊芳. 温胆汤加减对脑梗死急性期HCY、FIB、CRP的影响[J]. 中国中医急症，2014，07：1264-1266.
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准[J]. 北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[3]吴江. 神经病学[M]. 2 版. 北京：人民卫生出版社，2010：158-166.
[4]李海英，李海敏，樊鹏.通腑法在中风急性期的应用[J].河北中医，2007，29（ 4） ： 327-328
[5]辛文佳. 加味温胆汤治疗脑梗死恢复期（痰瘀阻络型中风）54例临床观察[D].湖北中医药大学，2012
[6]潘晓鸣.温胆汤对脑梗塞急性期血脂、血液流变学及临床疗效的影响[J]. 中医药通报，2013，05：47-49
[7]梁学清，李丹丹，黄忠威.茯苓药理作用研究进展[J].河南科技大学学报：医学版，2012，30（2）：154-156.
关键词：加减温胆汤；脑梗死
脑梗死的发病急骤，发病率、病死率均较高，是威胁人们生命的重要疾病之一。因此，脑梗死治疗水平的提高，可以在很大程度上降低脑梗死的死亡率和致残率。大量研究表明，活血化瘀化痰中医药可有效改善脑微循环和改善脑细胞代谢， 同时有降低血黏度、降血脂、抑制血小板聚集的作用[1]。我院神经内科从2011年5月～2013年5月采用西医基础治疗和加减温胆汤治疗脑梗死患者27例，与西医基础治疗和血塞通滴丸治疗做对照，获得较好的治疗效果，现在报告结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 治疗组27例中40～50岁6例，51～60岁15例，61～70岁3例，71岁以上3例；男18例，女9例；病程24小时内11例，1～15天8例，15天～1个月4例， 1个月～2个月4例；l级肌力3例， II级肌力6例， III级肌力10例， IV级肌力8例。对照组27例中40～50岁5例，51～60岁16例，61～70岁4例，71岁以上2例；男16例，女11例；病程24小时内9例，1～15天11例， 15天～1个月3例，1个月～2个月4例；I级肌力2例， III级肌力8例， III级肌力13例， VI级肌力4例。
1.2 入选病例 中医学诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组1995 年制定的中风病诊断与疗效评定标准[2]。西医诊断标准参照全国高等学校教材《神经病学》第2 版[3]有关脑梗死诊断标准制定。
1.3 方法 治疗组27例采用西医基础治疗和加减温胆汤（药物组成：法半夏、橘皮、甘草、石菖蒲、竹茹、枳壳、丹参、黄芪、天竺黄）口服，每日早、晚2次，每次200ml；对照组27例采用西医基础治疗和血塞通滴丸口服，每日3次， 每次10丸，疗程均为4周。
1.4 观察指标 主要观察神经功能缺损积分、日常生活能力积分。
1.5 统计学处理 用卡方检验和t检验，运用SPSS11.5统计软件进行处理。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参考1996年全国第四次脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（0～45分）》和《患者生活能力（0～7级）疗效评定标准》。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少<17%。
2.2 疗效比较 2组疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较n（%）
注：p<0.05
2组疗效比较有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
2.3 2组治疗前后神经功能缺损评分减少比较 见表2。
表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较
注：p<0.05
2组治疗前后比较有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
2.42组治疗前后生活能力评分比较 见表3。
表3 2组治疗前后生活能力评分比较
注：p<0.05
2组治疗前后比较有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
3讨论
脑梗死多属本虚标实，因饮食不节，痰热瘀阻，肝阳上扰清窍，痰瘀阻络，血脉不通所致，属中医“中风”范畴，神志清楚的为中风中经络，其主要病机是痰浊内闭[4]。《兰室秘藏》云：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰。”《张氏医通》云：“凡瘫痪，愈疽，半身不遂等症，皆伏痰留滞而然，不祛痰邪，病何由愈。”加减温胆汤方中黄芪益气行血，丹参化瘀活血，法半夏降逆和胃、燥湿化痰，橘皮化痰除湿，枳壳行气消痰通络，天竺黄、竹茹清热化痰，甘草调和诸药，全方有益气通络、化痰祛瘀的功效，故对中风中经络有比较好的疗效。另经试验证实：气虚及痰浊瘀阻其全血粘稠度增高[5]。化痰法可以显著地增加血液的流动性， 降低其粘滞性， 具有稀释血液， 降低浓稠度的作用， 从而改善血液的流动状态[6]。黄芪可减少血栓形成， 扩张血管，可明显抑制血小板聚集。丹参可扩张血管， 加快血流流动速度，消除瘀滞， 降低全血粘度。竹茹、陈皮有祛痰、抗炎、改善心脏供血等作用，并可直接扩张血管降血压[7]。故加减温胆汤可以治疗脑梗死， 并且治疗效果显著。
参考文献：
[1]韦桂梅，陈华振，郭丽泉，赵俊芳. 温胆汤加减对脑梗死急性期HCY、FIB、CRP的影响[J]. 中国中医急症，2014，07：1264-1266.
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准[J]. 北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[3]吴江. 神经病学[M]. 2 版. 北京：人民卫生出版社，2010：158-166.
[4]李海英，李海敏，樊鹏.通腑法在中风急性期的应用[J].河北中医，2007，29（ 4） ： 327-328
[5]辛文佳. 加味温胆汤治疗脑梗死恢复期（痰瘀阻络型中风）54例临床观察[D].湖北中医药大学，2012
[6]潘晓鸣.温胆汤对脑梗塞急性期血脂、血液流变学及临床疗效的影响[J]. 中医药通报，2013，05：47-49
[7]梁学清，李丹丹，黄忠威.茯苓药理作用研究进展[J].河南科技大学学报：医学版，2012，30（2）：154-156.