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【摘要】目的：探讨骨盆骨折严重合并症患者的护理方法及要点。方法：对我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，设为观察组，同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，术后24h、1周、2周、出院时分别进行视觉模拟VAS评分，比较疼痛情况，所有患者均随访24个月，评价疗效。结果：观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：骨盆骨折严重合并症患者伤情严重，及时治疗，密切观察，对症护理可减轻疼痛，提高治疗效果。
【关键词】骨盆骨折；严重合并症；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0004-03
骨盆骨折是严重的特殊类型的骨折之一，严重性表现骨盆主要为松质骨[1]，在高能量打击下骨折后局部肿胀、大量出血易并发休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表现在患者常伴的严重的合并伤，如膜后血肿、尿道、膀胱断裂、周围大血管及盆腔脏器损伤。因此，对于骨盆骨折严重合并症患者而言，合理的治疗与科学、系统、预见性的护理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月对收治的51例骨盆骨折严重合并症患者给予综合护理，明显减轻了患者疼痛，促进康复，现将护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，男32例，女19例，年龄21-48岁，平均年龄（35.2±9.6）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿25例，尿道断裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾脏破裂7例，脑挫裂伤2例。同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，男31例，女20例，年龄19-47岁，平均年龄（33.8±10.3）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿26例，尿道断裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾脏破裂5例，脑挫裂伤2例。两组患者在年龄、性别、骨折严重程度、合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 急救及处理方法
接诊后立即使患者处理平卧位，保证呼吸道畅通，迅速开放静脉通路，输液、输血纠正失血性休克。先用骨盆带临时固定。检查伤情后再酌情处理。本组患者中49例行急诊手术，其余患者根据损伤控制原则择期手术。
1.3 护理方法
对照组50例患者采用常规护理，接诊后立即放平身体，保持呼吸通畅，迅速建立静脉通路，快速输血输液等矫正失血性休克，骨盆带临时固定骨折骨盆，经相关检查确认伤情后，行急诊手术的患者送至急诊手术间，暂不手术的患者移至重症监护室，遵医嘱给予抗休克护理、合并症护理及基础护理等。观察组在对照组基础上给予精细护理，具体方法如下。
1.3.1 急救期护理：①休克护理：休克是骨盆骨折患者的主要并发症，威胁患者生命的主要因素。发生休克的原因是骨折后大量失血。我们接诊后第一时间开放静脉通路，输液、输血、吸氧纠正失血性休克。同时遵医嘱给予止血、镇痛治疗，将患者放平后尽量避免再次搬动，减少神经血管的再次损伤。同时注意观察患者神志、呼吸及生命体征。 ②严重合并症的护理。受伤初期，重视腹部体征的观察，及时发现包括腹痛、腹胀、排便困难、肠鸣音减弱等异常症状[4]，当患者出现上述症状时，每30min检查一次，注意腹膜刺激征的范围和程度，本组患者中12例合并膜后血肿患者均通过护理观察，行腹腔诊断性穿刺确诊。并通过肠胃减压、禁食、肛管排气等方式缓减腹胀。7例膀胱及尿道损伤患者表现为排尿困难，会阴及下腹胀痛、尿道口溢血等。我们在导尿时选择细软的导尿管，动作轻柔缓慢插入，并妥善固定导尿管，保证其通畅，发现有堵塞现象，及时用生理盐水反复冲洗至畅通；并在征求家属同意的情况下适当使用约束带，避免患者在无意识状态下拔出导尿管，做好造瘘口及周围的皮肤护理和会阴清洁，督促患者勿憋尿，多饮水，预防泌尿系统感染。除腹部损伤的观察外，我们还做好以下合并症的观察与护理。第一加强对合并神经神经损伤的观察，注意对患者下肢肌力的观察，其中2例患者下肢肌力减弱时，及时鼓励其早做抗阻力肌肉锻炼，并结合针灸、按摩等方式避免肌肉萎缩。第二，合并尿道断裂损伤的护理。本组患者中有2例合并尿道断裂损伤。我们在护理时先放置导尿管，并妥善固定以预防因尿液外渗发生感染。留置尿管期间做好基础护理，每天用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，特别加强19例女性患者会阴清洁的护理，每天洗洗2次，保持会阴清洁，有分泌物时及时清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次，并及时更换引流袋，保持引流通畅，引流期间嘱患者多饮水。第三，合并膀胱破裂或直肠管损伤的护理。本组患者中7例合并膀胱破裂或直肠管损伤，行造瘘术后瘘口污染的敷料及时更换，更换后及时用温开水擦洗，外涂氧化锌软膏，同时保持造瘘口周围皮肤干燥，每次便后及时更换一次性粪袋，做好饮食护理，嘱患者多进食高营养食物，促进伤口愈合，预防感染持。
1.3.2 恢复期护理：①心理护理。突如其来的打击是强大的心理应激源，在伤情稳定后我们发现患者情绪低落，个别患者甚至对治疗怀有抵触。针对这一情况，我们进行了耐心的心理疏导，除了在生活与护理上积极协助患者和家属，还在心理上安慰和鼓励他们，让他们感受到医护人员的爱心和真诚，逐渐帮助他们走出心理低谷，重树生活的信心和勇气。②饮食护理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高钙、强筋壮骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通过食物摄取足够的营养，促进骨折的修护。③康复护理。我们在护理时，针对病程的各个时期采取不同的康复护理，以促进患者康得。锻炼遵循由简到繁，由上肢到下肢、由单关节到多关节、由床上到床下循序渐进的原则，术后4周内绝对卧床，我们在2周前通过按摩刺激促进机体血液循环，2周后进行踝关节、股四头肌训练，3周后行髋关节、膝关节训练，4周后拄拐下床并逐渐增加活动难度，3个月后视患者情况可弃拐自行活动。 1.4 观察指标
疼痛使用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术后24h、术后1周、2周、出院时疼痛进行评价。采用自制游标尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是轻度疼痛：<3分；中度疼痛：3-5分；重度疼痛：>5分[4]。
1.5 疗效评价
随访6-24个月，综合评价疗效。优：无髋痛，走姿正常，可正常生活与工作；良：基本正常生活与工作，走姿正常，但偶有髋酸痛，阴雨天加重；可：生活可自理，可从事轻体力劳动，跛行，髋时有疼痛；差：不能从事工作，生活不能自理，髋痛频繁[5]。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况
动态评价患者疼痛评分显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。详见表1
表1 两组患者术后疼痛情况动态比较[ ±S]
组别 术后24h 术后1周 术后2周 出院时
观察组（n=51） 6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21
对照组（n=50） 6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52
t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 随访效果
观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。详见表2
表2 两组随访24个月疗效评价[%]
组别 优 良 可 优良率
观察组（n=51） 27 18 6 88.24
对照组（n=50） 20 19 11 78.0
x2 4.068
P <0.05
3 讨论
骨盆是人体力量传递的枢纽，连接下肢和躯干的桥梁。而且盆腔内有髂内静脉和动脉，血供丰富，包含膀胱、尿道等重要脏器，解剖结构复杂。一旦出现骨盆骨折，极易合并诸多严重合并症，患者伤情复杂，病情进展快，致死率在10%以上，致残率高达50-60%[6]。严重地影响到患者的生存质量。积极抢救、细心、预见性的观察和护理辅以科学的康复锻炼，可提高疗效。钟红娟等[7]对26例不稳定骨盆骨折患者进行整体护理，患者出院后焦虑、抑郁比例明显低于护理前，治疗优良率达88.46%。薛冬梅[8]介绍了32例骨盆骨折严重合并症患者的护理方法和康复训练，通过入院后急救护理，合并症的护理观察，耐心的心理、饮食护理和康复护理，32例患者均乐观配合治疗，卧床4周后可拄拐下床简单活动，3个月后均康复出院，无1例留下与护理有关的后遗症，说明细心的观察配合科学的护理可使骨盆骨折严重合并症患者获得最佳的恢复效果。
本研究对观察组51例患者针对骨盆骨折患者并发症的特点，注重早期的观察，及时发现包括膜后血肿、尿道断裂、膀胱破裂等严重并发症，并在急救期给予针对性护理，通过心理疏导、规范导尿操作，肠胃减压、禁食、肛管排气等方式减轻疼痛和腹胀；通过饮食护理减少排便困难，增加营养，科学积极的良种锻炼促进康复等护理措施，随访24个月，优良率为88.24%，优良率明显高于对照组，差异具有显著性。与钟红娟等[7]研究相符合。
本研究在评价功能恢复情况的同时还对患者在不同时段的疼痛进行了比较，结果显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性，说明综合护理对改善患者术后疼痛具有积极的作用。通过对观察组51例患者护理的总结，笔者认为在治疗的同时积极进行心理疏导，与患者建立信任关系，给予患者鼓励和安慰不仅可减轻患者身体的疼痛，还可缓解精神压力[8]，在护理过程中根据患者的合并症和严重程度给予个性化的护理，定期进行伤情问访和评估，病情控制后指导患者采和科学的康复锻炼方法，循序渐进逐渐增加锻炼的次数和强度，避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[9-10]。同时通过调节饮食，增加患者的抵抗力，促进创口的愈合，也减少了感染等并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
[1]杨虹张.骨盆骨折患者的急救与护理[J].当代护士（学术版），2013，（02）：102-103.
[2]李群，周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化护理[J].当代护士（学术版），2013，（06）：139-140.
[3]侯晓玲，李玲利，来红，等.计算机导航下骨盆骨折微创内固定术的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（35）：4329-4331.
[4]吉云兰，崔秋霞.压疮管理流程在不稳定性骨盆骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：137-138.
[5]朱利红，倪楠楠.不稳定型骨盆骨折合并伤患者的急救护理[J].解放军护理杂志，2013，30（6）：56-57.
[6]尚立勇.严重骨盆骨折合并多发伤42例报告[J].中国基层医药，2011，18（13）：1833-1834.
[7]钟红娟，何慕舜，赵燕，等.护理干预对骨盆骨折患者的效果评价[J].中国实用护理护理杂志，2011，27（21）：5-7.
[8]薛冬梅.骨盆骨折严重合并症32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：55-56.
[9]毛小琴，徐文英，姜爱.骨盆骨折患者的护理[J].中国实用护理护理杂志，2011，27（15）：21-22.
[10]牛志霞，孟庆真.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1381-1382.
【关键词】骨盆骨折；严重合并症；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0004-03
骨盆骨折是严重的特殊类型的骨折之一，严重性表现骨盆主要为松质骨[1]，在高能量打击下骨折后局部肿胀、大量出血易并发休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表现在患者常伴的严重的合并伤，如膜后血肿、尿道、膀胱断裂、周围大血管及盆腔脏器损伤。因此，对于骨盆骨折严重合并症患者而言，合理的治疗与科学、系统、预见性的护理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月对收治的51例骨盆骨折严重合并症患者给予综合护理，明显减轻了患者疼痛，促进康复，现将护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，男32例，女19例，年龄21-48岁，平均年龄（35.2±9.6）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿25例，尿道断裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾脏破裂7例，脑挫裂伤2例。同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，男31例，女20例，年龄19-47岁，平均年龄（33.8±10.3）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿26例，尿道断裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾脏破裂5例，脑挫裂伤2例。两组患者在年龄、性别、骨折严重程度、合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 急救及处理方法
接诊后立即使患者处理平卧位，保证呼吸道畅通，迅速开放静脉通路，输液、输血纠正失血性休克。先用骨盆带临时固定。检查伤情后再酌情处理。本组患者中49例行急诊手术，其余患者根据损伤控制原则择期手术。
1.3 护理方法
对照组50例患者采用常规护理，接诊后立即放平身体，保持呼吸通畅，迅速建立静脉通路，快速输血输液等矫正失血性休克，骨盆带临时固定骨折骨盆，经相关检查确认伤情后，行急诊手术的患者送至急诊手术间，暂不手术的患者移至重症监护室，遵医嘱给予抗休克护理、合并症护理及基础护理等。观察组在对照组基础上给予精细护理，具体方法如下。
1.3.1 急救期护理：①休克护理：休克是骨盆骨折患者的主要并发症，威胁患者生命的主要因素。发生休克的原因是骨折后大量失血。我们接诊后第一时间开放静脉通路，输液、输血、吸氧纠正失血性休克。同时遵医嘱给予止血、镇痛治疗，将患者放平后尽量避免再次搬动，减少神经血管的再次损伤。同时注意观察患者神志、呼吸及生命体征。 ②严重合并症的护理。受伤初期，重视腹部体征的观察，及时发现包括腹痛、腹胀、排便困难、肠鸣音减弱等异常症状[4]，当患者出现上述症状时，每30min检查一次，注意腹膜刺激征的范围和程度，本组患者中12例合并膜后血肿患者均通过护理观察，行腹腔诊断性穿刺确诊。并通过肠胃减压、禁食、肛管排气等方式缓减腹胀。7例膀胱及尿道损伤患者表现为排尿困难，会阴及下腹胀痛、尿道口溢血等。我们在导尿时选择细软的导尿管，动作轻柔缓慢插入，并妥善固定导尿管，保证其通畅，发现有堵塞现象，及时用生理盐水反复冲洗至畅通；并在征求家属同意的情况下适当使用约束带，避免患者在无意识状态下拔出导尿管，做好造瘘口及周围的皮肤护理和会阴清洁，督促患者勿憋尿，多饮水，预防泌尿系统感染。除腹部损伤的观察外，我们还做好以下合并症的观察与护理。第一加强对合并神经神经损伤的观察，注意对患者下肢肌力的观察，其中2例患者下肢肌力减弱时，及时鼓励其早做抗阻力肌肉锻炼，并结合针灸、按摩等方式避免肌肉萎缩。第二，合并尿道断裂损伤的护理。本组患者中有2例合并尿道断裂损伤。我们在护理时先放置导尿管，并妥善固定以预防因尿液外渗发生感染。留置尿管期间做好基础护理，每天用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，特别加强19例女性患者会阴清洁的护理，每天洗洗2次，保持会阴清洁，有分泌物时及时清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次，并及时更换引流袋，保持引流通畅，引流期间嘱患者多饮水。第三，合并膀胱破裂或直肠管损伤的护理。本组患者中7例合并膀胱破裂或直肠管损伤，行造瘘术后瘘口污染的敷料及时更换，更换后及时用温开水擦洗，外涂氧化锌软膏，同时保持造瘘口周围皮肤干燥，每次便后及时更换一次性粪袋，做好饮食护理，嘱患者多进食高营养食物，促进伤口愈合，预防感染持。
1.3.2 恢复期护理：①心理护理。突如其来的打击是强大的心理应激源，在伤情稳定后我们发现患者情绪低落，个别患者甚至对治疗怀有抵触。针对这一情况，我们进行了耐心的心理疏导，除了在生活与护理上积极协助患者和家属，还在心理上安慰和鼓励他们，让他们感受到医护人员的爱心和真诚，逐渐帮助他们走出心理低谷，重树生活的信心和勇气。②饮食护理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高钙、强筋壮骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通过食物摄取足够的营养，促进骨折的修护。③康复护理。我们在护理时，针对病程的各个时期采取不同的康复护理，以促进患者康得。锻炼遵循由简到繁，由上肢到下肢、由单关节到多关节、由床上到床下循序渐进的原则，术后4周内绝对卧床，我们在2周前通过按摩刺激促进机体血液循环，2周后进行踝关节、股四头肌训练，3周后行髋关节、膝关节训练，4周后拄拐下床并逐渐增加活动难度，3个月后视患者情况可弃拐自行活动。 1.4 观察指标
疼痛使用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术后24h、术后1周、2周、出院时疼痛进行评价。采用自制游标尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是轻度疼痛：<3分；中度疼痛：3-5分；重度疼痛：>5分[4]。
1.5 疗效评价
随访6-24个月，综合评价疗效。优：无髋痛，走姿正常，可正常生活与工作；良：基本正常生活与工作，走姿正常，但偶有髋酸痛，阴雨天加重；可：生活可自理，可从事轻体力劳动，跛行，髋时有疼痛；差：不能从事工作，生活不能自理，髋痛频繁[5]。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况
动态评价患者疼痛评分显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。详见表1
表1 两组患者术后疼痛情况动态比较[ ±S]
组别 术后24h 术后1周 术后2周 出院时
观察组（n=51） 6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21
对照组（n=50） 6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52
t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 随访效果
观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。详见表2
表2 两组随访24个月疗效评价[%]
组别 优 良 可 优良率
观察组（n=51） 27 18 6 88.24
对照组（n=50） 20 19 11 78.0
x2 4.068
P <0.05
3 讨论
骨盆是人体力量传递的枢纽，连接下肢和躯干的桥梁。而且盆腔内有髂内静脉和动脉，血供丰富，包含膀胱、尿道等重要脏器，解剖结构复杂。一旦出现骨盆骨折，极易合并诸多严重合并症，患者伤情复杂，病情进展快，致死率在10%以上，致残率高达50-60%[6]。严重地影响到患者的生存质量。积极抢救、细心、预见性的观察和护理辅以科学的康复锻炼，可提高疗效。钟红娟等[7]对26例不稳定骨盆骨折患者进行整体护理，患者出院后焦虑、抑郁比例明显低于护理前，治疗优良率达88.46%。薛冬梅[8]介绍了32例骨盆骨折严重合并症患者的护理方法和康复训练，通过入院后急救护理，合并症的护理观察，耐心的心理、饮食护理和康复护理，32例患者均乐观配合治疗，卧床4周后可拄拐下床简单活动，3个月后均康复出院，无1例留下与护理有关的后遗症，说明细心的观察配合科学的护理可使骨盆骨折严重合并症患者获得最佳的恢复效果。
本研究对观察组51例患者针对骨盆骨折患者并发症的特点，注重早期的观察，及时发现包括膜后血肿、尿道断裂、膀胱破裂等严重并发症，并在急救期给予针对性护理，通过心理疏导、规范导尿操作，肠胃减压、禁食、肛管排气等方式减轻疼痛和腹胀；通过饮食护理减少排便困难，增加营养，科学积极的良种锻炼促进康复等护理措施，随访24个月，优良率为88.24%，优良率明显高于对照组，差异具有显著性。与钟红娟等[7]研究相符合。
本研究在评价功能恢复情况的同时还对患者在不同时段的疼痛进行了比较，结果显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性，说明综合护理对改善患者术后疼痛具有积极的作用。通过对观察组51例患者护理的总结，笔者认为在治疗的同时积极进行心理疏导，与患者建立信任关系，给予患者鼓励和安慰不仅可减轻患者身体的疼痛，还可缓解精神压力[8]，在护理过程中根据患者的合并症和严重程度给予个性化的护理，定期进行伤情问访和评估，病情控制后指导患者采和科学的康复锻炼方法，循序渐进逐渐增加锻炼的次数和强度，避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[9-10]。同时通过调节饮食，增加患者的抵抗力，促进创口的愈合，也减少了感染等并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
[1]杨虹张.骨盆骨折患者的急救与护理[J].当代护士（学术版），2013，（02）：102-103.
[2]李群，周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化护理[J].当代护士（学术版），2013，（06）：139-140.
[3]侯晓玲，李玲利，来红，等.计算机导航下骨盆骨折微创内固定术的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（35）：4329-4331.
[4]吉云兰，崔秋霞.压疮管理流程在不稳定性骨盆骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：137-138.
[5]朱利红，倪楠楠.不稳定型骨盆骨折合并伤患者的急救护理[J].解放军护理杂志，2013，30（6）：56-57.
[6]尚立勇.严重骨盆骨折合并多发伤42例报告[J].中国基层医药，2011，18（13）：1833-1834.
[7]钟红娟，何慕舜，赵燕，等.护理干预对骨盆骨折患者的效果评价[J].中国实用护理护理杂志，2011，27（21）：5-7.
[8]薛冬梅.骨盆骨折严重合并症32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：55-56.
[9]毛小琴，徐文英，姜爱.骨盆骨折患者的护理[J].中国实用护理护理杂志，2011，27（15）：21-22.
[10]牛志霞，孟庆真.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1381-1382.