论文部分内容阅读
摘要：目的：58例妊娠合并糖尿病患者的临床治疗进行分析。
方法：资料随机抽选自2010年1月—2013年1月在本院收治116例孕妇，将其中58例妊娠合并糖尿病孕妇做为观察组，并对其进行饮食干预及血糖量控制治疗；将另外58例各项指标均正常的孕妇做为对照组，对两组孕妇的一般资料、孕妇并发症、围产儿发病率、分娩情况等进行观察并比较。
结果：通过对观察组孕妇分娩前期的饮食干预及胰岛素辅助治疗，在两组比较中发现，观察组妊娠合并糖尿病的孕妇围产儿发病率、妊娠并发症、分娩情况与对照组各项指标正常的孕妇均无太大差异，两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。
结论：对妊娠合并糖尿病的孕妇采取饮食干预及胰岛素辅助治疗，能对孕妇的分娩安全起到积极有效的作用。
关键词：妊娠 糖尿病 临床 分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0451-02
妊娠合并糖尿病主要是指孕妇在妊娠期出现的糖尿病，或是孕妇在妊娠前为隐性的糖尿病，当妊娠后发展为糖尿病的一种情况。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的一种，孕妇若在妊娠期间没能对其糖尿病进行及时的干预治疗，将有可能对母婴造成较大的危害。本院通过对收治的58例妊娠合并糖尿病孕妇进行有效的饮食干预及胰岛素辅助治疗，并与58例各项指标均正常的孕妇进行比较分析，现将有关资料进行总结，并做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组。资料随机抽选自2010年1月—2013年1月在本院收治的116例孕妇，将其分为两组，其中58例妊娠合并糖尿病的孕妇做为观察组，另外58例各项指标正常的孕妇做为对照组。
观察组妊娠合并糖尿病的孕妇，年龄26岁—49岁，平均年龄为（36±2.02）岁，孕周约在32周—40周，平均孕周为（35±1.20）周；其中有31例孕妇为初次生产，27例孕妇为二次生产。
对照组各项指标均正常的孕妇，年龄22—46岁，平均年龄为（33±1.51）岁，孕周约在32—41周，平均孕周为（35±1.58）周；其中有37例孕妇为初次生产，21例孕妇为二次生产。两组孕妇在年龄、孕周、生产经验等方面进行比较，均无统计学意义（P>0.05），两组孕妇具有可比性。
1.2 糖尿病诊断标准。糖尿病的诊断标准根据《妇产科学》进行诊断，糖筛查试验：给孕妇给予浓度为20%的葡萄糖溶液，并让孕妇在5min内喝完，如在服用后1小时其血糖值≥7.8mmol/L可确定为糖筛查阳性，并对孕妇做进一步的空腹血糖检查；葡萄糖耐量测试：孕妇在空腹12个小时之后，进行口服75g的葡萄糖，正常标准为在服用前不超过5.6mmol/L，服用后1小时不超过10.5mmol/L，服用后2小时不超过9.2mmol/L，服用后3小时不超过8.0mmol/L；空腹血糖测定：孕妇空腹血糖的含量测定时，2次或2次以上≥5.8mmol/L[1]。
1.3 方法。
1.3.1 饮食干预治疗。对妊娠合并糖尿病的孕妇进行合理的饮食控制，在满足孕妇和胎儿能量需要的前提下，医护人员应有效地限制孕妇对碳水化合物的摄入量，并使血糖尽量维持在正常范围内。对于孕妇每日的总热量摄入应严格控制在7500—9200kJ之间，在饮食干预中，每日总摄入热量中其脂类应占30%左右，蛋白质占25%左右，碳水化合物占45%左右。并对孕妇实行少吃多餐的原则，每日最好能分为6餐进行进食。
在对孕妇进行饮食控制1周后测定24小时血糖，如孕妇在进行饮食控制后还出现尿酮体阳性，则应及时对饮食进行合理调整，并考虑对孕妇进行药物治疗。
1.3.2 药物治疗。在对妊娠合并糖尿病的孕妇均进行饮食控制的情况下，如在1周饮食控制后对血糖进行检测发现孕妇的血糖控制不理想，则应合理地进行胰岛素注射辅助治疗。根据孕妇血糖轮廓的测试结果，并结合每位孕妇对胰岛素的敏感性，合理的应用胰岛素。胰岛素用量为5—8U/次，2次/d，在早、晚餐前30min进行注射，胰岛素具体的用量可根据孕妇早餐与晚餐前的血糖含量进行相应的调整，按照临床一般的用药方法，孕妇在晚餐前胰岛素的用量只占每日总用量的1/3左右。在孕妇分娩过程中可将胰岛素皮下注射改为静脉滴注，并在分娩后根据孕妇抵抗力情况酌情将胰岛素的用量减少，或是无需再应用胰岛素[2]。
1.4 统计学方法。所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（X±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组58例妊娠合并糖尿病的孕妇，其中有27例进行严格的饮食控制，另外31例在饮食控制的同时给予胰岛素辅助治疗。在观察组孕妇生产出的婴儿中，胎儿窘迫4例，新生儿窒息2例，巨大儿1例，高胆红素血症儿6例；孕妇并发症情况中，羊水过少1例，羊水过多3例，产后出血3例，子痫前期1例；孕妇分娩情况中，剖宫产20例，顺产31例，难产2例，早产5例。
对照组孕妇生产出的婴儿中，胎儿窘迫3例，新生儿窒息1例，高胆红素血症儿4例；孕妇并发症情况中，羊水过多2例，产后出血2例；孕妇分娩情况中，剖宫产17例，顺产38例，早产3例。对两组孕妇围产儿发病情况、妊娠并发症、分娩情况等均无明显的差异，两组孕妇比较无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
3 讨论
妊娠合并糖尿病主要是指孕妇在妊娠期内首次发生的糖代谢异常现象，属于妊娠期常见的内科合并症之一，据相关的资料显示，近年来，我国的妊娠合并糖尿病呈逐年上升趋势。在一般情况下，孕妇在妊娠期出现糖尿病现象，若进行合理的饮食干预或适当的药物辅助治疗，孕妇在分娩之后糖尿病症状也会自然消失。但如果孕妇在妊娠期出现糖尿病时没能及时进行地饮食干预与治疗，则有可能因血糖不在正常范围内的因素，而对母婴均产生不良影响。 妊娠合并糖尿病会使孕妇在妊娠期的血容量增加，胰岛素也相对的减少，且妊娠合并糖尿病的孕妇在分娩期因为大量的消耗糖原等因素，也比较容易发生酮症酸中毒的现象，孕妇在分娩后还容易发生低血糖等[3]。妊娠合并糖尿病除过对孕妇有不良的影响外，也会对婴儿产生不良影响，如发生妊娠合并糖尿病的孕妇会增加胎儿发育异常的发生率，从而使产出巨大儿的概率增加，也会使死胎率、死产率、新生儿患病率等相对增加。所以，对妊娠期合并糖尿病的孕妇进行合理的饮食干预与胰岛素辅助治疗，是十分有必要的。
对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在其孕期进行血糖的监测、合理的饮食干预以及胰岛素的辅助治疗，并配合适当的运动等，均可为胎儿的顺利分娩打好基础[4]。且要在妊娠期内密切地监测孕妇的心、肝、肾等功能，并对孕妇的血糖、血压等也应进行严格的监测与控制，使其能尽量保持在正常范围内。
其中，对妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制是治疗孕妇妊娠期糖尿病的重要手段之一，通过对孕妇血糖的有效控制，可以很大程度地降低孕妇产后的感染率以及新生儿的发病率等。降低孕妇血糖的方法主要是饮食干预与胰岛素辅助治疗，医护人员应结合孕妇个人体质的不同制定出具有针对性的饮食，并合理地安排孕妇每日对脂类、蛋白质、碳水化合物的平均摄入量，且要充分地补充孕妇体内所需的纤维素、无机盐及微量元素等。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在主食控制的同时也要尽量干预孕妇对含糖量较高的水果减少食用，并多推荐孕妇食用具有降糖作用的食物，如玉米、南瓜、坚果等[5]。
本院通过对58例妊娠合并糖尿病患者根据临床表现进行严格的饮食控制，并针对个体孕妇给予相应的胰岛素辅助治疗。再将妊娠合并糖尿病的58例孕妇做为观察组，与各项指标均正常的58例对照组孕妇进行比较，通过对观察组孕妇分娩前期的干预治疗，在两组比较中发现，观察组妊娠合并糖尿病的孕妇围产儿发病率、妊娠并发症、分娩情况与对照组各项指标正常的孕妇均无太大差异，两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。表明我院对妊娠合并糖尿病患者进行严格的饮食干预与胰岛素辅助治疗，能使孕妇的血糖能有效控制在正常范围内，从而有效地减少孕妇并发症的发生，并减少围产儿的发病率等。
综上所述，在确诊孕妇在怀孕期间为妊娠合并糖尿病时，应根据孕妇具体的妊娠期糖尿病症状采取相应的治疗手段，才能有效地降低因妊娠合并糖尿病给孕妇及围产儿带来的多种并发症。在临床治疗中，对妊娠合并糖尿病孕妇采取积极地饮食干预及胰岛素辅助治疗，对孕妇的分娩安全能起到有效地作用。
参考文献
[1] 耿蔷，肖小敏，潘观玉.妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗变化的临床分析[J].重庆医学，2010，39（14）：1860-1861
[2] 杨艳瑞，康胜群.妊娠合并糖尿病剖宫产围手术期血糖控制临床分析[J].中国全科医学，2009，6（10）：820-822
[3] 楚秀梅.56例妊娠合并糖尿病患者临床分析[J].中国保健营养，2013，23（4）：1693
[4] 刘殿珍，吴媛，孙雪荣，于春冬.妊娠期妇女葡萄糖筛查2870例结果临床分析[J].齐鲁医学杂志，2011，26（5）：424-427
[5] 杜军.妊娠合并糖尿病患者母婴并发症临床分析[J].中国基层医药，2010，15（2）：240-241
方法：资料随机抽选自2010年1月—2013年1月在本院收治116例孕妇，将其中58例妊娠合并糖尿病孕妇做为观察组，并对其进行饮食干预及血糖量控制治疗；将另外58例各项指标均正常的孕妇做为对照组，对两组孕妇的一般资料、孕妇并发症、围产儿发病率、分娩情况等进行观察并比较。
结果：通过对观察组孕妇分娩前期的饮食干预及胰岛素辅助治疗，在两组比较中发现，观察组妊娠合并糖尿病的孕妇围产儿发病率、妊娠并发症、分娩情况与对照组各项指标正常的孕妇均无太大差异，两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。
结论：对妊娠合并糖尿病的孕妇采取饮食干预及胰岛素辅助治疗，能对孕妇的分娩安全起到积极有效的作用。
关键词：妊娠 糖尿病 临床 分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0451-02
妊娠合并糖尿病主要是指孕妇在妊娠期出现的糖尿病，或是孕妇在妊娠前为隐性的糖尿病，当妊娠后发展为糖尿病的一种情况。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的一种，孕妇若在妊娠期间没能对其糖尿病进行及时的干预治疗，将有可能对母婴造成较大的危害。本院通过对收治的58例妊娠合并糖尿病孕妇进行有效的饮食干预及胰岛素辅助治疗，并与58例各项指标均正常的孕妇进行比较分析，现将有关资料进行总结，并做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组。资料随机抽选自2010年1月—2013年1月在本院收治的116例孕妇，将其分为两组，其中58例妊娠合并糖尿病的孕妇做为观察组，另外58例各项指标正常的孕妇做为对照组。
观察组妊娠合并糖尿病的孕妇，年龄26岁—49岁，平均年龄为（36±2.02）岁，孕周约在32周—40周，平均孕周为（35±1.20）周；其中有31例孕妇为初次生产，27例孕妇为二次生产。
对照组各项指标均正常的孕妇，年龄22—46岁，平均年龄为（33±1.51）岁，孕周约在32—41周，平均孕周为（35±1.58）周；其中有37例孕妇为初次生产，21例孕妇为二次生产。两组孕妇在年龄、孕周、生产经验等方面进行比较，均无统计学意义（P>0.05），两组孕妇具有可比性。
1.2 糖尿病诊断标准。糖尿病的诊断标准根据《妇产科学》进行诊断，糖筛查试验：给孕妇给予浓度为20%的葡萄糖溶液，并让孕妇在5min内喝完，如在服用后1小时其血糖值≥7.8mmol/L可确定为糖筛查阳性，并对孕妇做进一步的空腹血糖检查；葡萄糖耐量测试：孕妇在空腹12个小时之后，进行口服75g的葡萄糖，正常标准为在服用前不超过5.6mmol/L，服用后1小时不超过10.5mmol/L，服用后2小时不超过9.2mmol/L，服用后3小时不超过8.0mmol/L；空腹血糖测定：孕妇空腹血糖的含量测定时，2次或2次以上≥5.8mmol/L[1]。
1.3 方法。
1.3.1 饮食干预治疗。对妊娠合并糖尿病的孕妇进行合理的饮食控制，在满足孕妇和胎儿能量需要的前提下，医护人员应有效地限制孕妇对碳水化合物的摄入量，并使血糖尽量维持在正常范围内。对于孕妇每日的总热量摄入应严格控制在7500—9200kJ之间，在饮食干预中，每日总摄入热量中其脂类应占30%左右，蛋白质占25%左右，碳水化合物占45%左右。并对孕妇实行少吃多餐的原则，每日最好能分为6餐进行进食。
在对孕妇进行饮食控制1周后测定24小时血糖，如孕妇在进行饮食控制后还出现尿酮体阳性，则应及时对饮食进行合理调整，并考虑对孕妇进行药物治疗。
1.3.2 药物治疗。在对妊娠合并糖尿病的孕妇均进行饮食控制的情况下，如在1周饮食控制后对血糖进行检测发现孕妇的血糖控制不理想，则应合理地进行胰岛素注射辅助治疗。根据孕妇血糖轮廓的测试结果，并结合每位孕妇对胰岛素的敏感性，合理的应用胰岛素。胰岛素用量为5—8U/次，2次/d，在早、晚餐前30min进行注射，胰岛素具体的用量可根据孕妇早餐与晚餐前的血糖含量进行相应的调整，按照临床一般的用药方法，孕妇在晚餐前胰岛素的用量只占每日总用量的1/3左右。在孕妇分娩过程中可将胰岛素皮下注射改为静脉滴注，并在分娩后根据孕妇抵抗力情况酌情将胰岛素的用量减少，或是无需再应用胰岛素[2]。
1.4 统计学方法。所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（X±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组58例妊娠合并糖尿病的孕妇，其中有27例进行严格的饮食控制，另外31例在饮食控制的同时给予胰岛素辅助治疗。在观察组孕妇生产出的婴儿中，胎儿窘迫4例，新生儿窒息2例，巨大儿1例，高胆红素血症儿6例；孕妇并发症情况中，羊水过少1例，羊水过多3例，产后出血3例，子痫前期1例；孕妇分娩情况中，剖宫产20例，顺产31例，难产2例，早产5例。
对照组孕妇生产出的婴儿中，胎儿窘迫3例，新生儿窒息1例，高胆红素血症儿4例；孕妇并发症情况中，羊水过多2例，产后出血2例；孕妇分娩情况中，剖宫产17例，顺产38例，早产3例。对两组孕妇围产儿发病情况、妊娠并发症、分娩情况等均无明显的差异，两组孕妇比较无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
3 讨论
妊娠合并糖尿病主要是指孕妇在妊娠期内首次发生的糖代谢异常现象，属于妊娠期常见的内科合并症之一，据相关的资料显示，近年来，我国的妊娠合并糖尿病呈逐年上升趋势。在一般情况下，孕妇在妊娠期出现糖尿病现象，若进行合理的饮食干预或适当的药物辅助治疗，孕妇在分娩之后糖尿病症状也会自然消失。但如果孕妇在妊娠期出现糖尿病时没能及时进行地饮食干预与治疗，则有可能因血糖不在正常范围内的因素，而对母婴均产生不良影响。 妊娠合并糖尿病会使孕妇在妊娠期的血容量增加，胰岛素也相对的减少，且妊娠合并糖尿病的孕妇在分娩期因为大量的消耗糖原等因素，也比较容易发生酮症酸中毒的现象，孕妇在分娩后还容易发生低血糖等[3]。妊娠合并糖尿病除过对孕妇有不良的影响外，也会对婴儿产生不良影响，如发生妊娠合并糖尿病的孕妇会增加胎儿发育异常的发生率，从而使产出巨大儿的概率增加，也会使死胎率、死产率、新生儿患病率等相对增加。所以，对妊娠期合并糖尿病的孕妇进行合理的饮食干预与胰岛素辅助治疗，是十分有必要的。
对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在其孕期进行血糖的监测、合理的饮食干预以及胰岛素的辅助治疗，并配合适当的运动等，均可为胎儿的顺利分娩打好基础[4]。且要在妊娠期内密切地监测孕妇的心、肝、肾等功能，并对孕妇的血糖、血压等也应进行严格的监测与控制，使其能尽量保持在正常范围内。
其中，对妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制是治疗孕妇妊娠期糖尿病的重要手段之一，通过对孕妇血糖的有效控制，可以很大程度地降低孕妇产后的感染率以及新生儿的发病率等。降低孕妇血糖的方法主要是饮食干预与胰岛素辅助治疗，医护人员应结合孕妇个人体质的不同制定出具有针对性的饮食，并合理地安排孕妇每日对脂类、蛋白质、碳水化合物的平均摄入量，且要充分地补充孕妇体内所需的纤维素、无机盐及微量元素等。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在主食控制的同时也要尽量干预孕妇对含糖量较高的水果减少食用，并多推荐孕妇食用具有降糖作用的食物，如玉米、南瓜、坚果等[5]。
本院通过对58例妊娠合并糖尿病患者根据临床表现进行严格的饮食控制，并针对个体孕妇给予相应的胰岛素辅助治疗。再将妊娠合并糖尿病的58例孕妇做为观察组，与各项指标均正常的58例对照组孕妇进行比较，通过对观察组孕妇分娩前期的干预治疗，在两组比较中发现，观察组妊娠合并糖尿病的孕妇围产儿发病率、妊娠并发症、分娩情况与对照组各项指标正常的孕妇均无太大差异，两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。表明我院对妊娠合并糖尿病患者进行严格的饮食干预与胰岛素辅助治疗，能使孕妇的血糖能有效控制在正常范围内，从而有效地减少孕妇并发症的发生，并减少围产儿的发病率等。
综上所述，在确诊孕妇在怀孕期间为妊娠合并糖尿病时，应根据孕妇具体的妊娠期糖尿病症状采取相应的治疗手段，才能有效地降低因妊娠合并糖尿病给孕妇及围产儿带来的多种并发症。在临床治疗中，对妊娠合并糖尿病孕妇采取积极地饮食干预及胰岛素辅助治疗，对孕妇的分娩安全能起到有效地作用。
参考文献
[1] 耿蔷，肖小敏，潘观玉.妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗变化的临床分析[J].重庆医学，2010，39（14）：1860-1861
[2] 杨艳瑞，康胜群.妊娠合并糖尿病剖宫产围手术期血糖控制临床分析[J].中国全科医学，2009，6（10）：820-822
[3] 楚秀梅.56例妊娠合并糖尿病患者临床分析[J].中国保健营养，2013，23（4）：1693
[4] 刘殿珍，吴媛，孙雪荣，于春冬.妊娠期妇女葡萄糖筛查2870例结果临床分析[J].齐鲁医学杂志，2011，26（5）：424-427
[5] 杜军.妊娠合并糖尿病患者母婴并发症临床分析[J].中国基层医药，2010，15（2）：240-241