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摘要：近年来心脏永久起搏器成为治疗缓慢性心律失常的主要手段，接受起搏器手术治疗的患者也越来越多，并且在心力衰竭，快速性心律失常，肥厚型心肌病中有一定的应用。但植入起搏器多为老年人，常合并其他疾病，服用阿司匹林等，导致植入起搏器后并发症的发生率增多，其中囊袋血肿的发生，既增加病人的痛苦，又易发感染，本科1例患者发生囊袋血肿，护士全面了解治疗过程，有针对性地观察病情，经及时采取理疗及穿刺，抽液等措施及有效的护理，患者很快痊愈。
关键词：起搏器囊袋血肿护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0394-01
心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，并以一定的频率有效地收缩带动起搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常的病人[1]。安装永久性心脏起搏器，术后囊袋血肿并发症的发生率为1.4%-6.2%[2]。起搏器术后囊袋血肿的发生，既增加病人痛苦，又易继发感染。本科1例发生囊袋血肿的患者，经及时采取措施，9天后愈合。现将护理体会汇报如下：
1临床资料
1.1病情介绍。患者女性，74岁，既往有高血压10余年，腔隙性脑梗塞，脑退行性改变，白内障病史2年。安装起搏器原因：病态窦房结综合征，最慢心率34次/分，伴有房颤与室早。安装起搏器类型为DDD。
1.2临床表现。发生囊袋血肿的时间是术后第4天，患者术区有红肿及渗出，自诉局部肿胀疼痛，查体：囊袋表面突起，质稍硬，无发热，予理疗紫外线日一次照射治疗，术后第9天，术区变软，局部皮肤色素沉着，触之有明显波动感，估计积血量>15ml。
1.3处理。经严格消毒后，在无菌操作下，抽取积血15ml，按压后给予无菌纱布外敷，盐袋压迫，予抗菌素预防感染，嘱其平卧位，减少活动，2日后再次抽取暗红色血性积液约10ml，之后碘伏消毒后无菌纱布外敷，盐袋压迫24小时。3天后愈合，予拆线，术区愈合良好。
2护理
2.1心理护理。向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。
2.2知识宣教。向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护72h以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，以利于术后的配合。
2.3体位及活动。术后绝对卧床休息3天，植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，采取24h内保持卧位，限制活動，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。
2.4病情观察。持续心电，血压监护，严密观察起搏器心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，有无起搏器脱落现象，起搏器频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生，保持系统有效的报警功能状态，及时描记心律失常心电图，并保存在病历资料中。
2.5防止出血。切口局部用1.0kg盐袋加压6～8h，重点观察伤口有无出血，换药时注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染及全身感染并注意观察体温变化，连续测体温3天，每日4次。
2.6防止感染。感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。
2.7囊袋的观察。注意观察切口及囊袋周围皮肤颜色，温度，有无渗血，血肿，红肿热痛等症状，如有异常及时通知医生。
2.8囊袋血肿的处理。必需在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，局部用1kg盐袋压迫6-8小时，每日换药，如有积血可再次抽液，直至痊愈后拆线，起搏器功能不受影响。
3体会
随着起搏器技术的迅速发展，其应用更加广泛，心脏起搏器作为常规治疗手段，已形成一套常规诊疗护理程序，作为有创性的手术治疗措施，相关的并发症不可避免的增多[3]。囊袋血肿的原因很多，护士必须学习手术相关的并发症，全面了解治疗的过程，有针对性地观察病情，默契配合治疗，努力减少并发症的发生。
参考文献
[1]姜丽楠，张秀英，人工心脏起搏器安装术后护理，黑龙江医药科学，2000，23（4）：88-89
[2]黄其植，高丹屏，王国千等，心脏起搏器囊袋并发症的处理，起搏与心脏，1993，7（3）：131
[3]杨鼎颐，黄治焯.人工心脏起搏和临床心脏电生理学[M].西安：西安大学出版，2003：101
关键词：起搏器囊袋血肿护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0394-01
心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，并以一定的频率有效地收缩带动起搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常的病人[1]。安装永久性心脏起搏器，术后囊袋血肿并发症的发生率为1.4%-6.2%[2]。起搏器术后囊袋血肿的发生，既增加病人痛苦，又易继发感染。本科1例发生囊袋血肿的患者，经及时采取措施，9天后愈合。现将护理体会汇报如下：
1临床资料
1.1病情介绍。患者女性，74岁，既往有高血压10余年，腔隙性脑梗塞，脑退行性改变，白内障病史2年。安装起搏器原因：病态窦房结综合征，最慢心率34次/分，伴有房颤与室早。安装起搏器类型为DDD。
1.2临床表现。发生囊袋血肿的时间是术后第4天，患者术区有红肿及渗出，自诉局部肿胀疼痛，查体：囊袋表面突起，质稍硬，无发热，予理疗紫外线日一次照射治疗，术后第9天，术区变软，局部皮肤色素沉着，触之有明显波动感，估计积血量>15ml。
1.3处理。经严格消毒后，在无菌操作下，抽取积血15ml，按压后给予无菌纱布外敷，盐袋压迫，予抗菌素预防感染，嘱其平卧位，减少活动，2日后再次抽取暗红色血性积液约10ml，之后碘伏消毒后无菌纱布外敷，盐袋压迫24小时。3天后愈合，予拆线，术区愈合良好。
2护理
2.1心理护理。向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。
2.2知识宣教。向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护72h以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，以利于术后的配合。
2.3体位及活动。术后绝对卧床休息3天，植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，采取24h内保持卧位，限制活動，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。
2.4病情观察。持续心电，血压监护，严密观察起搏器心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，有无起搏器脱落现象，起搏器频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生，保持系统有效的报警功能状态，及时描记心律失常心电图，并保存在病历资料中。
2.5防止出血。切口局部用1.0kg盐袋加压6～8h，重点观察伤口有无出血，换药时注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染及全身感染并注意观察体温变化，连续测体温3天，每日4次。
2.6防止感染。感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。
2.7囊袋的观察。注意观察切口及囊袋周围皮肤颜色，温度，有无渗血，血肿，红肿热痛等症状，如有异常及时通知医生。
2.8囊袋血肿的处理。必需在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，局部用1kg盐袋压迫6-8小时，每日换药，如有积血可再次抽液，直至痊愈后拆线，起搏器功能不受影响。
3体会
随着起搏器技术的迅速发展，其应用更加广泛，心脏起搏器作为常规治疗手段，已形成一套常规诊疗护理程序，作为有创性的手术治疗措施，相关的并发症不可避免的增多[3]。囊袋血肿的原因很多，护士必须学习手术相关的并发症，全面了解治疗的过程，有针对性地观察病情，默契配合治疗，努力减少并发症的发生。
参考文献
[1]姜丽楠，张秀英，人工心脏起搏器安装术后护理，黑龙江医药科学，2000，23（4）：88-89
[2]黄其植，高丹屏，王国千等，心脏起搏器囊袋并发症的处理，起搏与心脏，1993，7（3）：131
[3]杨鼎颐，黄治焯.人工心脏起搏和临床心脏电生理学[M].西安：西安大学出版，2003：101