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目的探讨三维调强放疗(IGRT)配合CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放射治疗(HDR-ISBT)中晚期宫颈癌的临床疗效及放疗并发症。方法以收治的100例Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者为研究对象,100例宫颈癌患者随机分为调强放疗组及常规放疗组,调强放疗组(A组) 50例采用6MV-X线进行体外IGRT+HDR-ISBT,常规放疗组(B组) 50例进行传统的常规体外放疗加常规后装近距离放疗,随机同步给予铂类为主的联合化疗,随访3年,对两组患者治疗疗效及不良反应情况进行比较。结果在放疗3个月后,对100例宫颈癌患者进行妇科检查及盆腹腔CT检查,对近期疗效情况进行评价,结果显示A组CR 45例、PR 5例,肿瘤有效率为100. 0%; B组CR 35例、PR 10例,肿瘤有效率为90. 0%,2组差异不大(P> 0. 05)。A组1、2、3年局部控制率分别为100%(50/50)、94. 0%(47/50)、86. 0%(43/50);B组1、2、3年局部控制率分别为80. 0%(40/50)、58. 0%(29/50)、40. 0%(20/50)。2组1年局部控制率比较差异不大(P> 0. 05); 2、3年局部控制率2组比较差异较大,均具有统计学意义(P <0. 05)。1年生存率A、B组分别为100%(50/50)和94. 0%(47/50),差异不显著(P> 0. 05); 2年生存率A、B组分别为94. 0%(47/50)和58. 0%(29/50),差异有统计学意义(P <0. 05); 3年生存率A、B组分别为86. 0%(43/50)和40. 0%(20/50),差异有统计学意义。A组患者Ⅰ~Ⅱ级放射性膀胱炎发生率较对照组低,盆腔纤维化发生率也较B组低。在骨髓抑制及胃肠道反应方面2组相近,对症处理后,都有所缓解。结论 IGRT+HDR-ISBT不仅提高了治疗效果,同时对膀胱、直肠等宫颈周围重要组织器官有保护作用,对直径较大,有盆腔、后腹膜淋巴结转移的中晚期宫颈癌减少了急性不良反应,近期疗效满意,值得推广。