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摘要：目的：探讨实名制就诊在门诊就诊患者中的实施效果。方法：通过使用身份证或医保卡实名挂号、手机端实名认证、公安1号窗口认证、经信委后台认证等方式实现实名制就诊。成效：促进了患者专属“健康档案”的建立，提高了患者就诊的安全性，遏制了“号贩子”恶意占号，规范了患者医疗保险的使用。
关键词：门诊;实名制就诊;探讨
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-180-02
自从2016 年3 月国家卫计委发布了《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，明确“严格落实实名制预约挂号制度”要求以后，同年5 月，江苏省卫计委也发布了《江苏省2016 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作实施方案》，其中也明确指出，要“积极推行实名制预约，加强身份识别和注册式管理，有效遏制倒卖号源现象，改善患者挂号体验”。此后，我院开始推行实名制就诊，但由于“实名制就诊”目前并没有上升到法定强制执行的层面，部分患者出于隐私保护等原因的考虑对此项措施还有异议[1]。医疗行业具有救死扶伤的紧迫性和重要性，不能将凭身份证就医作为唯一条件，只能使用柔性推广策略，因此就诊卡就出现了两种形式：正式卡（实名卡）和临时卡（非实名卡）。推行了一年多，成效不明显，实名就诊率波动在85%-90%。
1.非实名制就诊存在的问题
1.1一人多卡 由于老百姓来医院看病习惯随意，经常忘带就诊卡，于是又重新办理一张，这就导致部分患者拥有几张甚至十几张就诊卡，造成资源浪费。
1.2多人一卡 为了搭车享受别人的医保，有的患者一家子看病都用医保患者的就诊卡，由于临时卡内患者信息不全，无法识别，导致国家医保资源的流失。
1.3号贩子恶意占号 目前，我国医疗资源分布不均，对于优势资源相对集中、专家号源稀缺的医院，由于供需不对等，均可能面临号贩子恶意占用号源的问题[2]。临时卡方便了号贩子侵占号源，严重损害了普通患者的合法权益。
1.4患者就诊信息丢失 患者每一次就诊信息只能保存在就诊时的那张就诊卡里，如果该卡丢失，则患者的就诊信息就会丢失，无法弥补 。
1.医生无法全面掌握患者病史 患者的就诊信息分散在各张就诊卡里，医生无法把这些信息进行串联，从而无法全面掌握患者病情，不利于对患者的诊治。
1.6出现危急值无法通知患者 检验科发现危急值需要立即通知患者回院就诊，但临时卡内患者联系方式往往错误或没有或不是本人，导致危急值患者不能得到及时处置，存在安全隐患。
1.7抢救时延误抢救时间 患者突发情况送至抢救室时，急诊室医生无法全面掌握患者既往病史，患者自己不能描述或家属说不清楚，容易延误抢救时机。
1.8信息数据统计不准确 由于存在一人多卡或多人一卡的情况，导致在进行数据统计时数据不准确，对于医院的数据分析和决策造成偏差。
2.实名制就诊的具体做法
2018年，医院将实名制就诊工作列入医院专项工作重点推进，要求门诊患者进行实名就診。由门诊部联合信息处、保卫处等部门进行认真调研，确定将身份证号作为唯一识别码，通过身份证号与门诊就诊号进行关联，特别是一人有多个就诊卡号的情况下，通过身份证把患者的历史信息联系起来，实现个人信息、门诊就诊记录、住院就诊记录的“360°全息视图”。
2.1加强宣传引导。实名制就诊目前并没有上升到法定强制执行的层面，部分患者出于隐私保护等原因不愿意实名就医。医院进一步加大了宣传力度，通过电视、网络、报纸、微信、电子大屏幕、广播、展架、宣传折页等宣传实名制就诊的意义，营造推广实名制就诊的舆论氛围，让广大患者知道实名制就诊的好处，从而提高他们的依从性。当患者到医院就诊时，一站服务中心导医和分诊护士也会宣传实名制的好处，引导患者实名就诊。
2.2医院在所有挂号窗口配备了身份证读卡器，患者可持身份证或医保卡直接到
人工挂号窗口办理正式卡，患者也可以凭身份证或医保卡直接在自助机器上办理正式卡，从而实现实名就诊。
2.3以前办理的临时卡也可以凭身份证或医保卡在人工窗口或自助机器转成正式卡，一站服务中心工作人员引导患者退掉多余的就诊卡。
2.4在医院信息处的大力支持下，在医院网站、手机APP 、微信公众号等挂号平台可以进行实名认证，患者可以通过上传身份证号及人脸识别来完成实名认证。 患者通过这些平台即可完成实名认证和挂号缴费，来院后可以直接去诊区就诊。
2.5未带身份证的患者采取现场实名认证的方法实行实名就诊。我院与“公安1号窗口”合作，为来院未带身份证患者进行实名认证。公安局在我院门诊大厅设立“公安1号窗口”，由派出所民警驻点办公，将实名认证纳入“公安1号窗口”便民服务项目中。有两种方式：自助机器认证和人工窗口认证。
2.5.1记得身份证号码的患者，可以通过人脸识别自助设备进行认证。患者在自助机器上输入姓名和身份证号码，设备进行人脸比对，比对通过即完成认证，机器自动打印出一张二维码单据，患者持二维码至人工窗口即可办理正式卡。
2.5.2对未带身份证又不记得身份证号码的患者，在一站式服务中心工作人员的指导下填写“初诊患者登记表”，详细登记个人信息，由驻点民警根据患者提供的姓名、性别、年龄、户籍地址进行查询，并将照片与真人进行比对后完成实名认证。
2.6与市经信委对接，对未满18周岁患者和已在户籍登记的儿童，挂号窗口手工输入身份证号码，后台自动核验号码的准确性，进行实名挂号，从而实现实名就诊。
2.7万一患者的就诊卡丢失，可以持身份证或医保卡直接到人工挂号窗口或自助机器重新办理正式卡，所有就诊信息仍然可以在新卡内查询到，不会导致就诊信息的丢失。 3.成效
经过努力，2019年门诊患者为1612368人次，实名就诊率达到99.5%以上。
3.1促进了患者专属“健康档案”的建立。患者使用身份证挂号就诊，因身份证号码是唯一的，所对应的院内就诊卡号码也是唯一的，相当于患者在医院建立自己专属的就诊“健康档案”[3]。档案里保存有患者历次的就诊记录，包括病史、诊断、化验检查、用药情况、过敏史等信息，再次就诊时医生可以通过查阅就诊记录充分了解患者的治疗过程，为进一步的诊治提供参考依据，提高診断和治疗的准确性。
3.2一定程度上遏制“号贩子”恶意占号。因实名就诊必须提供患者身份证或医保卡，而且不能随意更改，号贩子没有了便利条件，不能提前占用号源，在一定程度上保护了广大患者的利益，使医疗资源最大化地满足患者就医需求。
3.3提高了患者就诊的安全性。门诊患者采血检验，如出现危急值，可以在第一时间联系上患者，通知患者立即去就诊医生处处置，避免患者发生意外。当患者因急危重症来院就诊时，医生可以在最短时间内查看到患者既往病史，为抢救生命提供依据，赢得抢救时间，从而提高抢救成功率。
3.4规范了患者医疗保险的使用。实行实名制就诊后，患者就诊必须提供有效的身份证明，从而切断了冒用他人医保身份的途径，为医保提供了比较有效的监管。避免了国家医保资金的损失。
4.思考
4.1目前我院以前发出的卡中还存在一部分卡没进行实名制认证，这些卡没留下明确联系信息，无法进行患者主索引的合并，成为“僵尸卡”。正在考虑对这部分就诊卡进行分类处理。
4.2目前来我院就诊需要携带身份证办理就诊卡，同时还需要携带医保卡，我院正在探索推进真正的“一卡通”，即只要使用身份证就可以完成挂号、就诊、信息存储、医保结算等功能，减少就诊卡丢失或重复办理的现象，让患者更加便捷。
医院信息化的建设日新月异，我院的互联网门诊也在快速发展中，传统就诊模式和思维正在发生着巨大的改变。实名制就诊工作是其中的一个重要环节，借助信息手段有力推动了医疗管理规范化的进程，化解了潜在的风险，最重要的是保障了患者群体的根本利益，相信随着医疗卫生事业的不断深入发展，实名制就诊工作必将发挥愈来愈重要的作用。
参考文献
[1]实名制就诊的法律意义[N].中国医学论坛报，2006-4-27.
[2]许欣悦，贾小溪，田玮，等.北京市某三甲医院实名制预约对预约挂号爽约率的影响[J].医学与社会，2016，29（6）：18-20，27.
[3]王哲，刘龙秀，徐婕，顾民，武晓泓，等.门诊实名制就诊管理的实践与探索[J].南京医科大学学报，2017.79（2）：146-148.
作者简介：崔燕，副主任护师，苏北人民医院。
作者单位：
江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001
关键词：门诊;实名制就诊;探讨
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-180-02
自从2016 年3 月国家卫计委发布了《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，明确“严格落实实名制预约挂号制度”要求以后，同年5 月，江苏省卫计委也发布了《江苏省2016 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作实施方案》，其中也明确指出，要“积极推行实名制预约，加强身份识别和注册式管理，有效遏制倒卖号源现象，改善患者挂号体验”。此后，我院开始推行实名制就诊，但由于“实名制就诊”目前并没有上升到法定强制执行的层面，部分患者出于隐私保护等原因的考虑对此项措施还有异议[1]。医疗行业具有救死扶伤的紧迫性和重要性，不能将凭身份证就医作为唯一条件，只能使用柔性推广策略，因此就诊卡就出现了两种形式：正式卡（实名卡）和临时卡（非实名卡）。推行了一年多，成效不明显，实名就诊率波动在85%-90%。
1.非实名制就诊存在的问题
1.1一人多卡 由于老百姓来医院看病习惯随意，经常忘带就诊卡，于是又重新办理一张，这就导致部分患者拥有几张甚至十几张就诊卡，造成资源浪费。
1.2多人一卡 为了搭车享受别人的医保，有的患者一家子看病都用医保患者的就诊卡，由于临时卡内患者信息不全，无法识别，导致国家医保资源的流失。
1.3号贩子恶意占号 目前，我国医疗资源分布不均，对于优势资源相对集中、专家号源稀缺的医院，由于供需不对等，均可能面临号贩子恶意占用号源的问题[2]。临时卡方便了号贩子侵占号源，严重损害了普通患者的合法权益。
1.4患者就诊信息丢失 患者每一次就诊信息只能保存在就诊时的那张就诊卡里，如果该卡丢失，则患者的就诊信息就会丢失，无法弥补 。
1.医生无法全面掌握患者病史 患者的就诊信息分散在各张就诊卡里，医生无法把这些信息进行串联，从而无法全面掌握患者病情，不利于对患者的诊治。
1.6出现危急值无法通知患者 检验科发现危急值需要立即通知患者回院就诊，但临时卡内患者联系方式往往错误或没有或不是本人，导致危急值患者不能得到及时处置，存在安全隐患。
1.7抢救时延误抢救时间 患者突发情况送至抢救室时，急诊室医生无法全面掌握患者既往病史，患者自己不能描述或家属说不清楚，容易延误抢救时机。
1.8信息数据统计不准确 由于存在一人多卡或多人一卡的情况，导致在进行数据统计时数据不准确，对于医院的数据分析和决策造成偏差。
2.实名制就诊的具体做法
2018年，医院将实名制就诊工作列入医院专项工作重点推进，要求门诊患者进行实名就診。由门诊部联合信息处、保卫处等部门进行认真调研，确定将身份证号作为唯一识别码，通过身份证号与门诊就诊号进行关联，特别是一人有多个就诊卡号的情况下，通过身份证把患者的历史信息联系起来，实现个人信息、门诊就诊记录、住院就诊记录的“360°全息视图”。
2.1加强宣传引导。实名制就诊目前并没有上升到法定强制执行的层面，部分患者出于隐私保护等原因不愿意实名就医。医院进一步加大了宣传力度，通过电视、网络、报纸、微信、电子大屏幕、广播、展架、宣传折页等宣传实名制就诊的意义，营造推广实名制就诊的舆论氛围，让广大患者知道实名制就诊的好处，从而提高他们的依从性。当患者到医院就诊时，一站服务中心导医和分诊护士也会宣传实名制的好处，引导患者实名就诊。
2.2医院在所有挂号窗口配备了身份证读卡器，患者可持身份证或医保卡直接到
人工挂号窗口办理正式卡，患者也可以凭身份证或医保卡直接在自助机器上办理正式卡，从而实现实名就诊。
2.3以前办理的临时卡也可以凭身份证或医保卡在人工窗口或自助机器转成正式卡，一站服务中心工作人员引导患者退掉多余的就诊卡。
2.4在医院信息处的大力支持下，在医院网站、手机APP 、微信公众号等挂号平台可以进行实名认证，患者可以通过上传身份证号及人脸识别来完成实名认证。 患者通过这些平台即可完成实名认证和挂号缴费，来院后可以直接去诊区就诊。
2.5未带身份证的患者采取现场实名认证的方法实行实名就诊。我院与“公安1号窗口”合作，为来院未带身份证患者进行实名认证。公安局在我院门诊大厅设立“公安1号窗口”，由派出所民警驻点办公，将实名认证纳入“公安1号窗口”便民服务项目中。有两种方式：自助机器认证和人工窗口认证。
2.5.1记得身份证号码的患者，可以通过人脸识别自助设备进行认证。患者在自助机器上输入姓名和身份证号码，设备进行人脸比对，比对通过即完成认证，机器自动打印出一张二维码单据，患者持二维码至人工窗口即可办理正式卡。
2.5.2对未带身份证又不记得身份证号码的患者，在一站式服务中心工作人员的指导下填写“初诊患者登记表”，详细登记个人信息，由驻点民警根据患者提供的姓名、性别、年龄、户籍地址进行查询，并将照片与真人进行比对后完成实名认证。
2.6与市经信委对接，对未满18周岁患者和已在户籍登记的儿童，挂号窗口手工输入身份证号码，后台自动核验号码的准确性，进行实名挂号，从而实现实名就诊。
2.7万一患者的就诊卡丢失，可以持身份证或医保卡直接到人工挂号窗口或自助机器重新办理正式卡，所有就诊信息仍然可以在新卡内查询到，不会导致就诊信息的丢失。 3.成效
经过努力，2019年门诊患者为1612368人次，实名就诊率达到99.5%以上。
3.1促进了患者专属“健康档案”的建立。患者使用身份证挂号就诊，因身份证号码是唯一的，所对应的院内就诊卡号码也是唯一的，相当于患者在医院建立自己专属的就诊“健康档案”[3]。档案里保存有患者历次的就诊记录，包括病史、诊断、化验检查、用药情况、过敏史等信息，再次就诊时医生可以通过查阅就诊记录充分了解患者的治疗过程，为进一步的诊治提供参考依据，提高診断和治疗的准确性。
3.2一定程度上遏制“号贩子”恶意占号。因实名就诊必须提供患者身份证或医保卡，而且不能随意更改，号贩子没有了便利条件，不能提前占用号源，在一定程度上保护了广大患者的利益，使医疗资源最大化地满足患者就医需求。
3.3提高了患者就诊的安全性。门诊患者采血检验，如出现危急值，可以在第一时间联系上患者，通知患者立即去就诊医生处处置，避免患者发生意外。当患者因急危重症来院就诊时，医生可以在最短时间内查看到患者既往病史，为抢救生命提供依据，赢得抢救时间，从而提高抢救成功率。
3.4规范了患者医疗保险的使用。实行实名制就诊后，患者就诊必须提供有效的身份证明，从而切断了冒用他人医保身份的途径，为医保提供了比较有效的监管。避免了国家医保资金的损失。
4.思考
4.1目前我院以前发出的卡中还存在一部分卡没进行实名制认证，这些卡没留下明确联系信息，无法进行患者主索引的合并，成为“僵尸卡”。正在考虑对这部分就诊卡进行分类处理。
4.2目前来我院就诊需要携带身份证办理就诊卡，同时还需要携带医保卡，我院正在探索推进真正的“一卡通”，即只要使用身份证就可以完成挂号、就诊、信息存储、医保结算等功能，减少就诊卡丢失或重复办理的现象，让患者更加便捷。
医院信息化的建设日新月异，我院的互联网门诊也在快速发展中，传统就诊模式和思维正在发生着巨大的改变。实名制就诊工作是其中的一个重要环节，借助信息手段有力推动了医疗管理规范化的进程，化解了潜在的风险，最重要的是保障了患者群体的根本利益，相信随着医疗卫生事业的不断深入发展，实名制就诊工作必将发挥愈来愈重要的作用。
参考文献
[1]实名制就诊的法律意义[N].中国医学论坛报，2006-4-27.
[2]许欣悦，贾小溪，田玮，等.北京市某三甲医院实名制预约对预约挂号爽约率的影响[J].医学与社会，2016，29（6）：18-20，27.
[3]王哲，刘龙秀，徐婕，顾民，武晓泓，等.门诊实名制就诊管理的实践与探索[J].南京医科大学学报，2017.79（2）：146-148.
作者简介：崔燕，副主任护师，苏北人民医院。
作者单位：
江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001