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[关键词]心房颤动；医学应对方式；策略
中图分类号：R5417+5文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0161_02
doi：103969/jissn1009_816X20130233心房颤动（Af）是临床最常见的心律失常之一。我国心房颤动的总患病率为077%，80岁以上 人群中的患病率高达75%[1]。心房颤动患者发作时强烈的不适体验（如心悸、心 力衰竭等） 以及对可能继发脑卒中等严重血管事件的担心，均严重影响患者的身心健康，本文拟探讨心 房颤动患者的医学应对方式特点，为制定临床心理、护理干预措施提供一定的参考。
1资料与方法
11一般资料：2010年6月至2011年6月在本院心内科住院的阵发性心房颤动患者84例，其 中男51例，女33例，年龄36～78（5512±1353）岁，病程05～15（684±262）年。纳 入标准：①经心电图或动态心电图记录到心房颤动；②年龄18～80岁。排除标准： ①甲状腺功能亢进和器质性心脏病并发心房颤动；②心脏外科手术病史；③严重肝肾功能不 全；④恶性肿瘤；⑤其他原因导致的神经、精神异常。
12方法：医学应对方式问卷（medical coping modes question_naire，MCMQ）评分采用H erman Feifel编制的医学应对方式问卷修正中文版本，具有良好的信度和效度[2] ，共20个条目，包含3类应对策略：面对、回避、屈服。量表采用4级评分法 ，得分越高，说明患者越常用该应对方式。由受过训练的专业护士采用统一指导语、统一问 卷，要求患者真实填答，阅读并签署知情同意书，无法填写者由家属或护士协助完成。调查 结果与沈晓红等[2]报道的我国常模（常模组）进行比较。共发放问卷84份， 回收有效问卷84份，问卷有效回收率为100%。
13统计学处理：采用SPSS115版统计软件包进行数据录入处理分析，计量数据以（x -±s）表示，采用t检验。P<00 5为差异有统计学意义。
2结果患者组与常模组MCMQ评分比较显示，与常模组评分比较，采用“面对”应对方式的患者组 评分低，两组差异有统计学意义（P<005）；采用“回避”、“屈服”应对方式的患 者组评分高，两组差异有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力，积极地应对有利于健康，而消极应对则 可能加重应激反应[3]。如果个体对于应激状态缺乏良好的应对方式，则可造成严 重的心理损害[4]，反之，良好的应对方式有助于缓解应激反应，从而保持心身的 健康。研究发现，通常人类存在3类应对策略：面对、回避、屈服。本文中采取“面对”这种积极的应对方式的心房颤动患者低于常模。该部分患者的应对方 式主要表现在以下方面：能较主动与病友、医护人员交流自己病情，从各种渠道如宣传栏、 杂志和互联网上了解关于心房颤动的生活注意事项、并发症、治疗前沿等信息。患者通过这 些方式对疾病形成较为深入、理性的理解，有助于缓解患者焦虑或抑郁情绪。因此，医护人 员应该通过病友之家、座谈会、板报、患者手册等多种途径让患者能全面了解相关知识，加 强与患者的沟通，及时纠正患者的一些片面的观点与错误认识，出院后也要电话随访，了解 患者对疾病认识、自身心理的动态变化。本研究中，较多患者采取了“回避”、“屈服”这 两种较消极的应对方式。“回避”主要表现在当病友及护士谈论病情时刻意转移注意力，如 要求上厕所、反复调电视频道等。回避的应对方式能暂时帮助机体“忘记”不良情绪，赢得 心理调整时间，但它仅仅延迟了情绪的恶化，不能根本上解决问题，回避最终会向“屈服” 或“面对”转变。针对此类患者，医护人员首先应尊重与理解患者的态度，鼓励患者多参与 病友、医护人员的宣教，逐渐提高其对疾病的接受程度。患者采取“屈服”的应对方式，表 现为对疾病漠不关心。它会严重打击患者康复的信心，影响配合治疗工作，导致其治疗依从 性降低。对于采取“屈服”应对方式的患者，医护人员应该通过各种方式安抚患者，如通过 采取“面对”方式病友的现身说教减轻其心理压力，多提供一些治疗后预后良好的病例资料 ，介绍一些新的、有效地治疗方法，通过家属、病友、医护人员反复地教育支持，逐渐纠正 “屈服”的应对方式[5]。 虽然同样面对心房颤动这一种疾病，但每个患者的心理活动是不同的。护理人员应仔细评估 每位患者的情况，掌握其医学应对方式，开展多种宣教和讲座等手段，使其避免采取消极态 度和不良应对方式，帮助他们建立成熟、理智的应对方式正确地认识疾病，增强治疗信心， 以提高治疗效果。同时需注意医学应对方式也不是一成不变的，护理人员需定期进行重新评 估，及时了解动态变化，改变相应的护理策略。
参考文献
[1]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内 科杂志，2004，43（7）：491.
[2]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2 000，9（1）：18-19.
[3]林霞.医务人员心理健康状况及应对方式调查[J].现代护理，2006，12（7）：t1277-1 278.
[4]Qiu Y， Li S. Stroke： coping strategies and depression among Chinese caregiv ers of survivors during hospitalisation[J]. J Clin Nurs，2008，17（12）：1563-15 73.
[5]陈琪尔，邢文婷，汪根树，等.肝移植受者抑郁与应对方式的相关性研究[J].中华物 理医学与康复杂志，2011，33（3）：211-214.
（收稿日期：2012_12_20）
中图分类号：R5417+5文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0161_02
doi：103969/jissn1009_816X20130233心房颤动（Af）是临床最常见的心律失常之一。我国心房颤动的总患病率为077%，80岁以上 人群中的患病率高达75%[1]。心房颤动患者发作时强烈的不适体验（如心悸、心 力衰竭等） 以及对可能继发脑卒中等严重血管事件的担心，均严重影响患者的身心健康，本文拟探讨心 房颤动患者的医学应对方式特点，为制定临床心理、护理干预措施提供一定的参考。
1资料与方法
11一般资料：2010年6月至2011年6月在本院心内科住院的阵发性心房颤动患者84例，其 中男51例，女33例，年龄36～78（5512±1353）岁，病程05～15（684±262）年。纳 入标准：①经心电图或动态心电图记录到心房颤动；②年龄18～80岁。排除标准： ①甲状腺功能亢进和器质性心脏病并发心房颤动；②心脏外科手术病史；③严重肝肾功能不 全；④恶性肿瘤；⑤其他原因导致的神经、精神异常。
12方法：医学应对方式问卷（medical coping modes question_naire，MCMQ）评分采用H erman Feifel编制的医学应对方式问卷修正中文版本，具有良好的信度和效度[2] ，共20个条目，包含3类应对策略：面对、回避、屈服。量表采用4级评分法 ，得分越高，说明患者越常用该应对方式。由受过训练的专业护士采用统一指导语、统一问 卷，要求患者真实填答，阅读并签署知情同意书，无法填写者由家属或护士协助完成。调查 结果与沈晓红等[2]报道的我国常模（常模组）进行比较。共发放问卷84份， 回收有效问卷84份，问卷有效回收率为100%。
13统计学处理：采用SPSS115版统计软件包进行数据录入处理分析，计量数据以（x -±s）表示，采用t检验。P<00 5为差异有统计学意义。
2结果患者组与常模组MCMQ评分比较显示，与常模组评分比较，采用“面对”应对方式的患者组 评分低，两组差异有统计学意义（P<005）；采用“回避”、“屈服”应对方式的患 者组评分高，两组差异有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力，积极地应对有利于健康，而消极应对则 可能加重应激反应[3]。如果个体对于应激状态缺乏良好的应对方式，则可造成严 重的心理损害[4]，反之，良好的应对方式有助于缓解应激反应，从而保持心身的 健康。研究发现，通常人类存在3类应对策略：面对、回避、屈服。本文中采取“面对”这种积极的应对方式的心房颤动患者低于常模。该部分患者的应对方 式主要表现在以下方面：能较主动与病友、医护人员交流自己病情，从各种渠道如宣传栏、 杂志和互联网上了解关于心房颤动的生活注意事项、并发症、治疗前沿等信息。患者通过这 些方式对疾病形成较为深入、理性的理解，有助于缓解患者焦虑或抑郁情绪。因此，医护人 员应该通过病友之家、座谈会、板报、患者手册等多种途径让患者能全面了解相关知识，加 强与患者的沟通，及时纠正患者的一些片面的观点与错误认识，出院后也要电话随访，了解 患者对疾病认识、自身心理的动态变化。本研究中，较多患者采取了“回避”、“屈服”这 两种较消极的应对方式。“回避”主要表现在当病友及护士谈论病情时刻意转移注意力，如 要求上厕所、反复调电视频道等。回避的应对方式能暂时帮助机体“忘记”不良情绪，赢得 心理调整时间，但它仅仅延迟了情绪的恶化，不能根本上解决问题，回避最终会向“屈服” 或“面对”转变。针对此类患者，医护人员首先应尊重与理解患者的态度，鼓励患者多参与 病友、医护人员的宣教，逐渐提高其对疾病的接受程度。患者采取“屈服”的应对方式，表 现为对疾病漠不关心。它会严重打击患者康复的信心，影响配合治疗工作，导致其治疗依从 性降低。对于采取“屈服”应对方式的患者，医护人员应该通过各种方式安抚患者，如通过 采取“面对”方式病友的现身说教减轻其心理压力，多提供一些治疗后预后良好的病例资料 ，介绍一些新的、有效地治疗方法，通过家属、病友、医护人员反复地教育支持，逐渐纠正 “屈服”的应对方式[5]。 虽然同样面对心房颤动这一种疾病，但每个患者的心理活动是不同的。护理人员应仔细评估 每位患者的情况，掌握其医学应对方式，开展多种宣教和讲座等手段，使其避免采取消极态 度和不良应对方式，帮助他们建立成熟、理智的应对方式正确地认识疾病，增强治疗信心， 以提高治疗效果。同时需注意医学应对方式也不是一成不变的，护理人员需定期进行重新评 估，及时了解动态变化，改变相应的护理策略。
参考文献
[1]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内 科杂志，2004，43（7）：491.
[2]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2 000，9（1）：18-19.
[3]林霞.医务人员心理健康状况及应对方式调查[J].现代护理，2006，12（7）：t1277-1 278.
[4]Qiu Y， Li S. Stroke： coping strategies and depression among Chinese caregiv ers of survivors during hospitalisation[J]. J Clin Nurs，2008，17（12）：1563-15 73.
[5]陈琪尔，邢文婷，汪根树，等.肝移植受者抑郁与应对方式的相关性研究[J].中华物 理医学与康复杂志，2011，33（3）：211-214.
（收稿日期：2012_12_20）