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【摘要】 目的：探讨悬浮床治疗老年烧伤患者创面的适宜温度，以提高疗效，减少老年烧伤患者创面疼痛程度及并发症。方法：将入睡悬浮床治疗的20例老年烧伤患者，随机数字表法分为观察组及对照组各10例，两组均入院清创包扎后即入卧悬浮床，观察组将悬浮床的温度设置为30～33 ℃，对照组温度设置为34～37 ℃。比较两组患者的创面疼痛、创面干痂形成时间、痂皮厚度、脱痂时间、创面愈合时间、创面细菌培养阳性率及脱水症发生率7项指标。结果：两组患者创面疼痛、创面干痂形成时间、痂皮厚度、脱痂时间、创面愈合时间比较，差异有统计学意义；两组患者创面干痂形成时间比较差异无统计学意义。结论：悬浮床温度设定为34～37 ℃。治疗老年烧伤患者创面，能减轻疼痛，避免创面损伤，促进创面愈合，提高老年烧伤患者救治成功率。
【关键词】 老年烧伤患者； 烧伤创面； 悬浮床； 温度
【Abstract】 Objective： To explore the diagnosis and treatment in suspension bed in elderly patients with burn wound of the optimum temperature， in order to improve the curative effect and reduce complications and burn wound pain degree. Method： 20 elderly burns patients with fall asleep in suspension bed treatment （except burn no other complications） were selected. 20 cases were randomly divided into observation group and control group， two groups were admitted to hospital after debridement dressing into lie in suspension bed， the observation group was set to the temperature of suspension bed 30-33 ℃， the control group was set to 34-37 ℃. The two groups of patients with pain， the dry scab formation time of the wound， scab skin thickness， took off time， wound healing time， wound callus germiculture positive rate and dehydration disease incidence of seven indicators were compared. Result： Pain， the dry of the wound callus formation time， scab skin thickness， scab off time， wound healing time of the two groups were compared and the differences were statistically significant. Wound dry scab formation time of the two groups had no statistical significance. Conclusion： The suspension bed temperature setting is 34-37 ℃. Treat the old patients with burn wound， can alleviate pain， avoid wound injury and promote wound healing， improve the success rate of burn treatment.
【Key words】 Elderly patients with burns； Burned wound； Suspended bed； Temperature
First-author’s address： Maoming People’s Hospital， Maoming 525000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.045
悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，是一种新型医用病床。该床通过干热、悬浮等作用达到保暖、减轻或避免创面受压、加快创面干燥、减少感染、减少疼痛及降低护理工作量等目的，被国内外烧伤治疗中心广泛应用。悬浮床治疗烧伤患者创面，它的有些使用性能、指标仍在摸索中，例如临床使用悬浮床的温度设置在27～38 ℃[1-4]。温度设定过高或过低，将可能使烧伤创面的损伤加重或影响悬浮床的漂浮效果，可能增加并发症的机率[5]。因老年人皮肤上敏感的触觉点数目显著下降，皮肤对触觉刺激产生最小感觉所需要的刺激强度在年老过程逐渐增大。老人温度感觉和痛觉也较迟钝。因而探究适宜的悬浮床温度对减少并发症、保证疗效、促进创面愈合有十分重要的意义。茂名市人民医院烧伤科自2009年1月-2014年2月，对多位老年烧伤患者应用悬浮床治疗的温度进行了详细的对比研究，旨在深入探讨适宜的悬浮床温度，提高老年患者创面愈合速度，减少并发症，减轻老年患者痛苦， 促进患者早日康复，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择老年烧伤患者20例作为研究对象，烧伤后1～8 h入院，入院清创包扎即入睡悬浮床治疗，烧伤面积在15%～80%，其中男18例、女2例，年龄60～83岁，平均年龄69岁。其中有2例患者并发呼吸道烧伤行了气管切开术，未有其他疾病并发。入睡悬浮床时间14～38 d。将其按入院先后顺序随机分为对照组及观察组各10例（其中每组包括呼吸道烧伤患者各1例）。两组老年烧伤患者分别从性别、年龄、烧伤面积、入睡悬浮床时间等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 实施方法 两组患者入院均在清创包扎后即入睡悬浮床，将观察组患者悬浮床的温度设置为30～33 ℃，将对照组悬浮床的温度设置为34～37 ℃。两组患者的治疗、护理及创面换药等均相同。
1.2.2 观察指标 （1）疼痛：两组患者在入住悬浮床1 h后采用主诉疼痛程度分级法（VRS）。①重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药物，睡眠受干扰。③轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。气管切开的患者采用面部表情疼痛评分量表进行疼痛评分，一般2 h评估1次，综合3次得分。（2）创面结痂时间：记录从入住悬浮床至创面无渗液、干燥，坏死组织已凝固成干皮的时间。（3）创面脱痂时间：按患者创面分度，从受伤至干痂与愈合的创面自行分离时间。（4）愈合时间：从受伤至创面愈合（痂皮脱落露出红嫩光滑的新生上皮）的时间。（5）痂皮的厚度：用毫米测量尺测量。（6）脱水症：入睡悬浮床期间血Na+>150 mmol/L表示存在脱水症。（7）创面细菌培养：两组患者在入住悬浮床后第5天，取创面分泌物进行细菌培养，有细菌生长为阳性，反之为阴性。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用V2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者创面疼痛、创面干痂形成时间、痂皮厚度、脱痂时间、创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者创面干痂形成时间比较差异无统计学意义。
3 讨论
随着生活水平的提高和医药保健事业的发展，老年人队伍日益壮大，高龄化是一个社会性问题，老年人烧伤是指60岁以上人群的烧伤。老年人随着年龄的增长，生理机能状况差，各脏器功能减退，器官的应激能力下降，机体抵抗力降低，修复能力差，这与普通成人烧伤有显著不同，由于老年人皮肤萎缩变薄，皮下脂肪含量少，皮肤附件萎缩，且老年人活动迟缓，发生烧伤后不能及时处理，因此老年人烧伤创面较深。同时老年人温度感觉和痛觉较迟钝，新陈代谢减慢，营养供应欠佳，免疫功能减退，抵抗力差，因此老年人烧伤后愈合缓慢。所以，必须充分了解老年烧伤的特殊性，才能取得更好的治疗效果，挽救更多的严重老年烧伤患者。
悬浮床具有避免创面受压、减轻创面疼痛、使创面干燥快、结痂早、感染少、愈合速且大大降低护理工作量等优点，很适用于老年烧伤患者。悬浮床床舱内装满由陶瓷粉、硅胶和碳酸钙粉组成的硅砂颗粒。当经过过滤、加温后的压缩空气进入床舱后，硅砂颗粒之间有气流通过，便产生自下而上方向的气流流动，致使表面形成类似煮沸的“牛奶”，产生悬浮效果。床内悬浮颗粒pH高达9.6，相对湿度低于40%，不利于细菌生长，当患者漂浮在流动的颗粒上时，干热空气通过滤单持续环绕吹到患者身上，人体与颗粒的接触面积是相当大的，形成一种理想小气候，悬浮可使患者身体各部分受力均匀、接触压力减轻到最低程度，这样就会增加人体皮肤受压部位的血液流量，改善皮肤表面和组织的营养，加快皮肤和组织的生长愈合。由于颗粒流态化产生的压力低于毛细血管的闭合压，受伤的皮肤表面和组织减少了压力，就会减少患者的疼痛，使患者感觉舒适。恒温的高热环境有利于减轻烧伤患者的高代谢反应，改善患者的治疗和恢复环境，特别适合于烧伤患者创面水分的及时散失，减少创面的液体渗出，快速形成干痂，同时也为烧伤创面提供了干爽的治疗环境，抑制细菌的生长与繁殖，使患者不生褥疮，而且还能治疗褥疮，非常适合老年烧伤患者。但悬浮床的恒温、干燥的环境使创面干燥结痂快的同时，创面水分丢失也多，若不注意及时补充水分易使患者并发高渗性脱水[6]。
冷疗具有镇痛及减少烧伤创面损伤的效果[7]，结合临床实际，在本课题研究的初期阶段对悬浮床的适宜温度进行了探索，曾将悬浮床的温度调为28～29 ℃。结果发现在南方潮湿天气时设定此温度会严重影响悬浮床的漂浮效果、治疗效果以及患者的舒适度，不适宜长期调节此温度；观察组悬浮床设置温度为30～33 ℃，偶尔也会影响到悬浮床的悬浮效果，但较适用于患者发热时调节。对照组悬浮床温度设置为34～37 ℃，由于患者均进行了创面的包扎，且悬浮床上铺了厚绵垫，悬浮床设定的温度到达患者创面会有一定的递减效应，不会使烧伤创面的损伤加重，而患者感觉良好，悬浮床的悬浮效果好，为适宜调节温度。悬浮床的温度设定应根据患者病情、感受及具体情况随时调节，如患者处于休克期需保暖时宜将悬浮床的温度调节稍高，而当患者发热时宜将悬浮床的温度调低，以利散热，能减轻疼痛，促进创面愈合[8-9]。
早期做好老年烧伤患者液体复苏、脏器功能的保护、烧伤创面的治疗以及胃肠道营养支持可以改善预后，落实各项护理措施[10-13]，加强对老年烧伤患者的补液观察及护理、创面护理、预防并发症护理、保持呼吸道通畅及做好饮食护理及功能锻炼等措施，能减少并发症的发生，提高治疗效果，降低死亡率[14-15]。
悬浮床治疗老年烧伤患者烧伤创面，应置于单人空调房，减少人员流动，保持室内空气洁净；及时更换躯干下方的潮湿敷料；严格按照烧伤病房的温湿度要求设置温湿度计，以便随时检视并加以调节，保证室内温度在24～30 ℃，湿度保持在40%～50%；有条件的医院，最好置于温、湿度可随意调控的层流病房，没有条件的烧伤病房应使用抽湿机；定期更换空气滤清器并过滤悬浮床的矽砂，以保证悬浮床处于良好的漂浮状态，达到最佳治疗效果。 综上所述，将悬浮床温度设定为34～37 ℃治疗老年烧伤患者创面，能促进创面愈合，缩短住院时间，既保证了床的漂浮状态，又达到了较好的镇痛效果，而且无加重创面损伤及增加并发症的发生。
参考文献
[1]黄云飞，陈娟，陈爱，等.流体悬浮床治疗大面积烧伤的观察及护理[J].现代护理，2005，11（8）：622-623.
[2]魏丽君.严重烧伤病人应用流体悬浮床的特殊观察与护理70例[J].实用护理杂志，2003，19（7）：16-17.
[3]利金彩，罗连友，朱文娟.重度烧伤小儿应用悬浮床的护理[J].现代护理，2004，10（4）：343-344.
[4]游贵方，李纯兰，梁履华，等.悬浮床治疗小儿重度烧伤23例[J].中华烧伤杂志，2004，20（6）：370.
[5]盛志勇，郭振荣，柴家科，等.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学技术出版社，2000：108.
[6]常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京：科学技术出版社，1993：29.
[7]李济时，周一平，周和平，等.小儿烧伤[M].北京：人民卫生出版社，1993：24.
[8]李迟，陈忠，覃凤均，等.冷却疗法治疗烧伤的止痛作用[J].中国疼痛医学杂志，2001，7（4）：220.
[9]聂学，丛艳军.小儿小面积烧伤冷疗法的临床应用[J].中原医刊，2003，30（18）：17.
[10]王飞，杨静，赵凤娟.悬浮床在重度烧伤患者中应用的效果观察及护理[J].蚌埠医学院学报，2011，16（2）：42-43.
[11]王利琴.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].吉林医学，2011，25（2）：56-57.
[12]王芳，陈芳燕，杨洁艳.大面积烧伤患者应用悬浮床的护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，33（8）：56-58.
[13]方素萍.大面积烧伤使用悬浮床的护理[J].中国医疗前沿，2013，24（7）：38-39.
[14]梁国秀，邬小文，杨娟.老年烧伤患者的护理对策[J].当代护士（上旬刊），2013，31（11）：78-79.
[15]蔡少甫，郑庆亦，陈锦河，等.216例老年烧伤患者临床资料回顾性分析[J].福建医药杂志，2009，9（2）：91-92.
（收稿日期：2014-03-25） （本文编辑：王宇）
【关键词】 老年烧伤患者； 烧伤创面； 悬浮床； 温度
【Abstract】 Objective： To explore the diagnosis and treatment in suspension bed in elderly patients with burn wound of the optimum temperature， in order to improve the curative effect and reduce complications and burn wound pain degree. Method： 20 elderly burns patients with fall asleep in suspension bed treatment （except burn no other complications） were selected. 20 cases were randomly divided into observation group and control group， two groups were admitted to hospital after debridement dressing into lie in suspension bed， the observation group was set to the temperature of suspension bed 30-33 ℃， the control group was set to 34-37 ℃. The two groups of patients with pain， the dry scab formation time of the wound， scab skin thickness， took off time， wound healing time， wound callus germiculture positive rate and dehydration disease incidence of seven indicators were compared. Result： Pain， the dry of the wound callus formation time， scab skin thickness， scab off time， wound healing time of the two groups were compared and the differences were statistically significant. Wound dry scab formation time of the two groups had no statistical significance. Conclusion： The suspension bed temperature setting is 34-37 ℃. Treat the old patients with burn wound， can alleviate pain， avoid wound injury and promote wound healing， improve the success rate of burn treatment.
【Key words】 Elderly patients with burns； Burned wound； Suspended bed； Temperature
First-author’s address： Maoming People’s Hospital， Maoming 525000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.045
悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，是一种新型医用病床。该床通过干热、悬浮等作用达到保暖、减轻或避免创面受压、加快创面干燥、减少感染、减少疼痛及降低护理工作量等目的，被国内外烧伤治疗中心广泛应用。悬浮床治疗烧伤患者创面，它的有些使用性能、指标仍在摸索中，例如临床使用悬浮床的温度设置在27～38 ℃[1-4]。温度设定过高或过低，将可能使烧伤创面的损伤加重或影响悬浮床的漂浮效果，可能增加并发症的机率[5]。因老年人皮肤上敏感的触觉点数目显著下降，皮肤对触觉刺激产生最小感觉所需要的刺激强度在年老过程逐渐增大。老人温度感觉和痛觉也较迟钝。因而探究适宜的悬浮床温度对减少并发症、保证疗效、促进创面愈合有十分重要的意义。茂名市人民医院烧伤科自2009年1月-2014年2月，对多位老年烧伤患者应用悬浮床治疗的温度进行了详细的对比研究，旨在深入探讨适宜的悬浮床温度，提高老年患者创面愈合速度，减少并发症，减轻老年患者痛苦， 促进患者早日康复，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择老年烧伤患者20例作为研究对象，烧伤后1～8 h入院，入院清创包扎即入睡悬浮床治疗，烧伤面积在15%～80%，其中男18例、女2例，年龄60～83岁，平均年龄69岁。其中有2例患者并发呼吸道烧伤行了气管切开术，未有其他疾病并发。入睡悬浮床时间14～38 d。将其按入院先后顺序随机分为对照组及观察组各10例（其中每组包括呼吸道烧伤患者各1例）。两组老年烧伤患者分别从性别、年龄、烧伤面积、入睡悬浮床时间等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 实施方法 两组患者入院均在清创包扎后即入睡悬浮床，将观察组患者悬浮床的温度设置为30～33 ℃，将对照组悬浮床的温度设置为34～37 ℃。两组患者的治疗、护理及创面换药等均相同。
1.2.2 观察指标 （1）疼痛：两组患者在入住悬浮床1 h后采用主诉疼痛程度分级法（VRS）。①重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药物，睡眠受干扰。③轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。气管切开的患者采用面部表情疼痛评分量表进行疼痛评分，一般2 h评估1次，综合3次得分。（2）创面结痂时间：记录从入住悬浮床至创面无渗液、干燥，坏死组织已凝固成干皮的时间。（3）创面脱痂时间：按患者创面分度，从受伤至干痂与愈合的创面自行分离时间。（4）愈合时间：从受伤至创面愈合（痂皮脱落露出红嫩光滑的新生上皮）的时间。（5）痂皮的厚度：用毫米测量尺测量。（6）脱水症：入睡悬浮床期间血Na+>150 mmol/L表示存在脱水症。（7）创面细菌培养：两组患者在入住悬浮床后第5天，取创面分泌物进行细菌培养，有细菌生长为阳性，反之为阴性。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用V2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者创面疼痛、创面干痂形成时间、痂皮厚度、脱痂时间、创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者创面干痂形成时间比较差异无统计学意义。
3 讨论
随着生活水平的提高和医药保健事业的发展，老年人队伍日益壮大，高龄化是一个社会性问题，老年人烧伤是指60岁以上人群的烧伤。老年人随着年龄的增长，生理机能状况差，各脏器功能减退，器官的应激能力下降，机体抵抗力降低，修复能力差，这与普通成人烧伤有显著不同，由于老年人皮肤萎缩变薄，皮下脂肪含量少，皮肤附件萎缩，且老年人活动迟缓，发生烧伤后不能及时处理，因此老年人烧伤创面较深。同时老年人温度感觉和痛觉较迟钝，新陈代谢减慢，营养供应欠佳，免疫功能减退，抵抗力差，因此老年人烧伤后愈合缓慢。所以，必须充分了解老年烧伤的特殊性，才能取得更好的治疗效果，挽救更多的严重老年烧伤患者。
悬浮床具有避免创面受压、减轻创面疼痛、使创面干燥快、结痂早、感染少、愈合速且大大降低护理工作量等优点，很适用于老年烧伤患者。悬浮床床舱内装满由陶瓷粉、硅胶和碳酸钙粉组成的硅砂颗粒。当经过过滤、加温后的压缩空气进入床舱后，硅砂颗粒之间有气流通过，便产生自下而上方向的气流流动，致使表面形成类似煮沸的“牛奶”，产生悬浮效果。床内悬浮颗粒pH高达9.6，相对湿度低于40%，不利于细菌生长，当患者漂浮在流动的颗粒上时，干热空气通过滤单持续环绕吹到患者身上，人体与颗粒的接触面积是相当大的，形成一种理想小气候，悬浮可使患者身体各部分受力均匀、接触压力减轻到最低程度，这样就会增加人体皮肤受压部位的血液流量，改善皮肤表面和组织的营养，加快皮肤和组织的生长愈合。由于颗粒流态化产生的压力低于毛细血管的闭合压，受伤的皮肤表面和组织减少了压力，就会减少患者的疼痛，使患者感觉舒适。恒温的高热环境有利于减轻烧伤患者的高代谢反应，改善患者的治疗和恢复环境，特别适合于烧伤患者创面水分的及时散失，减少创面的液体渗出，快速形成干痂，同时也为烧伤创面提供了干爽的治疗环境，抑制细菌的生长与繁殖，使患者不生褥疮，而且还能治疗褥疮，非常适合老年烧伤患者。但悬浮床的恒温、干燥的环境使创面干燥结痂快的同时，创面水分丢失也多，若不注意及时补充水分易使患者并发高渗性脱水[6]。
冷疗具有镇痛及减少烧伤创面损伤的效果[7]，结合临床实际，在本课题研究的初期阶段对悬浮床的适宜温度进行了探索，曾将悬浮床的温度调为28～29 ℃。结果发现在南方潮湿天气时设定此温度会严重影响悬浮床的漂浮效果、治疗效果以及患者的舒适度，不适宜长期调节此温度；观察组悬浮床设置温度为30～33 ℃，偶尔也会影响到悬浮床的悬浮效果，但较适用于患者发热时调节。对照组悬浮床温度设置为34～37 ℃，由于患者均进行了创面的包扎，且悬浮床上铺了厚绵垫，悬浮床设定的温度到达患者创面会有一定的递减效应，不会使烧伤创面的损伤加重，而患者感觉良好，悬浮床的悬浮效果好，为适宜调节温度。悬浮床的温度设定应根据患者病情、感受及具体情况随时调节，如患者处于休克期需保暖时宜将悬浮床的温度调节稍高，而当患者发热时宜将悬浮床的温度调低，以利散热，能减轻疼痛，促进创面愈合[8-9]。
早期做好老年烧伤患者液体复苏、脏器功能的保护、烧伤创面的治疗以及胃肠道营养支持可以改善预后，落实各项护理措施[10-13]，加强对老年烧伤患者的补液观察及护理、创面护理、预防并发症护理、保持呼吸道通畅及做好饮食护理及功能锻炼等措施，能减少并发症的发生，提高治疗效果，降低死亡率[14-15]。
悬浮床治疗老年烧伤患者烧伤创面，应置于单人空调房，减少人员流动，保持室内空气洁净；及时更换躯干下方的潮湿敷料；严格按照烧伤病房的温湿度要求设置温湿度计，以便随时检视并加以调节，保证室内温度在24～30 ℃，湿度保持在40%～50%；有条件的医院，最好置于温、湿度可随意调控的层流病房，没有条件的烧伤病房应使用抽湿机；定期更换空气滤清器并过滤悬浮床的矽砂，以保证悬浮床处于良好的漂浮状态，达到最佳治疗效果。 综上所述，将悬浮床温度设定为34～37 ℃治疗老年烧伤患者创面，能促进创面愈合，缩短住院时间，既保证了床的漂浮状态，又达到了较好的镇痛效果，而且无加重创面损伤及增加并发症的发生。
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[7]李济时，周一平，周和平，等.小儿烧伤[M].北京：人民卫生出版社，1993：24.
[8]李迟，陈忠，覃凤均，等.冷却疗法治疗烧伤的止痛作用[J].中国疼痛医学杂志，2001，7（4）：220.
[9]聂学，丛艳军.小儿小面积烧伤冷疗法的临床应用[J].中原医刊，2003，30（18）：17.
[10]王飞，杨静，赵凤娟.悬浮床在重度烧伤患者中应用的效果观察及护理[J].蚌埠医学院学报，2011，16（2）：42-43.
[11]王利琴.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].吉林医学，2011，25（2）：56-57.
[12]王芳，陈芳燕，杨洁艳.大面积烧伤患者应用悬浮床的护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，33（8）：56-58.
[13]方素萍.大面积烧伤使用悬浮床的护理[J].中国医疗前沿，2013，24（7）：38-39.
[14]梁国秀，邬小文，杨娟.老年烧伤患者的护理对策[J].当代护士（上旬刊），2013，31（11）：78-79.
[15]蔡少甫，郑庆亦，陈锦河，等.216例老年烧伤患者临床资料回顾性分析[J].福建医药杂志，2009，9（2）：91-92.
（收稿日期：2014-03-25） （本文编辑：王宇）