我得的是急性胃炎吗
　　3天前小王突然咳嗽起来,伴有流鼻涕,不咽痛,也不发热,小王以为是普通感冒,就没当回事。两天后,劳累了一天的小王又恶心、呕吐起来,伴有口渴,进食后呕吐加重,没有腹痛、腹泻,尿量也比平时减少。小王到医院急诊科就诊,大夫初步判断为急性胃炎,开了头孢呋辛和法莫替丁,分别加入5％葡萄糖250毫升和5％葡萄糖盐水500毫升中输液。结果输液后小王的恶心、呕吐症状不但没有缓解,反而加重了,还出现了意识模糊。
　　医生赶紧给小王做了进一步检查,结果尿常规报告尿葡萄糖(2+)、尿酮体(3+);随机血糖64.9mmol/L,血酮体(4+)。结果出来后,医生和小王都大吃一惊,原来小王得的不是什么感冒,也不是急性胃炎,而是糖尿病,最后确诊是暴发性1型糖尿病。
　　找到病因后,下面的治疗就顺畅了,补液、静滴胰岛素、纠正电解质紊乱等等。第二天,小王的病情开始好转,神志也清楚了,改为胰岛素泵治疗。16天后小王的血糖控制平稳了,空腹血糖6.0～7.0mmol/L,餐后血糖8.0～9.0mmol/L。小王出院了,按照医生嘱咐继续用胰岛素泵控制血糖,每日短效胰岛素用量为34单位。
　　何谓暴发性1型糖尿病
　　暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型。由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,根据1997年美国糖尿病学会及1999年世界卫生组织对糖尿病的分型诊断方案,暂被归入特发性1型糖尿病的范畴。该病亚洲人的发病率高于白种人,根据报道,以日本人发病率最高。该病的临床表现为患者的胰岛功能呈超急性破坏,胰岛B细胞功能完全丧失,病情进展迅速,预后极差。与典型的1型糖尿病相比,患者发病年龄大,病程短,酮症酸中毒程度重。
　　目前,暴发性1型糖尿病的发病机制并不清楚,可能与基因突变、病毒感染和自身免疫有关。女性可能与妊娠有关,大多数女性患者的发病时间为妊娠中晚期或刚分娩后。患者既往无糖尿病史,起病前尿糖阴性,起病前大多有发热等前驱感染史。没有糖尿病病史的妊娠女性一旦发生酮症酸中毒,其死胎率比糖尿病妊娠并发酮症酸中毒更高,且症状较没有妊娠的暴发性1型糖尿病要重。即使结束妊娠,患者仍持续糖尿病状态,胰岛功能没有恢复,必须长期使用胰岛素治疗。
　　暴发性1型糖尿病往往没有明显征兆,发病急促,一般在一周内暴发。如果没有及时控制和治疗,死亡率可达20%。病情恶化的常见原因是血糖升高时又误输入葡萄糖。因此在给类似症状的病人输液之前,一定要注意先测血糖,避免像小王那样误输入葡萄糖使病情加重。
　　治疗上,要积极采取措施,急性期合并酮症酸中毒的必须给予静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注,同时严密监测血糖、血酮、尿酮、肝肾功能、胰酶、肌酶等;待酸中毒纠正后,用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化治疗。
　　总之,暴发性1型糖尿病起病急、预后极差,发生糖尿病并发症的风险更高,尤其是女性妊娠期发病。故正确的诊断和合适的治疗,对患者的长期预后非常重要。
　　患者一定要高度重视这个病。一旦得病需终生行胰岛素治疗。
　　(编辑/吉梅)