外科手术是可能治愈肾癌并肝段和肝以上下腔静脉癌栓患者的唯一治疗方式。术前对肝段和肝以上下腔静脉癌栓的准确诊断至关重要。术前影像学检查中，腹部CT增强扫描和下腔静脉MRI扫描是诊断和评价肝段和肝以上下腔静脉癌栓的最佳方法。与肝以下癌栓相比，肝内和肝以上下腔静脉癌栓延伸范围广，手术难度增大。对于简单的肝段下腔静脉癌栓(癌栓顶端刚达到肝静脉水平者)可尝试采用后腹腔镜联合经腹途径腹腔镜手术方式。对于其他的肝段和肝以上癌栓患者，开放手术成为标准手术方式。术中除游离肝下的下腔静脉外，还需要充分游离、暴露肝脏及第一肝门，显露肝后下腔静脉及肝静脉。对于进入心房的癌栓，首选纵行切开膈肌，用"Milking"技术挤压癌栓至下腔静脉，用"导尿管法"取出癌栓。对于其他较高难度的心房内癌栓，需建立体外循环，取肋缘下切口和胸部正中切口开胸并打开心包，取出癌栓。肝段和肝以上下腔静脉癌栓患者应尽早诊断，积极采取手术治疗。