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【摘 要】 目的：观察脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理效果。方法：选取脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复训练及安全管理，1个疗程后观察疗效。结果：101例患者经过1个疗程的治疗，痊愈45例（44.5%），显效30例（29.7%），好转10例（0.09%），总有效率为84.1%。结论：早期康复训练、健康教育和安全警示，减少和防范了误吸误咽的发生，对脑卒中后吞咽障碍改善效果好。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理
吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，急性脑卒中患者中吞咽障碍的发生率可达29%～71%[1]。研究表明发病3d内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。伴吞咽障碍的脑卒中患者易出现并发症且死亡率较高[2]，易发生脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎等，从而影响康复和预后。我院于2009年5月～2012年5月共收治101例脑卒中伴吞咽障碍的患者，在常规治疗脑血管意外的基础上，针对脑卒中后吞咽障碍的患者积极开展早期康复护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年5月～2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年龄33～76岁，平均年龄56岁。所有病例均经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血病例，意识清楚，生命体征平稳，无严重并发症，均伴不同程度的吞咽障碍。
1.2 纳入标准 （1）病程1～4周；（2）临床诊断并经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血患者，意识清楚，生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽障碍的症状，多伴有构音障碍；（3）洼田氏饮水评级≥级；（4）患者能积极配合，完成治疗。
1.3 方法 康复护理包括吞咽功能康复训练及健康教育和安全警示。
吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，不能经口进食或存在高度误吸风险者给予鼻饲。
1.3.1 基础训练方法 主要是通过口运动训练有意识地提高对唇、舌、声带的控制，从而有利于吞咽。（1）舌运动训练：舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵住左右口角、上颚及上下牙龈；早期若患者不能进行舌的主动运动，可用湿纱布包住舌头，然后用食指、拇指捏住患者的舌头，引导进行各个方向的运动。（2）进行咀嚼肌、颊肌的训练，即最大限度地做鼓腮和咬合动作，反复训练5～10次。（3）软腭上抬训练：早期用压舌板下压舌暴露软腭，用冰冻过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。应大范围、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能强化吞咽反射[3]。（4）喉活动训练：早期用手进行喉的被动上下运动，患者利用发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动，也可以让患者做点头样空吞咽动作。
1.3.2 摄食训练方法 摄食训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着基础训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。患者取坐位，躯干前倾约20°，颈部稍微向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。不能坐起者可采用健侧卧位。选择容易吞咽的黏稠糊状食物（如豆腐脑、酸奶、蛋羹等），逐步过渡到固体、液体。注意每一口的量不要过多或过少，一般先以少量开始（1～5ml），应该在专业人员确定患者安全的一口量后，方可进行喂食。另外，推荐使用小的表浅的勺子，同时，进餐环境应尽量保持安静，使患者能集中注意力进餐，减少误吸。
基础训练和摄食训练每次30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。
1.3.3 针灸疗法 令患者张口，用毫针点刺悬雍垂两侧的咽后壁，每次3～5点，有少量出血或不出血均可，不留针。配穴：上廉泉、上夹廉泉，此二穴均选毫针向舌根方向针刺，电流小幅度捻转，留针30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。
1.3.4 健康教育和安全管理 （1）防止发生吸入性肺炎：患者床头抬高25°，患者进食或饮水后保持坐位至少30min，每天进行肺部听诊，不要让患者使用吸管，吞咽时不要分散其注意力。（2）预防窒息：饮水或进食时，务必使患者处于90°坐位，给患者喂食物时要说“一次只喝一口”这样的话，当患者口中含有食物或液体时不要提问，接受心肺复苏的培训。（3）服用药物：让患者坐位吞服药片，一次服用一个药片，让所有药物成为流体形式。
2 结 果
本组101例患者经过1个疗程的治疗，痊愈45例（44.5%），显效30例（29.7%），好转10例（0.09%），总有效率为84.1%。
3 讨 论
中风引起双侧皮质延髓束受损或延髓损伤均可导致吞咽障碍，饮水吃饭出现呛咳，容易继发吸入性肺炎或严重营养不良而危及生命，影响患者的康复进程和生活质量，延长住院日，增加致残率和死亡率。
吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，以及健康教育和安全警示。通过对口面肌群的运动训练，腭咽闭合训练，体位及补偿技术来改善吞咽障碍。康复训练可以防止吞咽肌群萎缩，提高其活动度和能力，增加吞咽肌的协调性，刺激吞咽反射的产生使之增加吞咽功能。健康教育和安全警示提高了医护人员及家属的警惕性，减少和防范了误吸误咽的放生。
参考文献
[1] 蒋琪霞，耿利琼，梁萍，等.预防脑卒中患者误吸的护理研究[J] .实用护理杂志，2003，19（4）：121.
[2] Runions S，Rodrigue N，White C，Practice on an acute stroke unit after implementation of a decision—making algorithm for dietary management of dysphagain[J] .J NeurosicNurs，2004，36：200—207.
[3] 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食—吞咽障碍的评价及训练[J] .中国康复医学杂志，1997，12（3）：1241.
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理
吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，急性脑卒中患者中吞咽障碍的发生率可达29%～71%[1]。研究表明发病3d内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。伴吞咽障碍的脑卒中患者易出现并发症且死亡率较高[2]，易发生脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎等，从而影响康复和预后。我院于2009年5月～2012年5月共收治101例脑卒中伴吞咽障碍的患者，在常规治疗脑血管意外的基础上，针对脑卒中后吞咽障碍的患者积极开展早期康复护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年5月～2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年龄33～76岁，平均年龄56岁。所有病例均经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血病例，意识清楚，生命体征平稳，无严重并发症，均伴不同程度的吞咽障碍。
1.2 纳入标准 （1）病程1～4周；（2）临床诊断并经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血患者，意识清楚，生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽障碍的症状，多伴有构音障碍；（3）洼田氏饮水评级≥级；（4）患者能积极配合，完成治疗。
1.3 方法 康复护理包括吞咽功能康复训练及健康教育和安全警示。
吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，不能经口进食或存在高度误吸风险者给予鼻饲。
1.3.1 基础训练方法 主要是通过口运动训练有意识地提高对唇、舌、声带的控制，从而有利于吞咽。（1）舌运动训练：舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵住左右口角、上颚及上下牙龈；早期若患者不能进行舌的主动运动，可用湿纱布包住舌头，然后用食指、拇指捏住患者的舌头，引导进行各个方向的运动。（2）进行咀嚼肌、颊肌的训练，即最大限度地做鼓腮和咬合动作，反复训练5～10次。（3）软腭上抬训练：早期用压舌板下压舌暴露软腭，用冰冻过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。应大范围、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能强化吞咽反射[3]。（4）喉活动训练：早期用手进行喉的被动上下运动，患者利用发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动，也可以让患者做点头样空吞咽动作。
1.3.2 摄食训练方法 摄食训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着基础训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。患者取坐位，躯干前倾约20°，颈部稍微向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。不能坐起者可采用健侧卧位。选择容易吞咽的黏稠糊状食物（如豆腐脑、酸奶、蛋羹等），逐步过渡到固体、液体。注意每一口的量不要过多或过少，一般先以少量开始（1～5ml），应该在专业人员确定患者安全的一口量后，方可进行喂食。另外，推荐使用小的表浅的勺子，同时，进餐环境应尽量保持安静，使患者能集中注意力进餐，减少误吸。
基础训练和摄食训练每次30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。
1.3.3 针灸疗法 令患者张口，用毫针点刺悬雍垂两侧的咽后壁，每次3～5点，有少量出血或不出血均可，不留针。配穴：上廉泉、上夹廉泉，此二穴均选毫针向舌根方向针刺，电流小幅度捻转，留针30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。
1.3.4 健康教育和安全管理 （1）防止发生吸入性肺炎：患者床头抬高25°，患者进食或饮水后保持坐位至少30min，每天进行肺部听诊，不要让患者使用吸管，吞咽时不要分散其注意力。（2）预防窒息：饮水或进食时，务必使患者处于90°坐位，给患者喂食物时要说“一次只喝一口”这样的话，当患者口中含有食物或液体时不要提问，接受心肺复苏的培训。（3）服用药物：让患者坐位吞服药片，一次服用一个药片，让所有药物成为流体形式。
2 结 果
本组101例患者经过1个疗程的治疗，痊愈45例（44.5%），显效30例（29.7%），好转10例（0.09%），总有效率为84.1%。
3 讨 论
中风引起双侧皮质延髓束受损或延髓损伤均可导致吞咽障碍，饮水吃饭出现呛咳，容易继发吸入性肺炎或严重营养不良而危及生命，影响患者的康复进程和生活质量，延长住院日，增加致残率和死亡率。
吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，以及健康教育和安全警示。通过对口面肌群的运动训练，腭咽闭合训练，体位及补偿技术来改善吞咽障碍。康复训练可以防止吞咽肌群萎缩，提高其活动度和能力，增加吞咽肌的协调性，刺激吞咽反射的产生使之增加吞咽功能。健康教育和安全警示提高了医护人员及家属的警惕性，减少和防范了误吸误咽的放生。
参考文献
[1] 蒋琪霞，耿利琼，梁萍，等.预防脑卒中患者误吸的护理研究[J] .实用护理杂志，2003，19（4）：121.
[2] Runions S，Rodrigue N，White C，Practice on an acute stroke unit after implementation of a decision—making algorithm for dietary management of dysphagain[J] .J NeurosicNurs，2004，36：200—207.
[3] 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食—吞咽障碍的评价及训练[J] .中国康复医学杂志，1997，12（3）：1241.