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【中图分类号】R373【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：调查一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，查找传播危险因素，为采取针对性防控措施扑灭疫情提供依据。方法：采用现场流行病学方法进行调查，使用实时PCR检测诺如病毒。结果：在学校共确诊调查病例24例，学生23例、老师1例。10例病人样本检出诺如病毒核酸阳性。结论：多途径接触传播造成的诺如病毒感染性腹泻的暴发。
【关键词】诺如病毒；暴发疫情；控制
诺如病毒（norovirus，NV），又名诺瓦克病毒属于杯状病毒科，是非细菌性其他感染性腹泻的主要病原体之一。诺如病毒传染性强，传播途径多，可经消化道、日常生活接触而传播，且人群普遍易感。学校、医院、工厂是诺如病毒暴发疫情较多的地方[1]。近几年上海集体性感染性腹泻疫情中，诺如病毒发生率较高。2013年12月松江区某小学发生一起諾如病毒感染性腹泻暴发疫情，现将调查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1病例定义：①临床病例2013年12月22日至调查日期，发生腹泻或呕吐病例，且腹泻次数≧3次/天的病例；②确诊病例：实验室检测结果诺如病毒阳性病例。
1.2流行病学调查：根据病例定义，对该学校所有学生及工作人员工进行病例搜索调查。使用上海市诺如病毒感染性腹泻统一调查表进行回顾性调查。
1.3实验室检测： 采集学生及家长、教职工的肛拭子和呕吐物送区疾控中心实验室开展实时PCR检测。同时采集学校内的水样、食堂留样食品、食堂环节样送区疾控中心实验室进行微生物学检测。
2 结果
2.1一般情况：该校位于松江区城东，拥有1栋四层教学楼，共有2个年级16个班，学生836名，男生382名，女生454名，教职工48名。学校设有食堂，食堂有工作人员8名，每天提供一顿午餐。
2.2疫情概况：截止至调查日期，该校共出现24例有腹泻、呕吐等症状的病例。其中23名学生，1名生活老师。学生病例全部集中在教学楼二层的一年级教室，且均分布在楼道同侧。
2.3临床症状：学生病例主要表现为呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。其中18例病例出现腹泻伴呕吐症状，4名病例有腹痛伴腹泻，2名学生有发热伴呕吐。1名教师病例有腹痛、腹泻症状。
2.4流行病学分析：首发病例发病时间为12月22日晚，23日起病例逐渐增多。病例发病时间主要集中在12月22日至12月28日，详细分布是22日2例、23日4例、24日4例、25日5例、26日4例、27日3例、28日2例。24例病例中男性12例、女性11例。年龄最大的是45岁，最小的是7岁。病例主要集中在二楼楼梯东侧的两个班级，其中一班10例、二班13例。
2.5卫生学调查：
2.5.1饮食情况：学校设有一所食堂，为所有学生及老师提供午餐。二年级学生到食堂统一就餐，一年级所有学生均有食堂统一配送饭菜到教室，然后由老师分发在教室就餐。查看近期食谱均为烧煮类食品，无可疑食品。所有餐具均为不锈钢餐具，食堂负责清洗消毒。食堂布局合理、设施正常运转。
2.5.2饮用水情况：学校生活用水为市政统一的自来水。学生饮用水主要由食堂供应的白开水然后储存在保温桶内。每层楼放置1个保温桶，由专人负责定期更换白开水。保温桶定期清洗和消毒。
2.6实验室检测结果：
采集学生标本14份（呕吐物4份，肛拭子10份）、食堂工作人员肛拭子8份，教师肛拭子5份，送区疾控实验室开展诺如病毒检测。学生标本中有4份呕吐物、6份肛拭子诺如病毒检出阳性，另有1份教师肛拭子诺如病毒阳性。其余未检出诺如病毒。
采集学生饮用水4份、留样餐品8份、环境样品10份。送区疾控开展微生物检测，均未检出诺如病毒。
2.7现场控制措施
加强晨检和午检，发现疑似病例及时隔离；病例在家休息至症状消失后2天方能复课；做好日常消毒工作，重点做好卫生间、教室、餐具等消毒工作；加强健康宣教，做好个人卫生。
3 讨论
诺如病毒感染性腹泻（ 胃肠炎） 以起病急，传播快，暴发多，呕吐多见为特征，因该病的症状以及多在冬季流行上升，故被称为“胃肠道流感”或“冬季呕吐病”[2]。有文献报道我国诺如病毒感染性腹泻暴发的特征是学校和社区饮水污染所占的比例较高，极易形成公共卫生事件[3-4]。
此次疫情中病例临床表现为呕吐伴腹泻，是诺如病毒感染性腹泻的典型临床表现，且病人呕吐物和肛拭子中实验室检测出诺如病毒阳性，可以确定是一起诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情，但传播途径不能明确。从人群及班级分布分析，病例人群比较集中在教学楼东侧的一年级一班和二班，负责两个班级的老师中有1例诺如病毒感染病例；从发病时间分布情况分析调查时间集中在首发病例后24日至26日。现场调查过程中发现发病的两个班级一直由携带病毒的生活老师分发午餐，由此可推测疫情是通过饮食污染传播而造成的疫情暴发，但是疫情发病时间和峰值有延迟，可推测不仅仅是生活老师携带病毒造成传播，也有可能是感染病毒的学生通过日常生活接触从而造成班级内的传播。诺如病毒传染性强，传播途径多，该校外来务工子弟学生较多，日常个人卫生习惯较差，也给诺如病毒的传播提供了条件。学校学生集中，小学生低年级生年龄小，抵抗力差很容易感染病毒出现临床症状。因此学校应做好日常卫生工作，落实晨检和复课制度，做好日常环境清洁和消毒工作，同时对学生的日常健康教育，做好个人卫生，切断传染病的传播途径，减少传染病疫情的发生。
参考文献
[1]孙黛. 湖州市4起学校诺如病毒感染暴发疫情分析[J]. 2011， 32（9）： 1135-1136.
[2]张静， 常昭瑞， 孙军玲， 等. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 2014，29（7）： 519-521.
[3]施超，钱燕华，邵洁，等. 诺如病毒性腹泻研究进展[J]. 江苏预防医学， 2012， 23（1）： 25-27.
[4]李海， 杨进业. 诺如病毒胃肠炎的流行病学研究进展（J）. 应用预防医学， 2008， 14（1）： 55-57
【摘要】目的：调查一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，查找传播危险因素，为采取针对性防控措施扑灭疫情提供依据。方法：采用现场流行病学方法进行调查，使用实时PCR检测诺如病毒。结果：在学校共确诊调查病例24例，学生23例、老师1例。10例病人样本检出诺如病毒核酸阳性。结论：多途径接触传播造成的诺如病毒感染性腹泻的暴发。
【关键词】诺如病毒；暴发疫情；控制
诺如病毒（norovirus，NV），又名诺瓦克病毒属于杯状病毒科，是非细菌性其他感染性腹泻的主要病原体之一。诺如病毒传染性强，传播途径多，可经消化道、日常生活接触而传播，且人群普遍易感。学校、医院、工厂是诺如病毒暴发疫情较多的地方[1]。近几年上海集体性感染性腹泻疫情中，诺如病毒发生率较高。2013年12月松江区某小学发生一起諾如病毒感染性腹泻暴发疫情，现将调查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1病例定义：①临床病例2013年12月22日至调查日期，发生腹泻或呕吐病例，且腹泻次数≧3次/天的病例；②确诊病例：实验室检测结果诺如病毒阳性病例。
1.2流行病学调查：根据病例定义，对该学校所有学生及工作人员工进行病例搜索调查。使用上海市诺如病毒感染性腹泻统一调查表进行回顾性调查。
1.3实验室检测： 采集学生及家长、教职工的肛拭子和呕吐物送区疾控中心实验室开展实时PCR检测。同时采集学校内的水样、食堂留样食品、食堂环节样送区疾控中心实验室进行微生物学检测。
2 结果
2.1一般情况：该校位于松江区城东，拥有1栋四层教学楼，共有2个年级16个班，学生836名，男生382名，女生454名，教职工48名。学校设有食堂，食堂有工作人员8名，每天提供一顿午餐。
2.2疫情概况：截止至调查日期，该校共出现24例有腹泻、呕吐等症状的病例。其中23名学生，1名生活老师。学生病例全部集中在教学楼二层的一年级教室，且均分布在楼道同侧。
2.3临床症状：学生病例主要表现为呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。其中18例病例出现腹泻伴呕吐症状，4名病例有腹痛伴腹泻，2名学生有发热伴呕吐。1名教师病例有腹痛、腹泻症状。
2.4流行病学分析：首发病例发病时间为12月22日晚，23日起病例逐渐增多。病例发病时间主要集中在12月22日至12月28日，详细分布是22日2例、23日4例、24日4例、25日5例、26日4例、27日3例、28日2例。24例病例中男性12例、女性11例。年龄最大的是45岁，最小的是7岁。病例主要集中在二楼楼梯东侧的两个班级，其中一班10例、二班13例。
2.5卫生学调查：
2.5.1饮食情况：学校设有一所食堂，为所有学生及老师提供午餐。二年级学生到食堂统一就餐，一年级所有学生均有食堂统一配送饭菜到教室，然后由老师分发在教室就餐。查看近期食谱均为烧煮类食品，无可疑食品。所有餐具均为不锈钢餐具，食堂负责清洗消毒。食堂布局合理、设施正常运转。
2.5.2饮用水情况：学校生活用水为市政统一的自来水。学生饮用水主要由食堂供应的白开水然后储存在保温桶内。每层楼放置1个保温桶，由专人负责定期更换白开水。保温桶定期清洗和消毒。
2.6实验室检测结果：
采集学生标本14份（呕吐物4份，肛拭子10份）、食堂工作人员肛拭子8份，教师肛拭子5份，送区疾控实验室开展诺如病毒检测。学生标本中有4份呕吐物、6份肛拭子诺如病毒检出阳性，另有1份教师肛拭子诺如病毒阳性。其余未检出诺如病毒。
采集学生饮用水4份、留样餐品8份、环境样品10份。送区疾控开展微生物检测，均未检出诺如病毒。
2.7现场控制措施
加强晨检和午检，发现疑似病例及时隔离；病例在家休息至症状消失后2天方能复课；做好日常消毒工作，重点做好卫生间、教室、餐具等消毒工作；加强健康宣教，做好个人卫生。
3 讨论
诺如病毒感染性腹泻（ 胃肠炎） 以起病急，传播快，暴发多，呕吐多见为特征，因该病的症状以及多在冬季流行上升，故被称为“胃肠道流感”或“冬季呕吐病”[2]。有文献报道我国诺如病毒感染性腹泻暴发的特征是学校和社区饮水污染所占的比例较高，极易形成公共卫生事件[3-4]。
此次疫情中病例临床表现为呕吐伴腹泻，是诺如病毒感染性腹泻的典型临床表现，且病人呕吐物和肛拭子中实验室检测出诺如病毒阳性，可以确定是一起诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情，但传播途径不能明确。从人群及班级分布分析，病例人群比较集中在教学楼东侧的一年级一班和二班，负责两个班级的老师中有1例诺如病毒感染病例；从发病时间分布情况分析调查时间集中在首发病例后24日至26日。现场调查过程中发现发病的两个班级一直由携带病毒的生活老师分发午餐，由此可推测疫情是通过饮食污染传播而造成的疫情暴发，但是疫情发病时间和峰值有延迟，可推测不仅仅是生活老师携带病毒造成传播，也有可能是感染病毒的学生通过日常生活接触从而造成班级内的传播。诺如病毒传染性强，传播途径多，该校外来务工子弟学生较多，日常个人卫生习惯较差，也给诺如病毒的传播提供了条件。学校学生集中，小学生低年级生年龄小，抵抗力差很容易感染病毒出现临床症状。因此学校应做好日常卫生工作，落实晨检和复课制度，做好日常环境清洁和消毒工作，同时对学生的日常健康教育，做好个人卫生，切断传染病的传播途径，减少传染病疫情的发生。
参考文献
[1]孙黛. 湖州市4起学校诺如病毒感染暴发疫情分析[J]. 2011， 32（9）： 1135-1136.
[2]张静， 常昭瑞， 孙军玲， 等. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 2014，29（7）： 519-521.
[3]施超，钱燕华，邵洁，等. 诺如病毒性腹泻研究进展[J]. 江苏预防医学， 2012， 23（1）： 25-27.
[4]李海， 杨进业. 诺如病毒胃肠炎的流行病学研究进展（J）. 应用预防医学， 2008， 14（1）： 55-57