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摘要：颅内动脉狭窄是常见的缺血性脑血管疾病，会导致局部脑血流灌注不足或血栓形成，患者表现为头晕、肢体瘫痪，使患者生活质量下降。主要病因有脑动脉粥样硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。既往经典治疗方法是抗血小板聚集、抗凝治疗，仍有较高的卒中率。传统的治疗手段对于重度脑缺血的患者效果并不令人满意。介入治疗因其具有微创性、可重复性、定位准确、并发症低等特点，越来越广泛应用于脑血管病的治疗。颅内支架的出现使急诊溶栓后直接安放支架治疗狭窄成为可能，特别是新型血管内支架的应用，支架置入术已成为治疗缺血性脑血管病的重要方法，围手术期的护理就显得尤为重要。
关键词：颅内血管狭窄支架治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0393-01
我科于2011年6月～2013年5月，对63例全脑血管造影患者进行颅内血管支架置入手术，效果均满意。报告如下。
1临床资料
本组63例置入支架72枚，其中男性34例，女性29例，年龄在37-69岁，平均年龄55岁，均经数字减影血管造影（DSA）明确诊断，其中35例颈内动脉狭窄、14例大脑中动脉等狭窄、14例椎动脉狭窄，狭窄范围在65%到90%之间。
2结果
术后DSA造影显示：63例血管支架手术均获得成功，58例血管管径达到正常，经颅多普勒结果提示血流通畅，5例狭窄程度减少90%。63例患者中，3例穿刺部位出现皮下血肿，5例出现术中心率和血压下降，经多巴胺、阿托品静脉推注后生命体征恢复正常，未造成不良结果。余患者均好转或治愈出院。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1心理护理。脑血管病起病急，患者缺乏心理准备，对介入治疗的担心和其他不适以及功能障碍，常见的心理反应为担忧治疗的效果。护理人员要加强与患者的沟通交流并且介绍成功病例，赢得患者及家属信任，消除患者焦虑、恐惧心理，减轻患者思想负担，树立战胜疾病的信心[1]。
3.1.2术前准备：①常规准备：如心电图、脑电图、血常规、电解质、肾功能、B超检查、凝血功能检查，CT、MRI、乙肝六项；介入治疗前1天可以给予易消化清淡饮食，术前4h开始禁食水，予留置尿管。术前指导患者练习直腿翻身、伸胯平卧、直腿抬高、和床上排便，并讲述其重要性，教患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压突然增加，减少手术后并发症。术前10min排空大小便，并于插管的对侧肢体建立静脉留置针通道。备皮，清洗干净，保持局部的清洁干燥。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，确保患者在手术的过程中保持镇静，防止患者躁动影响操作过程和造影术质量。②其他准备：在术前1周进行抗血小板治疗。高血压患者的血压应该控制在160/100mmHg以下，吸烟者应戒烟至少2周以上。
3.2术后护理。
3.2.1密切观察生命体征变化：注意患者的意识、瞳孔的变化。进行24-48h监护。持续心电、血压、血氧浓度监测，全面、连续、动态观察患者神经系统的症状和体征，防止并发症的方法。测量血压时应做到：定体位、定部位，并注意避开“白衣效应”期[2]。手术后要常规进行控制血压，使患者的收缩压控制在患病前2/3水平。血压控制不宜过低，以免脑灌注量持续下降造成脑缺血。
3.2.2密切观察神经系统症状：注意观察患者的意识、瞳孔、瞳孔对光反射，对侧肢体的活动情况以及是否出现头痛，以便及时发现因术中栓子脱落引起的脑梗死。
3.2.3抗凝药物治疗的护理：患者术后需静脉滴注奥扎格雷钠80mg，2次/d；拔除动脉鞘后皮下注射低分子肝素钠0.4ml，1次/12h，连续3d；患者可以口服硫酸氢氯吡格雷75mg/d，阿司匹林肠溶片300mg/d。在使用抗凝药物期间，应该严密观察出凝血情况，观察皮肤黏膜有无出血点，大小便的颜色以及其他脏器有无出血征象。
3.2.4穿刺点的护理：术后穿刺点均留有动脉鞘，术肢制动，以防止动脉鞘脱出，应注意观察动脉鞘周围有无出血、或渗血情况。拔除动脉鞘后，要观察穿刺部位有无血肿、出血或渗血，1h触摸足背动脉搏动1次，并观察双下肢皮肤颜色与温度，且与术前对比观察。局部压迫动脉止血时间不应少于30～40min，否则包扎后容易造成穿刺部位出血。术后需卧床24h，穿刺侧肢体平伸制动12h，穿刺处绷带加压包扎。支架成形术后早期急性血栓是较严重的并发症之一，及早发现是采取进一步治疗措施的前提[3]。患者长时间卧床，会致腰背部疼痛，同时因为卧床肠蠕动减慢，会引起患者出现腹胀、食欲减退、烦躁等。我们应该定时为患者按摩疼痛部位，协助患者翻身、更换卧位，保证患者的舒适。
3.2.5心理护理：做好手术后宣教，避免患者情绪激动，保持其心情舒畅，在进行护理操作前，向患者介绍操作过程及可能出现的不适。操作时动作轻柔，尽量缩短操作时间，做到“三轻”（说话轻、走路轻、操作轻）。注意室内光线及温度、湿度，避免一切不良刺激和因睡眠不好引起的高血压。消除患者思想上的顾虑，积极配合医护治疗及护理。
3.2.6饮食护理：指导患者多饮水，以利造影剂尽快排出体外；术后4h给予低盐、低脂、易消化、且不含高维生素K的饮食。忌辛辣刺激性食物，防止便秘。
3.2.7出院指导。出院时应向患者讲述长期服药的必要性，且嘱咐患者的家属督促患者按时、按量服药，嘱患者要保持心态平衡，注意健康饮食，保持血压平稳，保障睡眠充足，进行适度锻炼[4]。
4结论
颅内血管狭窄造成的缺血性脑卒中是最常见的脑血管意外，如能在血管狭窄造成不可逆性脑梗死之前进行血管成形治疗，可以有效地预防脑梗死的发生[5]，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]史丽.血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄病人的护理，中外健康文摘[J].2011，8（44）：436-437
[2]张鸿斌，编著.血压测量的研究进展.护理研究，2004，18：204
[3]梅佳红，史方娥.急诊血管内颅内自膨胀式专用支架辅助下治疗颅内复杂动脉瘤的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：825-826
关键词：颅内血管狭窄支架治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0393-01
我科于2011年6月～2013年5月，对63例全脑血管造影患者进行颅内血管支架置入手术，效果均满意。报告如下。
1临床资料
本组63例置入支架72枚，其中男性34例，女性29例，年龄在37-69岁，平均年龄55岁，均经数字减影血管造影（DSA）明确诊断，其中35例颈内动脉狭窄、14例大脑中动脉等狭窄、14例椎动脉狭窄，狭窄范围在65%到90%之间。
2结果
术后DSA造影显示：63例血管支架手术均获得成功，58例血管管径达到正常，经颅多普勒结果提示血流通畅，5例狭窄程度减少90%。63例患者中，3例穿刺部位出现皮下血肿，5例出现术中心率和血压下降，经多巴胺、阿托品静脉推注后生命体征恢复正常，未造成不良结果。余患者均好转或治愈出院。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1心理护理。脑血管病起病急，患者缺乏心理准备，对介入治疗的担心和其他不适以及功能障碍，常见的心理反应为担忧治疗的效果。护理人员要加强与患者的沟通交流并且介绍成功病例，赢得患者及家属信任，消除患者焦虑、恐惧心理，减轻患者思想负担，树立战胜疾病的信心[1]。
3.1.2术前准备：①常规准备：如心电图、脑电图、血常规、电解质、肾功能、B超检查、凝血功能检查，CT、MRI、乙肝六项；介入治疗前1天可以给予易消化清淡饮食，术前4h开始禁食水，予留置尿管。术前指导患者练习直腿翻身、伸胯平卧、直腿抬高、和床上排便，并讲述其重要性，教患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压突然增加，减少手术后并发症。术前10min排空大小便，并于插管的对侧肢体建立静脉留置针通道。备皮，清洗干净，保持局部的清洁干燥。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，确保患者在手术的过程中保持镇静，防止患者躁动影响操作过程和造影术质量。②其他准备：在术前1周进行抗血小板治疗。高血压患者的血压应该控制在160/100mmHg以下，吸烟者应戒烟至少2周以上。
3.2术后护理。
3.2.1密切观察生命体征变化：注意患者的意识、瞳孔的变化。进行24-48h监护。持续心电、血压、血氧浓度监测，全面、连续、动态观察患者神经系统的症状和体征，防止并发症的方法。测量血压时应做到：定体位、定部位，并注意避开“白衣效应”期[2]。手术后要常规进行控制血压，使患者的收缩压控制在患病前2/3水平。血压控制不宜过低，以免脑灌注量持续下降造成脑缺血。
3.2.2密切观察神经系统症状：注意观察患者的意识、瞳孔、瞳孔对光反射，对侧肢体的活动情况以及是否出现头痛，以便及时发现因术中栓子脱落引起的脑梗死。
3.2.3抗凝药物治疗的护理：患者术后需静脉滴注奥扎格雷钠80mg，2次/d；拔除动脉鞘后皮下注射低分子肝素钠0.4ml，1次/12h，连续3d；患者可以口服硫酸氢氯吡格雷75mg/d，阿司匹林肠溶片300mg/d。在使用抗凝药物期间，应该严密观察出凝血情况，观察皮肤黏膜有无出血点，大小便的颜色以及其他脏器有无出血征象。
3.2.4穿刺点的护理：术后穿刺点均留有动脉鞘，术肢制动，以防止动脉鞘脱出，应注意观察动脉鞘周围有无出血、或渗血情况。拔除动脉鞘后，要观察穿刺部位有无血肿、出血或渗血，1h触摸足背动脉搏动1次，并观察双下肢皮肤颜色与温度，且与术前对比观察。局部压迫动脉止血时间不应少于30～40min，否则包扎后容易造成穿刺部位出血。术后需卧床24h，穿刺侧肢体平伸制动12h，穿刺处绷带加压包扎。支架成形术后早期急性血栓是较严重的并发症之一，及早发现是采取进一步治疗措施的前提[3]。患者长时间卧床，会致腰背部疼痛，同时因为卧床肠蠕动减慢，会引起患者出现腹胀、食欲减退、烦躁等。我们应该定时为患者按摩疼痛部位，协助患者翻身、更换卧位，保证患者的舒适。
3.2.5心理护理：做好手术后宣教，避免患者情绪激动，保持其心情舒畅，在进行护理操作前，向患者介绍操作过程及可能出现的不适。操作时动作轻柔，尽量缩短操作时间，做到“三轻”（说话轻、走路轻、操作轻）。注意室内光线及温度、湿度，避免一切不良刺激和因睡眠不好引起的高血压。消除患者思想上的顾虑，积极配合医护治疗及护理。
3.2.6饮食护理：指导患者多饮水，以利造影剂尽快排出体外；术后4h给予低盐、低脂、易消化、且不含高维生素K的饮食。忌辛辣刺激性食物，防止便秘。
3.2.7出院指导。出院时应向患者讲述长期服药的必要性，且嘱咐患者的家属督促患者按时、按量服药，嘱患者要保持心态平衡，注意健康饮食，保持血压平稳，保障睡眠充足，进行适度锻炼[4]。
4结论
颅内血管狭窄造成的缺血性脑卒中是最常见的脑血管意外，如能在血管狭窄造成不可逆性脑梗死之前进行血管成形治疗，可以有效地预防脑梗死的发生[5]，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]史丽.血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄病人的护理，中外健康文摘[J].2011，8（44）：436-437
[2]张鸿斌，编著.血压测量的研究进展.护理研究，2004，18：204
[3]梅佳红，史方娥.急诊血管内颅内自膨胀式专用支架辅助下治疗颅内复杂动脉瘤的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：825-826