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摘要：统计湖北省公安县中医医院2014年10月门诊处方中药饮片应用剂量，有93.12%中药剂量超过药典或湖北省中药饮片炮制规范用量规定，其中超出规定用量2倍以上的有20种，最高超出12倍。超剂量使用中药虽然普遍，疗效比较好，但要高度重视超大剂量应用中药潜在的用药安全问题。并对中药用量不同作用不同和超剂量应用注意事项进行了讨论。
关键词：中药饮片；剂量；用药安全；注意事项
中医处方是根据病情需要，在辩证立法基础上，针对性、选择性地灵活选定药物及剂量。中药剂量事关中医临床疗效，古有“用药如用兵”，“医之不传在量上”之说。《药典》和《中药炮制规范》规定，中药饮片用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减[1-2]。这是临床使用中药饮片剂量法定准则。近年来，不少专家学者打破常规，选择“大剂量”应用中药饮片，取得了很好的临床效果[1-5]。本文就中药饮片的用量探讨如下：
1.本院超剂量使用中药饮片情况
笔者对本院2014年10月门诊处方使用中药饮片剂量进行了统计，2014年10月本院共使用中药饮片308种，超过药典或湖北省中药饮片炮制规范用量的有282种，占使用中药饮片的93.12%，其中超过2倍以上用量的有20种，最高超过规定用量的12倍（见表）。使用超大剂量中药饮片的主要是高级职称医师用于便秘、糖尿病、心、肾、肝、肺和神志有关的病症用药。其原因一是医师认为目前中药栽种多，野生地道药材少，质量难保证，甚至有用提取过有效成份的药材加工成中药饮片流入市场；二是有些医师对某些病症有独道的用药心得，造成了超出标准规定剂量上限或者超大剂量的应用。
2.中药用量大小问题的讨论[3-5]
同种中药，用量不同，作用不同，甚至作用完全相反。如大黄0.05～0.3g收敛，1～5g泻下，30g排泄尿毒。甘草1～3g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用。半夏6g降逆和胃，10g化痰止吐，10～15g止呕、除湿、散结，15～30g开胃 20g治疗失眠，30g安神，60g镇静止痛。生地15g凉血止血，30g治疗皮肤瘙痒，90g治疗风湿、类风湿，120～180g润肠通便。土茯苓30g治疗皮肤病、痛风等，100g治疗梅毒、淋病、湿疣、衣原体和病毒等，240g治疗汞中毒。白芍6～30g养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，30g治疗风湿，30～45g利尿，用于热病耗阴，小便不利等症，60g缓解肌挛。葛根15g解表退熱、透疹、升阳止泻，30g治疗糖尿病，60g治疗颈椎病。川芎10g辛温解表，10～15g治疗高血压肝阳头痛，15g治疗脑梗塞，30～40g治疗瘀血头痛，115 g治疗妇人崩漏；有研究证明，川芎小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻痹子宫；小剂量能使血压上升，大剂量能降低血压。黄芪20g利尿作用明显，30g以上趋向抑制；15g以下能升血压，15～30g降血压；60g以上治疗骨关节炎。柴胡2～5g升举阳气，治疗清阳不升、浊阴不降或中气下陷病证；5～10g治疗疏肝解郁，情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；10～30g，主要治疗解肌退热，治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛。枳壳3～12 g行气宽中、除胀，治疗脾胃功能失调所致气滞诸证；15～30 g治疗子宫脱垂或久泻脱肛等脏器下垂证。浙贝母9～15 g清肺热、润肺躁、清热化痰，治疗外感内热咳嗽；18～30 g解毒散结，治疗肺痈、乳痈、瘰疠及一切痈疡肿毒。槟榔6～15g消积、行气、利水，60～120g杀姜片虫、绦虫等等。
3.中药超剂量应用的注意事项
目前支持中药超剂量应用的主要依据仍然是古代及现代医家的临床用药经验，每味中药使用超剂量的条件，超出权威规定剂量上限多少以及应用超大剂量是否对机体有潜在危害或不良反应等等，这都有待现代药理、毒理等进一步研究。因此，笔者认为应谨慎使用超大剂量，必须使用超大剂量时，应注意下列事项。
3.1适应症要准确
超大剂量应用中药一定要掌握准确的适应症。例如细辛治疗风寒表证的剂量为1～3克，在治疗各类痛证时可加大用量，个别用至30克镇痛效果才明显。
3.2剂量递增原则
中药使用超大剂量应遵循剂量递增原则，特别是在经验不足时，应该在严密观察患者的基础上逐渐递增剂量，以避免因盲目应用超大剂量而引起中毒或不良反应。同时还应注意个体之间的差异。
3.3特异性的配伍
古籍和名老中医超大剂量应用中药的经验常有一些比较特定的配伍关系。如治疗水肿时麻黄用量较大，可由9g渐加至15g、20 g、25g、30g，但生石膏配用量相应增加到25g、45g、60 g、90g，生石膏与麻黄之比约为 3：1，其目的是减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。临床应用时必须严格遵循。
参考文献：
[1]中国药典2010年版 一部 北京 中国医药科技出版社2010年1月第1版
[2]湖北省中药饮片炮制规范2009年版 湖北科学技术出版社2009年1月第1版
[3]徐德生主编 中药学综合知识与技能 北京 中国医药科技出版社2013年1月第1版
[4]付文录编著 火神派方药临证指要 北京 学苑出版社 2009年5月第1版
[5]范学文 徐长卿编 范中林六经辩证医案选 北京 学苑出版社 2007年8月第1版
关键词：中药饮片；剂量；用药安全；注意事项
中医处方是根据病情需要，在辩证立法基础上，针对性、选择性地灵活选定药物及剂量。中药剂量事关中医临床疗效，古有“用药如用兵”，“医之不传在量上”之说。《药典》和《中药炮制规范》规定，中药饮片用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减[1-2]。这是临床使用中药饮片剂量法定准则。近年来，不少专家学者打破常规，选择“大剂量”应用中药饮片，取得了很好的临床效果[1-5]。本文就中药饮片的用量探讨如下：
1.本院超剂量使用中药饮片情况
笔者对本院2014年10月门诊处方使用中药饮片剂量进行了统计，2014年10月本院共使用中药饮片308种，超过药典或湖北省中药饮片炮制规范用量的有282种，占使用中药饮片的93.12%，其中超过2倍以上用量的有20种，最高超过规定用量的12倍（见表）。使用超大剂量中药饮片的主要是高级职称医师用于便秘、糖尿病、心、肾、肝、肺和神志有关的病症用药。其原因一是医师认为目前中药栽种多，野生地道药材少，质量难保证，甚至有用提取过有效成份的药材加工成中药饮片流入市场；二是有些医师对某些病症有独道的用药心得，造成了超出标准规定剂量上限或者超大剂量的应用。
2.中药用量大小问题的讨论[3-5]
同种中药，用量不同，作用不同，甚至作用完全相反。如大黄0.05～0.3g收敛，1～5g泻下，30g排泄尿毒。甘草1～3g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用。半夏6g降逆和胃，10g化痰止吐，10～15g止呕、除湿、散结，15～30g开胃 20g治疗失眠，30g安神，60g镇静止痛。生地15g凉血止血，30g治疗皮肤瘙痒，90g治疗风湿、类风湿，120～180g润肠通便。土茯苓30g治疗皮肤病、痛风等，100g治疗梅毒、淋病、湿疣、衣原体和病毒等，240g治疗汞中毒。白芍6～30g养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，30g治疗风湿，30～45g利尿，用于热病耗阴，小便不利等症，60g缓解肌挛。葛根15g解表退熱、透疹、升阳止泻，30g治疗糖尿病，60g治疗颈椎病。川芎10g辛温解表，10～15g治疗高血压肝阳头痛，15g治疗脑梗塞，30～40g治疗瘀血头痛，115 g治疗妇人崩漏；有研究证明，川芎小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻痹子宫；小剂量能使血压上升，大剂量能降低血压。黄芪20g利尿作用明显，30g以上趋向抑制；15g以下能升血压，15～30g降血压；60g以上治疗骨关节炎。柴胡2～5g升举阳气，治疗清阳不升、浊阴不降或中气下陷病证；5～10g治疗疏肝解郁，情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；10～30g，主要治疗解肌退热，治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛。枳壳3～12 g行气宽中、除胀，治疗脾胃功能失调所致气滞诸证；15～30 g治疗子宫脱垂或久泻脱肛等脏器下垂证。浙贝母9～15 g清肺热、润肺躁、清热化痰，治疗外感内热咳嗽；18～30 g解毒散结，治疗肺痈、乳痈、瘰疠及一切痈疡肿毒。槟榔6～15g消积、行气、利水，60～120g杀姜片虫、绦虫等等。
3.中药超剂量应用的注意事项
目前支持中药超剂量应用的主要依据仍然是古代及现代医家的临床用药经验，每味中药使用超剂量的条件，超出权威规定剂量上限多少以及应用超大剂量是否对机体有潜在危害或不良反应等等，这都有待现代药理、毒理等进一步研究。因此，笔者认为应谨慎使用超大剂量，必须使用超大剂量时，应注意下列事项。
3.1适应症要准确
超大剂量应用中药一定要掌握准确的适应症。例如细辛治疗风寒表证的剂量为1～3克，在治疗各类痛证时可加大用量，个别用至30克镇痛效果才明显。
3.2剂量递增原则
中药使用超大剂量应遵循剂量递增原则，特别是在经验不足时，应该在严密观察患者的基础上逐渐递增剂量，以避免因盲目应用超大剂量而引起中毒或不良反应。同时还应注意个体之间的差异。
3.3特异性的配伍
古籍和名老中医超大剂量应用中药的经验常有一些比较特定的配伍关系。如治疗水肿时麻黄用量较大，可由9g渐加至15g、20 g、25g、30g，但生石膏配用量相应增加到25g、45g、60 g、90g，生石膏与麻黄之比约为 3：1，其目的是减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。临床应用时必须严格遵循。
参考文献：
[1]中国药典2010年版 一部 北京 中国医药科技出版社2010年1月第1版
[2]湖北省中药饮片炮制规范2009年版 湖北科学技术出版社2009年1月第1版
[3]徐德生主编 中药学综合知识与技能 北京 中国医药科技出版社2013年1月第1版
[4]付文录编著 火神派方药临证指要 北京 学苑出版社 2009年5月第1版
[5]范学文 徐长卿编 范中林六经辩证医案选 北京 学苑出版社 2007年8月第1版