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【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗妇科疾病的围手术期护理。方法：对178例腹腔镜手术患者实施术前、术后护理，并发症的观察护理。结果:178例患者手术成功，并发症少，恢复快，术后平均住院5d。结论：正确进行围手术期的专科护理，是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜检查；妇科外科手术；围手术期护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0164-01
1临床资料
1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月实行腹腔镜手术178例，年龄最大55岁，最小18岁。其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。
1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5cm。
1.3结果本组178例手术均获成功，手术时间90～210min，术中无大出血，术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量抗生素，住院总天数6～7d，术后住院天数4～5d。肠功能恢复时间28h。
2护理
2.1术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑。针对这些特点，对准备实施腹腔镜手术的病人应该：①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。②肠道准备：术前晚晚餐嘱病人进半流质食物，忌食产气食物，排除肠内积气，减轻术后腹胀。为保证肠道清洁，“术前晚10时开始禁食并进行清洁灌肠2次（肥皂水及清水各一次），术晨再清洁灌肠一次。”③放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。④“术前0.5h给予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。
2.2术后护理①一般护理:术后病人按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，呕吐物误入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。禁食、禁水6h，严密观察生命体征变化，因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，按医嘱给予持续低流量吸氧4h～6h。由于CO2气腹作用和麻醉药物等的影响，有些病人术后有不同程序的恶心呕吐可暂禁饮食，无此症状者术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可进半流食、普食。术后6h可取半卧位，床上翻身、活动、促进肠胃功能恢复。提倡病人早期下床活动，活动时间应视患者身体状况而定，以不劳累为宜。②保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。“子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d”。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。③腹部切口的护理：术后患者返回病房时，护士应检查手术切口有无渗血渗液，不能因为切口小而忽略观察。当出现呕吐、咳嗽时，可用双手压住腹部，减少切口张力，防止大网膜从脐部切口处膨出。
2.3并发症的观察及护理对策
2.3.1术后恶心、呕吐本组178例中发生恶心、呕吐46例，发生率25.8%，多发生在术后12h内，症状严重者按医嘱给予止吐对症治疗。本组有9例呕吐症状严重，按医嘱给予禁食及使用欧贝等止吐药后症状缓解。对术后恶心、呕吐的患者，护士应向患者解释发生恶心、呕吐的原因，并安慰患者；将患者头部偏向一侧，避免患者误吸引起窒息；同时记录呕吐物的颜色、量及性质，以便为医生提供诊断依据。
2.3.2术后出血据报道有术后穿刺出血者，但多为穿刺套管针损伤腹壁所致。如有创口出血，应及时更换敷料压迫止血，压迫止血效果不佳者，应进行缝合止血。并定期检查伤口。本组178例中有9例脐孔穿刺处渗血；无腹腔内出血。经更换敷料及用沙袋加压后止血。因此，术后6h内护士应每1h观察穿刺孔外敷料及生命体征1次，发现异常及时报告医生，以便早发现早处理。
2.3.3肩背酸痛或不适这是腹腔镜术后最常见的一种并发症。是由于术中CO2气体残留积聚膈下，CO2转变为碳酸，刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感觉疼痛，可持续数小时或数天。本组178例有102例肩背酸痛，发生率57.3%。
3讨论
“腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视”，故要注意以下几点：①术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。②术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。③加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。妇科实施腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，要求护士不断学习新的知识、新业务、新技能，从而为患者提供更好的护理。
参考文献
[1]辛冬梅.妇科腹腔镜手术141例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：27-28
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】腹腔镜检查；妇科外科手术；围手术期护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0164-01
1临床资料
1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月实行腹腔镜手术178例，年龄最大55岁，最小18岁。其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。
1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5cm。
1.3结果本组178例手术均获成功，手术时间90～210min，术中无大出血，术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量抗生素，住院总天数6～7d，术后住院天数4～5d。肠功能恢复时间28h。
2护理
2.1术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑。针对这些特点，对准备实施腹腔镜手术的病人应该：①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。②肠道准备：术前晚晚餐嘱病人进半流质食物，忌食产气食物，排除肠内积气，减轻术后腹胀。为保证肠道清洁，“术前晚10时开始禁食并进行清洁灌肠2次（肥皂水及清水各一次），术晨再清洁灌肠一次。”③放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。④“术前0.5h给予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。
2.2术后护理①一般护理:术后病人按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，呕吐物误入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。禁食、禁水6h，严密观察生命体征变化，因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，按医嘱给予持续低流量吸氧4h～6h。由于CO2气腹作用和麻醉药物等的影响，有些病人术后有不同程序的恶心呕吐可暂禁饮食，无此症状者术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可进半流食、普食。术后6h可取半卧位，床上翻身、活动、促进肠胃功能恢复。提倡病人早期下床活动，活动时间应视患者身体状况而定，以不劳累为宜。②保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。“子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d”。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。③腹部切口的护理：术后患者返回病房时，护士应检查手术切口有无渗血渗液，不能因为切口小而忽略观察。当出现呕吐、咳嗽时，可用双手压住腹部，减少切口张力，防止大网膜从脐部切口处膨出。
2.3并发症的观察及护理对策
2.3.1术后恶心、呕吐本组178例中发生恶心、呕吐46例，发生率25.8%，多发生在术后12h内，症状严重者按医嘱给予止吐对症治疗。本组有9例呕吐症状严重，按医嘱给予禁食及使用欧贝等止吐药后症状缓解。对术后恶心、呕吐的患者，护士应向患者解释发生恶心、呕吐的原因，并安慰患者；将患者头部偏向一侧，避免患者误吸引起窒息；同时记录呕吐物的颜色、量及性质，以便为医生提供诊断依据。
2.3.2术后出血据报道有术后穿刺出血者，但多为穿刺套管针损伤腹壁所致。如有创口出血，应及时更换敷料压迫止血，压迫止血效果不佳者，应进行缝合止血。并定期检查伤口。本组178例中有9例脐孔穿刺处渗血；无腹腔内出血。经更换敷料及用沙袋加压后止血。因此，术后6h内护士应每1h观察穿刺孔外敷料及生命体征1次，发现异常及时报告医生，以便早发现早处理。
2.3.3肩背酸痛或不适这是腹腔镜术后最常见的一种并发症。是由于术中CO2气体残留积聚膈下，CO2转变为碳酸，刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感觉疼痛，可持续数小时或数天。本组178例有102例肩背酸痛，发生率57.3%。
3讨论
“腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视”，故要注意以下几点：①术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。②术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。③加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。妇科实施腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，要求护士不断学习新的知识、新业务、新技能，从而为患者提供更好的护理。
参考文献
[1]辛冬梅.妇科腹腔镜手术141例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：27-28
(收稿日期：2009.03.10)