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Q 孩子最近3个月反复感冒，流鼻涕并且咳嗽，我们总觉得没什么大碍，在家口服了一些中成药，后来就好了。但近期感觉孩子睡觉时会打呼噜，还常说耳朵响。去五官科检查，医生说孩子患上了分泌性中耳炎和腺样体肥大，而且还有听力减退。我们很担心，请问这种情况会有什么后果？如何治疗？
重庆 王燕君
A王燕君读者，你好！
对儿童的分泌性中耳炎家长一定要引起足够的重视。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病。一般冬春季多发，以儿童多见。
分泌性中耳炎通常表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等症状。较大的孩子可能会告诉家长，耳朵闷，像有东西塞住，耳朵里面嗡嗡响，听力下降；但年幼的孩子可能说不清症状，而是常常把电视的音量调得很高，别人跟他说话时，常常需要让人重复。一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等等。
由于此病耳痛症状不明显，儿童主诉不清，在孩子听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。家长应高度警惕、仔细观察，发现孩子有疑似症状时，及时带孩子到医院检查治疗。
分泌性中耳炎的治疗首先应积极寻找病因，对因治疗：对于腺样体肥大者，多需要行腺样体切除术；扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。在急性期合理使用抗生素预防或控制感染。多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。一般发病3个月内需要密切观察。建议2-4周复查一次。
平时应积极加强预防，增强体质，减少感冒、鼻炎等上呼吸道感染等疾病的发生。当孩子感冒鼻塞时，应及早治疗；若鼻涕多时，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以防鼻涕进入耳道。发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时，应尽早到医院检查；要定期进行听力筛查，以及早发现后天性听力障碍。
Q儿子今年6岁了，几年前曾跌伤鼻子，出了不少血，以后就经常莫名其妙发生鼻出血的情况，尤其是在气候干燥或感冒、发烧时。听长辈们说这可能是沙鼻子，我们非常着急，请问为什么会发生这种情况？出血时应该怎样处理？平时要注意些什么呢？
山西太原 魏明君
A魏明君读者，你好！
这种反复发作的鼻出血，医学上称为特发性鼻出血，俗称“沙鼻子”。常见原因主要有：外伤、鼻腔异物、发热引起鼻粘膜干燥微血管破裂出血、鼻腔炎症、营养不良等引起粘膜上皮不健康、血管脆性和通透性增加而发生破裂出血，其他少见疾病如血液病、风湿热等，秋冬季天气干燥或使用空调导致室内空气干燥也是诱因之一。
孩子发生鼻出血时，不少家长的第一反应是让孩子把头后仰，或者让其横卧躺下。这个方法是错误的！不但不能止血，还会使鼻腔内流出的血液因姿势及重力的关系回流至口腔，孩子会不自觉地吞咽下去。吞下的血液进入胃肠，会刺激胃肠黏膜，引起呕吐；另外也不易判断出血量的多少。
正确的处理方法是：先平复儿童的恐慌情绪，转移他的注意力，让孩子坐下，保持身子直立或稍向前倾的姿势；用湿凉毛巾或冰袋敷在额头或鼻部，减轻出血症状；让孩子用嘴呼吸；家长用拇指和食指紧捏孩子鼻孔附近的鼻翼两侧，进行压迫止血，5-10分钟后慢慢松手，血多半可止住。也可用脱脂棉花先将鼻孔堵住，再进行压迫止血。如果过了30分钟，鼻血还未止住，要赶紧送医院。对于鼻出血反复发作且出血量大的，也要尽早去医院就诊。
平时家长要鼓励孩子多饮水，多吃蔬菜和水果等富含维生素C的食物，以稳固血管壁，增强血管弹性。尽量少吃热卡高的食物，如巧克力、薯条等。采用正确的方法擤鼻涕，即一侧擤完再擤另一侧，不要用力擤。及时让孩子改掉挖鼻孔这個坏习惯。叮嘱孩子在玩耍时要注意自我保护。鼻部感到干燥时，可将适量金霉素眼药膏挤在鼻腔口，轻轻按捏鼻翼，使药膏均匀地附着在鼻中隔的前半段，起到润滑效果。通过往地面上洒水或使用空气加湿器等方法，保持室内湿度，减少鼻出血现象的发生。
Q宝宝今年三周岁，已经上幼儿园了。社区医院提醒我们要给孩子打乙肝疫苗加强针，是自费疫苗。请问是否一定要打？如果要打，需要注意哪些问题？
天津 王庭暄
A王庭暄读者，你好！
乙肝疫苗全程接种（初种）需要三针，疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般来说，乙肝疫苗接种成功可以维系3-7年，有人抗体可在体内维持12年左右，而也有人抗体1-2年就消失了。
目前临床上对于乙肝疫苗隔多长时间打一次，还没有确切的答案，所以是否需要再次接种疫苗，应参考机体乙肝保护性抗体的强弱程度，即要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再注射乙肝疫苗。例如，乙肝保护性抗体滴度大于10国际单位/毫升时，可暂不接种；而对乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升，则应在半年内及时加强接种。国内多数学者建议免疫后3-5年内加强1次为好。
需要提醒家长的是，在准备给孩子接种乙肝疫苗前，必须进行相应的检查——去医院空腹抽静脉血，检测肝功能和乙肝两对半。只有肝功能正常和乙肝两对半全部阴性者才可以注射乙肝疫苗。
Q孩子前一阵感冒，我们发现他声音变哑了，咳嗽的声音也很奇怪，到医院检查后确诊为急性喉炎。医生说，如果再晚来就很危险了。请问怎么判断孩子得的是急性喉炎而不是普通感冒呢？如何治疗和护理？
四川成都 赵敏华
A赵敏华读者，你好！
小儿急性喉炎多好发于秋冬时节，是一种喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起。发病前1-2天常有发热、咳嗽、流涕、声嘶等上呼吸道感染症状。随着病情的发展，炎症由咽部继续向下蔓延，使喉腔粘膜发生炎性肿胀，再加上孩子喉腔狭小、喉软骨柔软等特点，当喉部及气管内有分泌物或痰液积聚时，不容易咳出，从而阻塞呼吸道，使呼吸更为困难。而且孩子生病时会哭闹，喉部受刺激后容易发生喉痉挛，导致呼吸不畅。此时患儿常在夜间突然被憋醒，出现极为特殊的犬吠样的“空、空”的咳嗽声，或吸气性喉喘鸣（吹哨般的响声）等喉阻塞症状，严重时因缺氧出现鼻翼扇动，面色、口唇和指甲青紫。
小儿急性喉炎必须立即去医院急诊治疗。对于出现极度呼吸困难及窒息的孩子，需立即进行气管切开手术，以保证气道通畅。
需要特别提醒的是，家长应尽量让患儿平卧或半卧，安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。特别要记住的是，不能随便服用镇咳药，有些镇咳药（如含吗啡成分的镇咳药）可引起排痰困难，从而加重呼吸道阻塞，进一步造成窒息的可能，耽误抢救时机。
（作者系南京市妇幼保健院儿童保健科副主任医师）
图片由本文作者提供
编辑 朱璐 [email protected]
重庆 王燕君
A王燕君读者，你好！
对儿童的分泌性中耳炎家长一定要引起足够的重视。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病。一般冬春季多发，以儿童多见。
分泌性中耳炎通常表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等症状。较大的孩子可能会告诉家长，耳朵闷，像有东西塞住，耳朵里面嗡嗡响，听力下降；但年幼的孩子可能说不清症状，而是常常把电视的音量调得很高，别人跟他说话时，常常需要让人重复。一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等等。
由于此病耳痛症状不明显，儿童主诉不清，在孩子听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。家长应高度警惕、仔细观察，发现孩子有疑似症状时，及时带孩子到医院检查治疗。
分泌性中耳炎的治疗首先应积极寻找病因，对因治疗：对于腺样体肥大者，多需要行腺样体切除术；扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。在急性期合理使用抗生素预防或控制感染。多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。一般发病3个月内需要密切观察。建议2-4周复查一次。
平时应积极加强预防，增强体质，减少感冒、鼻炎等上呼吸道感染等疾病的发生。当孩子感冒鼻塞时，应及早治疗；若鼻涕多时，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以防鼻涕进入耳道。发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时，应尽早到医院检查；要定期进行听力筛查，以及早发现后天性听力障碍。
Q儿子今年6岁了，几年前曾跌伤鼻子，出了不少血，以后就经常莫名其妙发生鼻出血的情况，尤其是在气候干燥或感冒、发烧时。听长辈们说这可能是沙鼻子，我们非常着急，请问为什么会发生这种情况？出血时应该怎样处理？平时要注意些什么呢？
山西太原 魏明君
A魏明君读者，你好！
这种反复发作的鼻出血，医学上称为特发性鼻出血，俗称“沙鼻子”。常见原因主要有：外伤、鼻腔异物、发热引起鼻粘膜干燥微血管破裂出血、鼻腔炎症、营养不良等引起粘膜上皮不健康、血管脆性和通透性增加而发生破裂出血，其他少见疾病如血液病、风湿热等，秋冬季天气干燥或使用空调导致室内空气干燥也是诱因之一。
孩子发生鼻出血时，不少家长的第一反应是让孩子把头后仰，或者让其横卧躺下。这个方法是错误的！不但不能止血，还会使鼻腔内流出的血液因姿势及重力的关系回流至口腔，孩子会不自觉地吞咽下去。吞下的血液进入胃肠，会刺激胃肠黏膜，引起呕吐；另外也不易判断出血量的多少。
正确的处理方法是：先平复儿童的恐慌情绪，转移他的注意力，让孩子坐下，保持身子直立或稍向前倾的姿势；用湿凉毛巾或冰袋敷在额头或鼻部，减轻出血症状；让孩子用嘴呼吸；家长用拇指和食指紧捏孩子鼻孔附近的鼻翼两侧，进行压迫止血，5-10分钟后慢慢松手，血多半可止住。也可用脱脂棉花先将鼻孔堵住，再进行压迫止血。如果过了30分钟，鼻血还未止住，要赶紧送医院。对于鼻出血反复发作且出血量大的，也要尽早去医院就诊。
平时家长要鼓励孩子多饮水，多吃蔬菜和水果等富含维生素C的食物，以稳固血管壁，增强血管弹性。尽量少吃热卡高的食物，如巧克力、薯条等。采用正确的方法擤鼻涕，即一侧擤完再擤另一侧，不要用力擤。及时让孩子改掉挖鼻孔这個坏习惯。叮嘱孩子在玩耍时要注意自我保护。鼻部感到干燥时，可将适量金霉素眼药膏挤在鼻腔口，轻轻按捏鼻翼，使药膏均匀地附着在鼻中隔的前半段，起到润滑效果。通过往地面上洒水或使用空气加湿器等方法，保持室内湿度，减少鼻出血现象的发生。
Q宝宝今年三周岁，已经上幼儿园了。社区医院提醒我们要给孩子打乙肝疫苗加强针，是自费疫苗。请问是否一定要打？如果要打，需要注意哪些问题？
天津 王庭暄
A王庭暄读者，你好！
乙肝疫苗全程接种（初种）需要三针，疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般来说，乙肝疫苗接种成功可以维系3-7年，有人抗体可在体内维持12年左右，而也有人抗体1-2年就消失了。
目前临床上对于乙肝疫苗隔多长时间打一次，还没有确切的答案，所以是否需要再次接种疫苗，应参考机体乙肝保护性抗体的强弱程度，即要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再注射乙肝疫苗。例如，乙肝保护性抗体滴度大于10国际单位/毫升时，可暂不接种；而对乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升，则应在半年内及时加强接种。国内多数学者建议免疫后3-5年内加强1次为好。
需要提醒家长的是，在准备给孩子接种乙肝疫苗前，必须进行相应的检查——去医院空腹抽静脉血，检测肝功能和乙肝两对半。只有肝功能正常和乙肝两对半全部阴性者才可以注射乙肝疫苗。
Q孩子前一阵感冒，我们发现他声音变哑了，咳嗽的声音也很奇怪，到医院检查后确诊为急性喉炎。医生说，如果再晚来就很危险了。请问怎么判断孩子得的是急性喉炎而不是普通感冒呢？如何治疗和护理？
四川成都 赵敏华
A赵敏华读者，你好！
小儿急性喉炎多好发于秋冬时节，是一种喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起。发病前1-2天常有发热、咳嗽、流涕、声嘶等上呼吸道感染症状。随着病情的发展，炎症由咽部继续向下蔓延，使喉腔粘膜发生炎性肿胀，再加上孩子喉腔狭小、喉软骨柔软等特点，当喉部及气管内有分泌物或痰液积聚时，不容易咳出，从而阻塞呼吸道，使呼吸更为困难。而且孩子生病时会哭闹，喉部受刺激后容易发生喉痉挛，导致呼吸不畅。此时患儿常在夜间突然被憋醒，出现极为特殊的犬吠样的“空、空”的咳嗽声，或吸气性喉喘鸣（吹哨般的响声）等喉阻塞症状，严重时因缺氧出现鼻翼扇动，面色、口唇和指甲青紫。
小儿急性喉炎必须立即去医院急诊治疗。对于出现极度呼吸困难及窒息的孩子，需立即进行气管切开手术，以保证气道通畅。
需要特别提醒的是，家长应尽量让患儿平卧或半卧，安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。特别要记住的是，不能随便服用镇咳药，有些镇咳药（如含吗啡成分的镇咳药）可引起排痰困难，从而加重呼吸道阻塞，进一步造成窒息的可能，耽误抢救时机。
（作者系南京市妇幼保健院儿童保健科副主任医师）
图片由本文作者提供
编辑 朱璐 [email protected]