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摘要：异位妊娠（ectopic Pregnancy，EP）系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。近年来，国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能。笔者将我院69例可疑异位妊娠的病例，经手术、病理证实的66例异位妊娠的B超报告如下。
关键词：B超诊断 异位妊娠 临床思考
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0122-01
异位妊娠（ectopic Pregnancy，EP）系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。近年来，国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能。笔者将我院69例可疑异位妊娠的病例，经手术、病理证实的66例异位妊娠的B超报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。本组69例患者，均为2006年9月至2010年9月来我院就诊的疑似异位妊娠患者，年龄19—41岁，平均年龄27.3岁，其中初孕20例，经产49例，均有停经史，停经时间40天—3个月，阴道不规则流血51例次，腹痛者63例次，尿HCG阳性者67例，弱阳性2例，整体盆腔附件有包块33例，有宫颈举痛42例，后穹隆穿刺阳性47例。
1.2 B超检查方法。仪器为日本东芝340彩超，探头频率为3.5MHz，B超检查时采用膀胱充盈法，患者采取仰卧位，对少数需立即诊断的患者嘱其口服速尿20mg+5%葡萄糖500ml，或根据情况，也可静脉注射，使膀胱在短时内充盈起来，在下腹部作纵切、横切、斜切检查，并仔细观察子宫大小，宫腔内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠凹处有无异常团块，团块性质及其与子宫的关系，盆腔内有无液性暗区等。
2 结果
本组经腹部B超检查确诊为异位妊娠63例，符合率为91.3%，1—3d后复查确诊异位妊娠66例，符合率提高到95.7%，3例误诊漏诊，其中2例误诊为急性化脓性阑尾炎，1例误诊为盆腔炎块，所有误诊、漏诊均经加做病理检查确诊。
3 声像图表现
异位妊娠声像图可分宫内和宫外表现。本组宫内表现，子宫正常或稍增大30例，占43.5%，子宫内膜回声增强增厚可见蜕膜反应27例，占39.1%，宫内假妊娠囊12例，占17.4%。
异位妊娠的宫外声像图主要表现为以下几种类型：①混合型：附件区见形态不规则，边界不清晰的混合性肿块，有的以囊性为主，有的以实性为主，本组45例占65.2%，其中39例伴盆腔内液性暗区；②胎囊型：附件区显示完整的妊娠囊，部分可见胎芽组织及心管持动，本组4例，占5.8%，其中2例伴盆腔内液性暗区；③低回声型：附件区见低回声为主的实性肿块，间有强回声，边界不清，形态不规则，本组5例占7.2%，其中2例伴盆腔内液性暗区；④无回声区：附件区见形态略欠规则液性暗区肿块，壁厚，本组3例占43%；⑤高回声型，附件区见高回声为主的实性肿块，边界欠清，形态不规则，后方回声可增强，本组1例，占1.4%；⑥盆腹腔暗区型，多切面扫查附件未见包块，于子宫直肠髂窝内见液性暗区。
4 临床意义
以往异位妊娠的诊断主要依靠病史，体征，尿妊娠试验，诊断性刮宫，后穹隆穿刺等作出诊断，但少数病人临床表现不典型，如尿HCG假阳性，诊断均困难。采超对异位妊娠的诊断有很大的帮助，而且特异性高，它可以直观显示子宫，双附件及肿块的情况，对宫外孕的定位准确。为临床手术提供可靠的依据，对异位妊娠的保守治疗进行动态观察。
5 讨论
正常情况下，孕卵在宫腔内着床，如果孕卵在宫腔以外的器官或组织中着床、发育，则形成异位妊娠，而异位妊娠与宫内妊娠一样，大部分有明显停经史，但超声检查在一定时间内存在着检查“妊娠盲区”。对于妊娠诊断血β—HCG只能反映其有无妊娠，并不能判断是宫内还是宫外妊娠，而超声检查经历短暂“妊娠盲区”后，因其有实时动态观察优点可直接判断是宫内还是宫外妊娠，对于典型宫外妊娠病例可直接在附件区观察到胎心持动，同时可结合彩色多普勒及频普多普勒等功能检查，是其他检查无法比拟优越性，使其在异位妊娠检查中有其独特的地位和优越性，故超声结合血β—HCG及相关检查对早期确认异位妊娠有很高的临床意义。
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和抢救，有时可危及生命。由于三大易感因素：输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术的增加，异位妊娠发病率有增加趋势，使用宫内节育器者发生异位妊娠的几率是未使用者的3-4倍，超声检查具有简便、迅速、无创伤等特有的趋势，通过超声检查即可排除宫内妊娠，又可确定包块大小，性质及盆腔和腹腔内有无液性暗区，并可根据液性暗区范围，初步推测失血量，为是否手术及指导术前输血提供有效依据。超声诊断异位妊娠对临床帮助，尤其是未破裂妊娠，超声一旦发现，即可立即作出处理，避免了内出血带来的巨大痛苦和危险，但无超声前一般只能在破裂后才作出诊断。异位妊娠保守治疗或陈旧性异位妊娠，也可观察肿块大小评价治疗效果。
参考文献
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，人民卫生出版社，1993，751-755
[2] 刘新，骆瑾，王丽萍等.实事超声诊断42例异位妊娠体会，中国临床医学影像杂志，1999，10，452-453
[3] 周永昌，郭万学.超声医学，第三版，北京科学技术文献出版社，2001，1207-1210
[4] 蒋盛菊.少见部位异位妊娠17例分析，实用医学杂志，2006，22（10），1190-1191
[5] 王春岫.子宫内膜异位症病因探讨及预防，中华现代妇产科学杂志，2005，2（7）：647-648
关键词：B超诊断 异位妊娠 临床思考
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0122-01
异位妊娠（ectopic Pregnancy，EP）系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。近年来，国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能。笔者将我院69例可疑异位妊娠的病例，经手术、病理证实的66例异位妊娠的B超报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。本组69例患者，均为2006年9月至2010年9月来我院就诊的疑似异位妊娠患者，年龄19—41岁，平均年龄27.3岁，其中初孕20例，经产49例，均有停经史，停经时间40天—3个月，阴道不规则流血51例次，腹痛者63例次，尿HCG阳性者67例，弱阳性2例，整体盆腔附件有包块33例，有宫颈举痛42例，后穹隆穿刺阳性47例。
1.2 B超检查方法。仪器为日本东芝340彩超，探头频率为3.5MHz，B超检查时采用膀胱充盈法，患者采取仰卧位，对少数需立即诊断的患者嘱其口服速尿20mg+5%葡萄糖500ml，或根据情况，也可静脉注射，使膀胱在短时内充盈起来，在下腹部作纵切、横切、斜切检查，并仔细观察子宫大小，宫腔内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠凹处有无异常团块，团块性质及其与子宫的关系，盆腔内有无液性暗区等。
2 结果
本组经腹部B超检查确诊为异位妊娠63例，符合率为91.3%，1—3d后复查确诊异位妊娠66例，符合率提高到95.7%，3例误诊漏诊，其中2例误诊为急性化脓性阑尾炎，1例误诊为盆腔炎块，所有误诊、漏诊均经加做病理检查确诊。
3 声像图表现
异位妊娠声像图可分宫内和宫外表现。本组宫内表现，子宫正常或稍增大30例，占43.5%，子宫内膜回声增强增厚可见蜕膜反应27例，占39.1%，宫内假妊娠囊12例，占17.4%。
异位妊娠的宫外声像图主要表现为以下几种类型：①混合型：附件区见形态不规则，边界不清晰的混合性肿块，有的以囊性为主，有的以实性为主，本组45例占65.2%，其中39例伴盆腔内液性暗区；②胎囊型：附件区显示完整的妊娠囊，部分可见胎芽组织及心管持动，本组4例，占5.8%，其中2例伴盆腔内液性暗区；③低回声型：附件区见低回声为主的实性肿块，间有强回声，边界不清，形态不规则，本组5例占7.2%，其中2例伴盆腔内液性暗区；④无回声区：附件区见形态略欠规则液性暗区肿块，壁厚，本组3例占43%；⑤高回声型，附件区见高回声为主的实性肿块，边界欠清，形态不规则，后方回声可增强，本组1例，占1.4%；⑥盆腹腔暗区型，多切面扫查附件未见包块，于子宫直肠髂窝内见液性暗区。
4 临床意义
以往异位妊娠的诊断主要依靠病史，体征，尿妊娠试验，诊断性刮宫，后穹隆穿刺等作出诊断，但少数病人临床表现不典型，如尿HCG假阳性，诊断均困难。采超对异位妊娠的诊断有很大的帮助，而且特异性高，它可以直观显示子宫，双附件及肿块的情况，对宫外孕的定位准确。为临床手术提供可靠的依据，对异位妊娠的保守治疗进行动态观察。
5 讨论
正常情况下，孕卵在宫腔内着床，如果孕卵在宫腔以外的器官或组织中着床、发育，则形成异位妊娠，而异位妊娠与宫内妊娠一样，大部分有明显停经史，但超声检查在一定时间内存在着检查“妊娠盲区”。对于妊娠诊断血β—HCG只能反映其有无妊娠，并不能判断是宫内还是宫外妊娠，而超声检查经历短暂“妊娠盲区”后，因其有实时动态观察优点可直接判断是宫内还是宫外妊娠，对于典型宫外妊娠病例可直接在附件区观察到胎心持动，同时可结合彩色多普勒及频普多普勒等功能检查，是其他检查无法比拟优越性，使其在异位妊娠检查中有其独特的地位和优越性，故超声结合血β—HCG及相关检查对早期确认异位妊娠有很高的临床意义。
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和抢救，有时可危及生命。由于三大易感因素：输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术的增加，异位妊娠发病率有增加趋势，使用宫内节育器者发生异位妊娠的几率是未使用者的3-4倍，超声检查具有简便、迅速、无创伤等特有的趋势，通过超声检查即可排除宫内妊娠，又可确定包块大小，性质及盆腔和腹腔内有无液性暗区，并可根据液性暗区范围，初步推测失血量，为是否手术及指导术前输血提供有效依据。超声诊断异位妊娠对临床帮助，尤其是未破裂妊娠，超声一旦发现，即可立即作出处理，避免了内出血带来的巨大痛苦和危险，但无超声前一般只能在破裂后才作出诊断。异位妊娠保守治疗或陈旧性异位妊娠，也可观察肿块大小评价治疗效果。
参考文献
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，人民卫生出版社，1993，751-755
[2] 刘新，骆瑾，王丽萍等.实事超声诊断42例异位妊娠体会，中国临床医学影像杂志，1999，10，452-453
[3] 周永昌，郭万学.超声医学，第三版，北京科学技术文献出版社，2001，1207-1210
[4] 蒋盛菊.少见部位异位妊娠17例分析，实用医学杂志，2006，22（10），1190-1191
[5] 王春岫.子宫内膜异位症病因探讨及预防，中华现代妇产科学杂志，2005，2（7）：647-648