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【摘要】目的：探讨循证护理对改善甲亢患者心理健康和生活质量的临床价值及作用。方法：取30例甲亢患者，均于苏北人民医院内分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照随机数字表法的分配法则，对比常规组（15例，常规护理干预）与研究组（15例，循证护理干预）的心理健康、自我护理能力、生活质量评分的改善效果。结果：对比两组干预前的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）各项指标，无统计差异（P>0.05）;研究组干预后的SAS、SDS评分较常规组呈显著下降趋势，具统计差异（P<0.05）;研究组干预后的各项自我护理能力较常规组呈显著上升趋势，具统计差异（P<0.05）;研究组干预后的各维度生活質量评分较常规组均呈显著改善趋势，具统计差异（P<0.05）。结论：在甲亢患者护理实践中引用并实施循证护理，对患者心理健康和生活质量具有显著改善作用，同时可显著提升其自我护理能力，临床效果显著。
【关键词】循证护理;甲亢;心理健康;生活质量;自我护理能力;改善作用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.143
甲亢属于一种内分泌科免疫疾病，主要是指因甲状腺激素分泌代谢水平失衡而导致甲状腺肿大综合征的发生，该病患者会表现有体内代谢能力严重受阻而造成功能紊乱现象[1]。具有起病隐匿、患病率高、病程周期长等特点，临床针对甲亢患者主要通过手术切除、抗甲亢药物等方式进行治疗，患者多存在抑郁、焦虑等不良心理健康状态，随着病情持续发展，其生活质量受到了极大的影响[2-3]。因此，采取有效干预措施改善甲亢患者紧张、焦虑等负面心理情绪，对患者疾病治疗与恢复具有重要意义[4]。为此，我院将结合2019年04月-2020年04月收治的30例甲亢患者，深入探究循证护理干预对改善患者心理健康和生活质量的临床价值及作用，以期为临床为患者提供更加安全、有效的护理干预措施提供可靠性参考依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
取30例甲亢患者，均于苏北人民医院内分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照随机数字表法的分配法则，15例联合组患者中年龄上限值、下限值为68岁，23岁，测验均值为（45.19±5.67）岁;病程最长值、最短值为6.8年，1.2年，测验均值为（4.21±1.57）年;男性、女性病例显示为9例，6例。15例常规组患者中年龄上限值、下限值为69岁，22岁，测验均值为（45.21±5.69）岁;病程最长值、最短值为7.1年，1年，测验均值为（4.22±1.55）年;男性、女性病例显示为8例，7例。对比两组间病患资料，其年龄差距、病程时间以及性别比例等均不影响此次研究比对，可进行有效比较（P>0.05）。
1.2纳入及排除方法
纳入标准：均经临床检查确诊为甲亢;无严重器质性疾病;患者及家属均知情同意，并签署自愿协议。
排除标准：患有精神疾病或语言表达及思维意识存在严重障碍;合并有心、肾等重要器官功能不全者或其它内分泌疾病者;中途退出本次研究者。
1.3方法
常规组患者均予常规护理干预，监测体温、呼吸频率、脉搏等生命体征，同时注意保持病房内的安静洁净，对患者不良心理进行及时安抚，并辅助医疗操作的实施。研究组基于上述干预措施，予以患者展开循证护理。具体操作如下。
1.3.1建立循证护理小组
由资历较高、临床实践经验丰富护理人员担任小组组长，且对小组成员定期展开专业知识培训，由护理EBN理论专家对循证护理的实施步骤、内涵、概念、优势等相关内容进行详细讲解，且对小组成员实施定期考核制，对小组成员自身关于循证护理知识的掌握情况进行充分了解，护理人员经考核合格后方可进入临床。
1.3.2循证问题
充分理解甲亢患者的个体化护理要求、药物治疗方法、临床表现特点以及具体发病机制等综合情况，经集体讨论分析，对循证问题进行清晰确定，循证目的可制定为“生活质量”、“心理健康”、“护理措施”等问题。
1.3.3循证支持与评价
将上述循证目的作为检索词 ，在中国知网、万方数字化期刊全文、维普中文科技期刊全文数据库及国外PubMed、Highwirepress等网站对近3年的文献资料进行认真查询。小组成员对相关科研文献进行认证查询，对有价值的文献资料进行筛选处理，并综合性评价文献实证的可科学性、真实性、实用性，以期寻求最佳实证。
1.3.4循证应用
结合相关科研实证，循证护理小组结合内分泌科护理实践经验、甲亢内科治疗的特点、甲亢患者个体化需求进一步制定科学合理的护理方案。
1.3.4.1护理评估
通过对患者病史进行详细询问，对其病因病机、临床症状表现，性格特征、心理健康状态、家庭背景等各方面进行评估，对患者的心理健康状况和日常生活能力进行正确评估。
1.3.4.2病情护理
小组成员主动向患者进行甲亢的病理生理、临床症状表现特点和对症治疗措施进行详细讲解，并告知其甲亢治疗期间的周期性麻痹、甲亢性心脏病等合并症。积极防治粒细胞减少、药物性肝损害、药物性皮疹等系列不良反应的发生。
1.3.4.3心理护理
予以患者解释不良心理与甲状腺素大量分泌之间的关联，嘱患者充分放松心情，以积极乐观的心态配合治疗。为使患者最大程度上了解甲亢知识，需采取浅显易懂的言语对甲亢的发病机制、治疗措施等进行讲解，对患者提出的问题进行解答，通过倾听、安抚、听音乐等不同方式对患者负性情绪进行适当安抚，必要时遵医嘱给予患者采用镇静药物进行治疗。鼓励患者亲属多与患者进行交流，给予关怀和支持，增强其疾病治愈的信心。 1.3.4.4饮食护理
予以每位患者提供个性化饮食指导，建议多食用一些含有高蛋白、高热量和高维生素饮食，新鲜果蔬、蛋类及豆制品等，使患者高代谢需求得以最大程度上满足。
1.4观察指标
1.4.1心理健康状况
对2组患者护理前及护理3个月后心理健康状况和生活质 量变化。心理健康状况：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑情况进行评价，并采用Zung氏抑郁白评量表 （SDS）对患者抑郁情况进行评价，SAS、SDS分别以≥50分，≥41分为标准判定其存在焦虑、抑郁的标准，分值越高，则表示患者焦虑、抑郁的程度越严重。
1.4.2自我护理能力
参照自我护理能力测定量表 （EScA）分別从健康知识水平、自我护理技能、自我概念及自我责任感各维度进行评定，分值越高，则表示患者自我护理能力越强。
1.4.3生活质量
采用生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）分别从躯体功能、物质功能、社会关系及心理功能等不同维度进行评价，每项分值在35～90分，分值越高越好。
1.5统计学分析
精准录入的研究数据均由统计学软件（版本SPSS22.0）统一处理，计量资料按照（x±s）的形式表示，而其检验使用t检验;测验得出P<0.05即存在统计学差异。
2 结果
2.1两组心理健康情况的对比
对比两组干预前的SAS、SDS各项指标，无统计差异（P>0.05）;研究组干预后的SAS、SDS评分较常规组呈显著下降趋势，具统计差异（P<0.05）。见表1.
2.2两组自我护理能力的对比
研究组干预后的各项自我护理能力较常规组呈显著上升趋势，具统计差异（P<0.05）。见表2.
2.3两组生活质量的对比
研究组干预后的各维度SF-36评分较常规组均呈显著改善趋势，具统计差异（P<0.05）。见表3.
3 讨论
近几年来，甲状腺疾病患者越来越多，以原发性甲亢的发病率较高。甲亢患者往往伴有心悸、头晕及情绪激动等系列不良症状，部分患者还会出现身体消瘦、大便次数增加等不良症状，增加临床治疗难度，严重影响预后水平，因此需及时展开综合救治措施及循证化护理干预[5]。甲亢患者进行对症治疗后，由于受到药品因素影响，极有可能引发各类不适症状，护士基于循证化理念对甲亢患者展开有效干预，对各种继发病症的发生具有积极预防作用，对预后改善具有显著作用。随着近些年来循证医学的快速发展和临床护理上的广泛应用，成效显著[6-8]。与传统经验护理或医嘱式护理不同，循证护理干预是指护理人员依据最佳科研成果，并充分结合自身护理技能和临床护理工作经验，对患者意愿和价值进行全面考虑，进一步为患者制定科学化、合理化、个性化的优质护理方案[9-10]。
本研究中，以利用最佳科研实证为每个患者提供最优质、高效的护理服务为重要核心。循证小组成员通过系统学习循证护理相关知识，提升其自身主动学习和文献检索能力，并在临床护理实践中不断优化和提升护理质量。相关研究表明，结合临床护理经验，并对患者的需求进行充分了解，围绕影响其心理健康、生活质量的循证问题展开个性化护理，可促进患者的心理健康的改善。现代护理学对患者的心理健康、社会、精神等方面需求比较关注，通过循证护理干预，可对患者的心理健康及生活质量进行有效的改善和提升。本研究结果显示，研究组干预后的SAS、SDS评分较常规组呈显著下降趋势，而各项自我护理能力及各维度生活质量评分较常规组均呈显著改善趋势，具统计差异（P<0.05）。提示，循证护理干预可有效减轻甲亢患者焦虑、抑郁情绪，改善其心理健康情况及生活质量。与姚月红、王璐[11-12]等研究结论具有一致性。
综上所述，将循证护理用于甲亢患者护理实践中的效果显著，可有效改善患者心理健康和生活质量，同时可显著提升其自我护理能力。
参考文献：
[1]陈秋香，王方华，王翠芳，等.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：158-160.
[2]曹悌鸿，王琳琳.循证护理对甲亢患者心理健康及生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2016，000（013）：108-108.
[3]乔慧娟， QIAOhui-juan， Shangqiu，等.循证护理对甲状腺功能亢进患者心理健康及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志， 2016， 15：26-27.
[4]陈卫红.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响[J].现代医学与健康研究，2018，000（008）：110-110.
[5]鲁婕.循证护理在甲状腺功能亢进手术后护理中的应用效果 探讨[J].基层医学论坛，2017，21（9）：1082-1083.
[6]杨巧珍.循证护理在甲状腺功能亢进患者护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，28（17）：46+51.
[7]白淑侠，杜吉侠，李丽，等.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响[J].西部中医药，2014，27（012）：118-120.
[8]董波萍.循证护理对甲亢患者情绪及生活质量影响分析[J].中国保健营养， 2018， 028（007）：180-181.
[9]李艳.循证护理在甲状腺功能亢进患者护理中的应用[J].河南医学研究， 2018，27（06）：194-195.
[10]杨亚斐. 循证护理在甲状腺功能亢进病人护理中的应用[J].中国保健营养，2018，028（001）：180-181.
[11]姚月红.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（029）：107-108.
[12]王璐.甲亢患者应用循证护理对心理健康和生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（32）：6213，6215.
作者简介：
蔡晓丽（1989.08.21），女，本科，主管护师，研究方向：内分泌护理。
*通讯作者：高菲洋，苏北人民医院内分泌科。
【关键词】循证护理;甲亢;心理健康;生活质量;自我护理能力;改善作用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.143
甲亢属于一种内分泌科免疫疾病，主要是指因甲状腺激素分泌代谢水平失衡而导致甲状腺肿大综合征的发生，该病患者会表现有体内代谢能力严重受阻而造成功能紊乱现象[1]。具有起病隐匿、患病率高、病程周期长等特点，临床针对甲亢患者主要通过手术切除、抗甲亢药物等方式进行治疗，患者多存在抑郁、焦虑等不良心理健康状态，随着病情持续发展，其生活质量受到了极大的影响[2-3]。因此，采取有效干预措施改善甲亢患者紧张、焦虑等负面心理情绪，对患者疾病治疗与恢复具有重要意义[4]。为此，我院将结合2019年04月-2020年04月收治的30例甲亢患者，深入探究循证护理干预对改善患者心理健康和生活质量的临床价值及作用，以期为临床为患者提供更加安全、有效的护理干预措施提供可靠性参考依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
取30例甲亢患者，均于苏北人民医院内分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照随机数字表法的分配法则，15例联合组患者中年龄上限值、下限值为68岁，23岁，测验均值为（45.19±5.67）岁;病程最长值、最短值为6.8年，1.2年，测验均值为（4.21±1.57）年;男性、女性病例显示为9例，6例。15例常规组患者中年龄上限值、下限值为69岁，22岁，测验均值为（45.21±5.69）岁;病程最长值、最短值为7.1年，1年，测验均值为（4.22±1.55）年;男性、女性病例显示为8例，7例。对比两组间病患资料，其年龄差距、病程时间以及性别比例等均不影响此次研究比对，可进行有效比较（P>0.05）。
1.2纳入及排除方法
纳入标准：均经临床检查确诊为甲亢;无严重器质性疾病;患者及家属均知情同意，并签署自愿协议。
排除标准：患有精神疾病或语言表达及思维意识存在严重障碍;合并有心、肾等重要器官功能不全者或其它内分泌疾病者;中途退出本次研究者。
1.3方法
常规组患者均予常规护理干预，监测体温、呼吸频率、脉搏等生命体征，同时注意保持病房内的安静洁净，对患者不良心理进行及时安抚，并辅助医疗操作的实施。研究组基于上述干预措施，予以患者展开循证护理。具体操作如下。
1.3.1建立循证护理小组
由资历较高、临床实践经验丰富护理人员担任小组组长，且对小组成员定期展开专业知识培训，由护理EBN理论专家对循证护理的实施步骤、内涵、概念、优势等相关内容进行详细讲解，且对小组成员实施定期考核制，对小组成员自身关于循证护理知识的掌握情况进行充分了解，护理人员经考核合格后方可进入临床。
1.3.2循证问题
充分理解甲亢患者的个体化护理要求、药物治疗方法、临床表现特点以及具体发病机制等综合情况，经集体讨论分析，对循证问题进行清晰确定，循证目的可制定为“生活质量”、“心理健康”、“护理措施”等问题。
1.3.3循证支持与评价
将上述循证目的作为检索词 ，在中国知网、万方数字化期刊全文、维普中文科技期刊全文数据库及国外PubMed、Highwirepress等网站对近3年的文献资料进行认真查询。小组成员对相关科研文献进行认证查询，对有价值的文献资料进行筛选处理，并综合性评价文献实证的可科学性、真实性、实用性，以期寻求最佳实证。
1.3.4循证应用
结合相关科研实证，循证护理小组结合内分泌科护理实践经验、甲亢内科治疗的特点、甲亢患者个体化需求进一步制定科学合理的护理方案。
1.3.4.1护理评估
通过对患者病史进行详细询问，对其病因病机、临床症状表现，性格特征、心理健康状态、家庭背景等各方面进行评估，对患者的心理健康状况和日常生活能力进行正确评估。
1.3.4.2病情护理
小组成员主动向患者进行甲亢的病理生理、临床症状表现特点和对症治疗措施进行详细讲解，并告知其甲亢治疗期间的周期性麻痹、甲亢性心脏病等合并症。积极防治粒细胞减少、药物性肝损害、药物性皮疹等系列不良反应的发生。
1.3.4.3心理护理
予以患者解释不良心理与甲状腺素大量分泌之间的关联，嘱患者充分放松心情，以积极乐观的心态配合治疗。为使患者最大程度上了解甲亢知识，需采取浅显易懂的言语对甲亢的发病机制、治疗措施等进行讲解，对患者提出的问题进行解答，通过倾听、安抚、听音乐等不同方式对患者负性情绪进行适当安抚，必要时遵医嘱给予患者采用镇静药物进行治疗。鼓励患者亲属多与患者进行交流，给予关怀和支持，增强其疾病治愈的信心。 1.3.4.4饮食护理
予以每位患者提供个性化饮食指导，建议多食用一些含有高蛋白、高热量和高维生素饮食，新鲜果蔬、蛋类及豆制品等，使患者高代谢需求得以最大程度上满足。
1.4观察指标
1.4.1心理健康状况
对2组患者护理前及护理3个月后心理健康状况和生活质 量变化。心理健康状况：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑情况进行评价，并采用Zung氏抑郁白评量表 （SDS）对患者抑郁情况进行评价，SAS、SDS分别以≥50分，≥41分为标准判定其存在焦虑、抑郁的标准，分值越高，则表示患者焦虑、抑郁的程度越严重。
1.4.2自我护理能力
参照自我护理能力测定量表 （EScA）分別从健康知识水平、自我护理技能、自我概念及自我责任感各维度进行评定，分值越高，则表示患者自我护理能力越强。
1.4.3生活质量
采用生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）分别从躯体功能、物质功能、社会关系及心理功能等不同维度进行评价，每项分值在35～90分，分值越高越好。
1.5统计学分析
精准录入的研究数据均由统计学软件（版本SPSS22.0）统一处理，计量资料按照（x±s）的形式表示，而其检验使用t检验;测验得出P<0.05即存在统计学差异。
2 结果
2.1两组心理健康情况的对比
对比两组干预前的SAS、SDS各项指标，无统计差异（P>0.05）;研究组干预后的SAS、SDS评分较常规组呈显著下降趋势，具统计差异（P<0.05）。见表1.
2.2两组自我护理能力的对比
研究组干预后的各项自我护理能力较常规组呈显著上升趋势，具统计差异（P<0.05）。见表2.
2.3两组生活质量的对比
研究组干预后的各维度SF-36评分较常规组均呈显著改善趋势，具统计差异（P<0.05）。见表3.
3 讨论
近几年来，甲状腺疾病患者越来越多，以原发性甲亢的发病率较高。甲亢患者往往伴有心悸、头晕及情绪激动等系列不良症状，部分患者还会出现身体消瘦、大便次数增加等不良症状，增加临床治疗难度，严重影响预后水平，因此需及时展开综合救治措施及循证化护理干预[5]。甲亢患者进行对症治疗后，由于受到药品因素影响，极有可能引发各类不适症状，护士基于循证化理念对甲亢患者展开有效干预，对各种继发病症的发生具有积极预防作用，对预后改善具有显著作用。随着近些年来循证医学的快速发展和临床护理上的广泛应用，成效显著[6-8]。与传统经验护理或医嘱式护理不同，循证护理干预是指护理人员依据最佳科研成果，并充分结合自身护理技能和临床护理工作经验，对患者意愿和价值进行全面考虑，进一步为患者制定科学化、合理化、个性化的优质护理方案[9-10]。
本研究中，以利用最佳科研实证为每个患者提供最优质、高效的护理服务为重要核心。循证小组成员通过系统学习循证护理相关知识，提升其自身主动学习和文献检索能力，并在临床护理实践中不断优化和提升护理质量。相关研究表明，结合临床护理经验，并对患者的需求进行充分了解，围绕影响其心理健康、生活质量的循证问题展开个性化护理，可促进患者的心理健康的改善。现代护理学对患者的心理健康、社会、精神等方面需求比较关注，通过循证护理干预，可对患者的心理健康及生活质量进行有效的改善和提升。本研究结果显示，研究组干预后的SAS、SDS评分较常规组呈显著下降趋势，而各项自我护理能力及各维度生活质量评分较常规组均呈显著改善趋势，具统计差异（P<0.05）。提示，循证护理干预可有效减轻甲亢患者焦虑、抑郁情绪，改善其心理健康情况及生活质量。与姚月红、王璐[11-12]等研究结论具有一致性。
综上所述，将循证护理用于甲亢患者护理实践中的效果显著，可有效改善患者心理健康和生活质量，同时可显著提升其自我护理能力。
参考文献：
[1]陈秋香，王方华，王翠芳，等.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：158-160.
[2]曹悌鸿，王琳琳.循证护理对甲亢患者心理健康及生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2016，000（013）：108-108.
[3]乔慧娟， QIAOhui-juan， Shangqiu，等.循证护理对甲状腺功能亢进患者心理健康及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志， 2016， 15：26-27.
[4]陈卫红.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响[J].现代医学与健康研究，2018，000（008）：110-110.
[5]鲁婕.循证护理在甲状腺功能亢进手术后护理中的应用效果 探讨[J].基层医学论坛，2017，21（9）：1082-1083.
[6]杨巧珍.循证护理在甲状腺功能亢进患者护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，28（17）：46+51.
[7]白淑侠，杜吉侠，李丽，等.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响[J].西部中医药，2014，27（012）：118-120.
[8]董波萍.循证护理对甲亢患者情绪及生活质量影响分析[J].中国保健营养， 2018， 028（007）：180-181.
[9]李艳.循证护理在甲状腺功能亢进患者护理中的应用[J].河南医学研究， 2018，27（06）：194-195.
[10]杨亚斐. 循证护理在甲状腺功能亢进病人护理中的应用[J].中国保健营养，2018，028（001）：180-181.
[11]姚月红.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（029）：107-108.
[12]王璐.甲亢患者应用循证护理对心理健康和生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（32）：6213，6215.
作者简介：
蔡晓丽（1989.08.21），女，本科，主管护师，研究方向：内分泌护理。
*通讯作者：高菲洋，苏北人民医院内分泌科。