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【摘要】目的：分析糖尿病胰岛素抵抗（IR）应用柴胡消渴汤的治疗效果及临床药理。方法：选取80例糖尿病IR患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组与干预组，对照组选用胰岛素进行治疗，干预组基于胰岛素的治疗基础上加用柴胡消渴汤进行治疗，对比两组的血糖变化、IR情况、治疗效果及不良反应。结果：干预组治疗后的空腹血糖水平、餐后2.h的血糖水平及糖化血红蛋白水平均低于对照组，干预组治疗后的IR情况优于对照组，干预组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病IR为应用柴胡消渴汤的疗效显著，通过消内渴、清肝热、促进再生肝细胞，提升胰岛素的敏感性，有效地降低血糖水平，改善IR情况，提升治疗效果，且安全性高。
【关键词】柴胡消渴汤；糖尿病；胰岛素抵抗；临床药理
【中图分类号】R587.1. R255.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0028-02
近年来，我国的糖尿病患病率逐年上升，成为全球糖尿病的第一大国[1]，同时糖尿病也受到了社会的广泛关注。胰岛素抵抗（IR）指的是其各种原因致使胰岛素降低机体对葡萄糖的摄取率与利用率，以至于机体为了维持稳定的血糖水平而代偿分泌过量胰岛素，导致高胰岛素血症，是2型糖尿病的发病因素之一[2]。所以，在糖尿病的治疗之中需要注重改善IR问题已成为研究热点。有研究表明[3]，柴胡消渴汤能明显地改善糖尿病IR问题。本研究选取80例糖尿病IR患者进行分组对照研究应用柴胡消渴汤的疗效，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在本院收治的糖尿病IR患者中选取80例作为研究对象，选取时间为2020年1月至2021年1月，按照随机抽签法分为对照组和干预组，每组各40例。对照组男女分别为22例、18例；年龄在40～74（58.43±6.57）岁；病程在2～13（7.69±2.43）年；体重指数（BMI）在21～29（25.47±2.52）kg/m2。干预组男女分别为25例、15例；年龄在41～76（58.79±6.46）岁；病程在2～15（8.04±2.55）年；BMI在22～30（25.88±2.46）kg/m2。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：经过检查确诊为糖尿病IR；中医辩证为肝胃郁热型[4]；研究前3个月无降糖药物使用记录；认知正常，可配合检查与治疗；知情本研究且自愿参与。
排除标准：哺乳期或妊娠期女性；对研究用药过敏者；并发心、肾、肝、肺等功能严重不全者；临床病历资料不完整者。
1.2 方法
两组均进行基础治疗，控制饮食与指导患者进行运动锻炼。
对照组使用胰岛素进行治疗，即皮下注射门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，批准文号：S20100049）与甘精胰岛素（赛诺菲（北京）制药有限公司，批准文号：J20140052），以控制血糖。
干预组基于胰岛素的治疗上给予柴胡消渴汤进行治疗，组方为柴胡15 g、生地20 g、知母12 g、麦冬15 g、葛根15 g、枳实9 g、厚朴9 g、黄连6 g、黄芩9 g、甘草6 g，每日1剂，加水煎熬取400 mL药汁，均分为2份，早晚温服1次。
两组持续14 d用药治疗，注意患者治疗期间的血糖变化，适当地调节胰岛素用量。
1.3 观察指标
对比两组的血糖变化、IR情况与治疗效果。
血糖变化主要比较治疗前后的血糖指标，如空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平、糖化血红蛋白水平等。
IR情况包括IR指数（HOMA-IR）、胰岛素的敏感指数（ISI）、空腹时胰岛素水平（FINS）以及β细胞的功能稳态（HOMA-β）。
治疗效果以血糖水平与症状改善情况为评价标准[5]，若患者治疗后的体征症状基本消失，血糖水平与胰岛素水平恢复正常，则可视为治愈；若患者治疗后体征症状的改善效果明显，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或下降30%以上，餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L或下降30%以上，FINS低于15 mU/L或下降10%以上，ISI上升30%以上，则可视为显效；若患者治疗后的体征症状有所好转，空腹血糖下降10%以上或介于7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h的血糖下降10%以上或介于8.3～10.0 mmol/L，ISI升高10%以上或FINS下降10%以上，则可视为有效；若患者治疗后体征症状无改善或加重，血糖与胰岛素均未达到上述要求，则为无效。治愈率+显效率+有效率=治疗的总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的血糖变化
治疗前，两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，干预组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组的IR情况
治疗前，两组的IR各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的HOMA-IR、FINS水平均低（P>0.05）治疗后，两组的HOMA-IR、FINS水平均低于治疗前，两组的ISI、HOMA-β水平均高于治疗前；且干预组的HOMAIR、FINS水平均低于对照组，干预组的ISI、HOMA-β水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.3 对比两组的治疗效果
干预组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
2型糖尿病主要因胰岛素的分泌缺陷与IR而发病，有研究报道，90%左右的糖尿病患者出现过IR问题[6]，以至IR成为了预测糖尿病的最佳指标，但目前不清楚IR的具体发病机制，造成治疗难度比较大。若是单西医方法进行控制血糖，疗效不太理想，因此临床在西药治疗的基础上引入了中医疗法。
中医认为糖尿病IR在“消渴”的范畴之中，因劳欲过度、情志失调、饮食不节、禀赋不足等因素致使患者的脾胃运化失调，内蕴积热，化燥伤津，进而发生消渴病。在消渴病中，胃热肝郁发挥了重要作用，肝主情志疏泄，若患者肝脏发生功能失调，情志失畅，导致气郁化火，进而造成口干、多饮等症状；而肝肾属于同源，若肝郁化火易致肾失封藏而水液下注，导致多尿症状[7]。
本研究中，干预组基于胰岛素的治疗上应用柴胡消渴汤进行治疗，从文中的数据结果可以看出，相较于单用胰岛素进行治疗的对照组，干预组治疗后的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平及糖化血红蛋白水平均更低（P<0.05）；干预组治疗后的IR情况优于对照组（P<0.05），干预组治疗的总有效率高于对照组（P<0.05），且干预组不良反应率低于对照组（P <0.05）。柴胡消渴汤可消内渴、清肝热，其中柴胡的主要作用是泄热清肝；麦冬与葛根有清热生津、增液养阴的功效；厚朴可散结行气；知母有降火清热的作用；甘草起解毒清热的作用[8]。从现代药物角度看，柴胡能促进再生肝细胞，利于生成肝糖原，减少分解肝糖原，稳定血糖水平；黄连中有黄连素能提升胰岛素的敏感性，可改善IR问题。
综上所述，糖尿病IR应用柴胡消渴汤不仅能降低患者的血糖水平，还能改善IR情况，提升治疗效果，安全性高，值得广泛应用。
参考文献
[1] 焦娟，李旭霞，叶天扬.柴胡消渴汤对肝胃郁热型2型糖尿病患者血糖水平和胰岛细胞功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（6）：108-110.
[2] 薛金志，蒋茂剑. 柴胡消渴汤治疗糖尿病胰岛素抵抗的康复效果分析[J]. 反射疗法与康复医学，2020，1（18）：65-67.
[3] 刘振洲，韩艳茹，任伟华，等.柴胡消渴汤联合胰岛素治疗糖尿病胰岛素抵抗临床观察[J].实用中医内科杂志，2020，34（11）：49-51.
[4] 俞海燕.柴胡消渴汤对肝胃郁热型2型糖尿病患者胰岛细胞功能及血糖的影响[J].当代医药论丛，2020，18（12）：121-122.
[5] 朱壁全.自拟消渴汤联合诺和灵R对2型糖尿病患者血液流变学及胰岛素抵抗的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（1）：106-107.
[6] YEE HY，杨晶晶，万毅刚，等.胰岛素抵抗的分子机制及中药的干预作用[J].中国中药杂志，2019，44（7）：1289-1294.
[7] 上官曉华.柴胡消渴汤治疗糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察[J].中国合理用药探索，2018，15（11）：107-109，129.
[8] 孙丰卉，王秋虹，邱宗林，等.中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究进展[J].医学综述，2018，24（20）：4068-4072，4077.
【关键词】柴胡消渴汤；糖尿病；胰岛素抵抗；临床药理
【中图分类号】R587.1. R255.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0028-02
近年来，我国的糖尿病患病率逐年上升，成为全球糖尿病的第一大国[1]，同时糖尿病也受到了社会的广泛关注。胰岛素抵抗（IR）指的是其各种原因致使胰岛素降低机体对葡萄糖的摄取率与利用率，以至于机体为了维持稳定的血糖水平而代偿分泌过量胰岛素，导致高胰岛素血症，是2型糖尿病的发病因素之一[2]。所以，在糖尿病的治疗之中需要注重改善IR问题已成为研究热点。有研究表明[3]，柴胡消渴汤能明显地改善糖尿病IR问题。本研究选取80例糖尿病IR患者进行分组对照研究应用柴胡消渴汤的疗效，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在本院收治的糖尿病IR患者中选取80例作为研究对象，选取时间为2020年1月至2021年1月，按照随机抽签法分为对照组和干预组，每组各40例。对照组男女分别为22例、18例；年龄在40～74（58.43±6.57）岁；病程在2～13（7.69±2.43）年；体重指数（BMI）在21～29（25.47±2.52）kg/m2。干预组男女分别为25例、15例；年龄在41～76（58.79±6.46）岁；病程在2～15（8.04±2.55）年；BMI在22～30（25.88±2.46）kg/m2。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：经过检查确诊为糖尿病IR；中医辩证为肝胃郁热型[4]；研究前3个月无降糖药物使用记录；认知正常，可配合检查与治疗；知情本研究且自愿参与。
排除标准：哺乳期或妊娠期女性；对研究用药过敏者；并发心、肾、肝、肺等功能严重不全者；临床病历资料不完整者。
1.2 方法
两组均进行基础治疗，控制饮食与指导患者进行运动锻炼。
对照组使用胰岛素进行治疗，即皮下注射门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司，批准文号：S20100049）与甘精胰岛素（赛诺菲（北京）制药有限公司，批准文号：J20140052），以控制血糖。
干预组基于胰岛素的治疗上给予柴胡消渴汤进行治疗，组方为柴胡15 g、生地20 g、知母12 g、麦冬15 g、葛根15 g、枳实9 g、厚朴9 g、黄连6 g、黄芩9 g、甘草6 g，每日1剂，加水煎熬取400 mL药汁，均分为2份，早晚温服1次。
两组持续14 d用药治疗，注意患者治疗期间的血糖变化，适当地调节胰岛素用量。
1.3 观察指标
对比两组的血糖变化、IR情况与治疗效果。
血糖变化主要比较治疗前后的血糖指标，如空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平、糖化血红蛋白水平等。
IR情况包括IR指数（HOMA-IR）、胰岛素的敏感指数（ISI）、空腹时胰岛素水平（FINS）以及β细胞的功能稳态（HOMA-β）。
治疗效果以血糖水平与症状改善情况为评价标准[5]，若患者治疗后的体征症状基本消失，血糖水平与胰岛素水平恢复正常，则可视为治愈；若患者治疗后体征症状的改善效果明显，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或下降30%以上，餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L或下降30%以上，FINS低于15 mU/L或下降10%以上，ISI上升30%以上，则可视为显效；若患者治疗后的体征症状有所好转，空腹血糖下降10%以上或介于7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h的血糖下降10%以上或介于8.3～10.0 mmol/L，ISI升高10%以上或FINS下降10%以上，则可视为有效；若患者治疗后体征症状无改善或加重，血糖与胰岛素均未达到上述要求，则为无效。治愈率+显效率+有效率=治疗的总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的血糖变化
治疗前，两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，干预组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组的IR情况
治疗前，两组的IR各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的HOMA-IR、FINS水平均低（P>0.05）治疗后，两组的HOMA-IR、FINS水平均低于治疗前，两组的ISI、HOMA-β水平均高于治疗前；且干预组的HOMAIR、FINS水平均低于对照组，干预组的ISI、HOMA-β水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.3 对比两组的治疗效果
干预组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
2型糖尿病主要因胰岛素的分泌缺陷与IR而发病，有研究报道，90%左右的糖尿病患者出现过IR问题[6]，以至IR成为了预测糖尿病的最佳指标，但目前不清楚IR的具体发病机制，造成治疗难度比较大。若是单西医方法进行控制血糖，疗效不太理想，因此临床在西药治疗的基础上引入了中医疗法。
中医认为糖尿病IR在“消渴”的范畴之中，因劳欲过度、情志失调、饮食不节、禀赋不足等因素致使患者的脾胃运化失调，内蕴积热，化燥伤津，进而发生消渴病。在消渴病中，胃热肝郁发挥了重要作用，肝主情志疏泄，若患者肝脏发生功能失调，情志失畅，导致气郁化火，进而造成口干、多饮等症状；而肝肾属于同源，若肝郁化火易致肾失封藏而水液下注，导致多尿症状[7]。
本研究中，干预组基于胰岛素的治疗上应用柴胡消渴汤进行治疗，从文中的数据结果可以看出，相较于单用胰岛素进行治疗的对照组，干预组治疗后的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平及糖化血红蛋白水平均更低（P<0.05）；干预组治疗后的IR情况优于对照组（P<0.05），干预组治疗的总有效率高于对照组（P<0.05），且干预组不良反应率低于对照组（P <0.05）。柴胡消渴汤可消内渴、清肝热，其中柴胡的主要作用是泄热清肝；麦冬与葛根有清热生津、增液养阴的功效；厚朴可散结行气；知母有降火清热的作用；甘草起解毒清热的作用[8]。从现代药物角度看，柴胡能促进再生肝细胞，利于生成肝糖原，减少分解肝糖原，稳定血糖水平；黄连中有黄连素能提升胰岛素的敏感性，可改善IR问题。
综上所述，糖尿病IR应用柴胡消渴汤不仅能降低患者的血糖水平，还能改善IR情况，提升治疗效果，安全性高，值得广泛应用。
参考文献
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