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【摘要】目的：探讨妊娠期管理对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制以及胎儿体重的影响。方法：将江门市妇幼保健院及江门市第二人民医院2019年3月—8月收治的200例GDM患者，随机分对照组和观察组，各100例。对照组仅实施常规孕期检查以及饮食指导，或应用胰岛素进行血糖控制，观察组采用妊娠期管理措施，比较两组患者体重增长值以及新生儿出生体重，管理前后空腹血糖、餐后2.h血糖以及糖化血红蛋白指标以及妊娠结局。结果：两组孕期体重增加值差异有统计学意义（P<0.05），观察组体重增加值更接近合理数值；两组新生儿出生体重值差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿出生体重值更接近合理数值；与管理前相比，管理后两组患者的空腹血糖、餐后2.h血糖和糖化血红蛋白均降低，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产、巨大儿比例低于对照组，两组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、围产儿死亡差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平及胎儿出生体重，改善妊娠结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期管理；血糖水平；妊娠结局
【中图分类号】R714.256.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-036-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期前糖代谢正常、妊娠期才出现高血糖症状的糖尿病，属于糖尿病中较为特殊的类型，是妇产科常见疾病之一。妊娠期糖尿病会引起羊水过多、早产、死胎等一系列不良妊娠结局，增加孕妇生产风险[1]。大多患者产后糖代谢异常可以恢复，但少数产妇可发展为2型糖尿病，妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，母婴双方发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险大幅增高。加强妊娠期糖尿病管理，不仅可保证母婴生命安全，还可提高母婴生活质量水平。注射胰岛素、服用降血糖药是临床控制血糖最有效的方法，但部分患者因担心药物副作用影响胎儿更倾向于避免选择药物治疗。妊娠期管理是指通过对患者健康指导、饮食管理及运动治疗，将营养与药物治疗的作用相提并论，对妊娠期糖尿病患者仅行个体化医学营养指导[2]。本研究旨在探讨妊娠期管理对GDM患者血糖控制以及胎儿体重的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将江门市妇幼保健院及江门市第二人民医院2019年3月—8月收治的200例GDM患者分组，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。其中对照组年龄21～35（26.16±1.22）岁；孕周24～30（26.54±0.38）周；初产妇60例，经产妇40例。观察组年龄22～35（26.31±1.25）岁；孕周24～31（26.76±0.42）周；初产妇59例，经产妇41例。两组资料对比无差异（P>0.05）。
诊断标准：参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[3]中关于妊娠期糖尿病的诊断标准。
纳入标准：符合上述诊断标准者；单胎妊娠者；认知功能正常者等。
排除标准：合并肝肾功能不全、高血压者；精神疾病患者；有其他妊娠合并症者；有影响凝血指标的疾病者等。
1.2 方法
对照组仅实施常规孕期检查以及饮食指导，或应用胰岛素进行血糖控制。
观察组采用妊娠期管理措施。（1）健康教育：采取讲座形式向产妇传授健康知识，普及妊娠期糖尿病的病因、危害以及注意事项等，发放疾病知识手册，登记联系方式，定期进行电话随访，对产妇的不良情绪进行疏导，使其了解本病可治疗可控制，从而患者产妇焦虑、烦躁的不良情绪。（2）饮食指导：根据产妇日常饮食习惯对其饮食行为进行调整，严格限制糖、脂肪的摄入量，多补充维生素和微量元素，戒烟酒，忌食辛辣、油腻等刺激性食物，根据产妇不同孕周和体重制定食谱，计算每餐食物所需种类及总量，确保总能量摄入及三大营养物质比例，少食多餐，通过分餐方法确保血糖平稳，根据产妇情况随时调整营养方案。（3）运动指导：根据产妇个人体质及自身运动能力挑选适当的锻炼方法，以餐后进行中等强度的步行等有氧运动为主。10 min一次开始，逐步延长至30 min。其中可穿插必要的间隙，餐后30～60 min进行，3～4次/周频率。
1.3 观察指标和评价标准
（1）比较两组患者体重增长值以及新生儿出生体重。
（2）比较两组患者管理前后血糖指标。
（3）妊娠结局评价，主要包括早产、胎膜早破、胎儿窘迫、剖宫产、巨大儿、围产儿死亡。
1.4 统计学方法
录入SPSS 22.0软件分析，计数资料用[例（%）]表示，采用Fisher χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体重增长值以及新生儿出生体重比较
两组患者孕前体重无差异（P>0.05）；两组孕期体重增加值有差异（P<0.05），观察组体重增加值更接近合理数值；两组新生儿出生体重值差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿出生体重值更接近合理数值，见表1。
2.2 血糖指标比较
与管理前相比，管理后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均降低，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 妊娠结局
观察组剖宫产、巨大儿比例低于对照组（P<0.05），两组早产、胎膜早破、胎兒窘迫、围产儿死亡差异无统计学意义（P>0.05），见表3。 3 讨论
妊娠期糖尿病发病机理主要是由于妊娠期胎盘发育形成以后，胎盘分泌的皮质醇水平和生殖激素水平增高，产生胰岛素抵抗，一些孕妇无法代偿性的增加胰岛素分泌量时就会产生妊娠期糖尿病[4]。一旦产妇在妊娠期发生糖尿病，会改变产妇机体代谢，增高血糖水平，从而导致机体免疫力水平低下，不利于产妇结局及新生儿结局。随着二胎政策的放开，妊娠期糖尿病发病率整体呈现上升趋势。常规的饮食营养管理由产科负责，缺少系统性的管理人员，同时其在具体的营养指导方面不够细致，因此需要有更全面的妊娠期治疗方案对妊娠期糖尿病患者仅行综合管理[5-6]。
高血糖高胰島素使妊娠期糖尿病患者体内的胎儿耗氧量增加，若母体血糖无法较好控制，则会出现胎盘障碍，减少胎儿的供氧量，造成胎儿宫内缺氧甚至胎死宫中的后果[7]。妊娠期管理提供体重管理、体力活动、能量均衡管理以及膳食结构调整，达到改善为妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的[8]。本研究中护士根据患者血糖变化情况调整营养食谱，可发挥饮食管理的最大作用，同时对患者血糖、体重进行合理控制，可满足患者机体能量需求，增强机体免疫力，改善内分泌紊乱情况。本研究结果显示，观察组患者的孕期体重增加值和新生儿出生体重更接近合理数值，管理后观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白低于对照组，观察组剖宫产、巨大儿比例低于对照组，两组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、围产儿死亡差异无统计学意义，表明妊娠期管理可较好控制妊娠期糖尿病患者血糖指标，有利于改善母婴结局。郭琰[9]在个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者及其胎儿的影响中进行常规饮食与个体化医学营养治疗对比，两组妊娠期糖尿病患者分为对照组和观察组，通过对产妇并发症以及新生儿并发症的对比研究得出，个体化医学营养治疗有助于减少妊娠期糖尿病患者并发症的发生情况，改善围生儿预后。刘自杰[10]在孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危产妇血糖控制及妊娠结局分析中将接受传统饮食指导与孕期规范化管理分为对照组和观察组，对糖尿病发生率、血糖控制、产后恢复情况、妊娠结局等进行研究分析后得出，孕期规范化管理可有效减少妊娠期糖尿病发生，控制妊娠期糖尿病血糖水平，改善母婴结局，均与本研究结果相符。
综上，妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖指标及胎儿出生体重，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨春，陈悦悦，周琳，等.个体化饮食治疗提高妊娠糖尿病患者自我效能的应用研究[J].中国医师杂志，2019，21（3）：360-363.
[2] 刘凤霞，张倩，徐风森，等.2种治疗方案妊娠期糖尿病患者Betatrophin与糖脂代谢的相关性[J].中国现代医学杂志，2020，30（5）： 87-91.
[3] 杨慧霞，徐先明，王子莲，等.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华围产医学杂志，2014，17（8）：537-545.
[4] 蒋洁，徐洪燕.营养护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J].临床与病理杂志， 2020，40（11）：174-179.
[5] 王晓琴，杨志慧，阳运康.个体化医学营养疗法对妊娠期糖尿病初产妇剖宫产术后糖脂代谢的影响[J].贵阳医学院学报，2020，45（1）：72-77.
[6] 云灿琴.个体化营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].川北医学院学报，2020，35（2）： 183-185.
[7] 崔铭萱，吕净，蔡晶晶，等.孕早期医学营养治疗对妊娠期糖尿病高危妊娠女性体重及血糖代谢并发症的影响[J].中国医刊，2019，54（4）： 439-442.
[8] 沈亚平.妊娠期糖尿病患者孕期自我管理现状及影响因素分析[D].北京：北京协和医学院， 2018.
[9] 郭琰.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者及其胎儿的影响[J].白求恩医学杂志， 2019， 17（1）： 54-55.
[10] 刘自杰.孕期规范化管理对妊娠期糖尿病（GDM）高危产妇血糖控制及妊娠结局分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（4）：101-103.
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期管理；血糖水平；妊娠结局
【中图分类号】R714.256.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-036-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期前糖代谢正常、妊娠期才出现高血糖症状的糖尿病，属于糖尿病中较为特殊的类型，是妇产科常见疾病之一。妊娠期糖尿病会引起羊水过多、早产、死胎等一系列不良妊娠结局，增加孕妇生产风险[1]。大多患者产后糖代谢异常可以恢复，但少数产妇可发展为2型糖尿病，妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，母婴双方发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险大幅增高。加强妊娠期糖尿病管理，不仅可保证母婴生命安全，还可提高母婴生活质量水平。注射胰岛素、服用降血糖药是临床控制血糖最有效的方法，但部分患者因担心药物副作用影响胎儿更倾向于避免选择药物治疗。妊娠期管理是指通过对患者健康指导、饮食管理及运动治疗，将营养与药物治疗的作用相提并论，对妊娠期糖尿病患者仅行个体化医学营养指导[2]。本研究旨在探讨妊娠期管理对GDM患者血糖控制以及胎儿体重的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将江门市妇幼保健院及江门市第二人民医院2019年3月—8月收治的200例GDM患者分组，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。其中对照组年龄21～35（26.16±1.22）岁；孕周24～30（26.54±0.38）周；初产妇60例，经产妇40例。观察组年龄22～35（26.31±1.25）岁；孕周24～31（26.76±0.42）周；初产妇59例，经产妇41例。两组资料对比无差异（P>0.05）。
诊断标准：参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[3]中关于妊娠期糖尿病的诊断标准。
纳入标准：符合上述诊断标准者；单胎妊娠者；认知功能正常者等。
排除标准：合并肝肾功能不全、高血压者；精神疾病患者；有其他妊娠合并症者；有影响凝血指标的疾病者等。
1.2 方法
对照组仅实施常规孕期检查以及饮食指导，或应用胰岛素进行血糖控制。
观察组采用妊娠期管理措施。（1）健康教育：采取讲座形式向产妇传授健康知识，普及妊娠期糖尿病的病因、危害以及注意事项等，发放疾病知识手册，登记联系方式，定期进行电话随访，对产妇的不良情绪进行疏导，使其了解本病可治疗可控制，从而患者产妇焦虑、烦躁的不良情绪。（2）饮食指导：根据产妇日常饮食习惯对其饮食行为进行调整，严格限制糖、脂肪的摄入量，多补充维生素和微量元素，戒烟酒，忌食辛辣、油腻等刺激性食物，根据产妇不同孕周和体重制定食谱，计算每餐食物所需种类及总量，确保总能量摄入及三大营养物质比例，少食多餐，通过分餐方法确保血糖平稳，根据产妇情况随时调整营养方案。（3）运动指导：根据产妇个人体质及自身运动能力挑选适当的锻炼方法，以餐后进行中等强度的步行等有氧运动为主。10 min一次开始，逐步延长至30 min。其中可穿插必要的间隙，餐后30～60 min进行，3～4次/周频率。
1.3 观察指标和评价标准
（1）比较两组患者体重增长值以及新生儿出生体重。
（2）比较两组患者管理前后血糖指标。
（3）妊娠结局评价，主要包括早产、胎膜早破、胎儿窘迫、剖宫产、巨大儿、围产儿死亡。
1.4 统计学方法
录入SPSS 22.0软件分析，计数资料用[例（%）]表示，采用Fisher χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体重增长值以及新生儿出生体重比较
两组患者孕前体重无差异（P>0.05）；两组孕期体重增加值有差异（P<0.05），观察组体重增加值更接近合理数值；两组新生儿出生体重值差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿出生体重值更接近合理数值，见表1。
2.2 血糖指标比较
与管理前相比，管理后两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均降低，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 妊娠结局
观察组剖宫产、巨大儿比例低于对照组（P<0.05），两组早产、胎膜早破、胎兒窘迫、围产儿死亡差异无统计学意义（P>0.05），见表3。 3 讨论
妊娠期糖尿病发病机理主要是由于妊娠期胎盘发育形成以后，胎盘分泌的皮质醇水平和生殖激素水平增高，产生胰岛素抵抗，一些孕妇无法代偿性的增加胰岛素分泌量时就会产生妊娠期糖尿病[4]。一旦产妇在妊娠期发生糖尿病，会改变产妇机体代谢，增高血糖水平，从而导致机体免疫力水平低下，不利于产妇结局及新生儿结局。随着二胎政策的放开，妊娠期糖尿病发病率整体呈现上升趋势。常规的饮食营养管理由产科负责，缺少系统性的管理人员，同时其在具体的营养指导方面不够细致，因此需要有更全面的妊娠期治疗方案对妊娠期糖尿病患者仅行综合管理[5-6]。
高血糖高胰島素使妊娠期糖尿病患者体内的胎儿耗氧量增加，若母体血糖无法较好控制，则会出现胎盘障碍，减少胎儿的供氧量，造成胎儿宫内缺氧甚至胎死宫中的后果[7]。妊娠期管理提供体重管理、体力活动、能量均衡管理以及膳食结构调整，达到改善为妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的[8]。本研究中护士根据患者血糖变化情况调整营养食谱，可发挥饮食管理的最大作用，同时对患者血糖、体重进行合理控制，可满足患者机体能量需求，增强机体免疫力，改善内分泌紊乱情况。本研究结果显示，观察组患者的孕期体重增加值和新生儿出生体重更接近合理数值，管理后观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白低于对照组，观察组剖宫产、巨大儿比例低于对照组，两组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、围产儿死亡差异无统计学意义，表明妊娠期管理可较好控制妊娠期糖尿病患者血糖指标，有利于改善母婴结局。郭琰[9]在个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者及其胎儿的影响中进行常规饮食与个体化医学营养治疗对比，两组妊娠期糖尿病患者分为对照组和观察组，通过对产妇并发症以及新生儿并发症的对比研究得出，个体化医学营养治疗有助于减少妊娠期糖尿病患者并发症的发生情况，改善围生儿预后。刘自杰[10]在孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危产妇血糖控制及妊娠结局分析中将接受传统饮食指导与孕期规范化管理分为对照组和观察组，对糖尿病发生率、血糖控制、产后恢复情况、妊娠结局等进行研究分析后得出，孕期规范化管理可有效减少妊娠期糖尿病发生，控制妊娠期糖尿病血糖水平，改善母婴结局，均与本研究结果相符。
综上，妊娠期管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖指标及胎儿出生体重，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
参考文献
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[10] 刘自杰.孕期规范化管理对妊娠期糖尿病（GDM）高危产妇血糖控制及妊娠结局分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（4）：101-103.