摘要：职工医疗问题是基金管理问题中的部分内容，能够为职工提供比较充分的职工医疗保险是基金管理工作中的系统工程，职工医疗基金的收入与支出需要加强基金管理和统筹兼顾，只有对职工医疗基金的收入和支出进行量化管理，才能够有效促进职工医疗基金在保证收支平衡的情况下略有结余，逐步促进职工医疗保险基金能够更好的管理和运行。职工医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
　　关键词：职工医疗基金；管理；监控；有效使用机制
　　医疗基金的建设主要是根据我们国家的相关法律法规和政策的具体规定，主要是为了能够更好的进行社会保障实施，医疗基金主要是专项专用的基金，医疗基金是社会保障基金中的内容，在社会的保险制度中具有比较重要的位置，随着社会的发展，国家逐渐对医疗基金进行改革，促进医疗基金能够更加科学完善的管理和监控，对过去的医疗基金使用机制加以完善，逐渐促进医疗基金中职工权利与义务的相统一，不断对职工医疗基金进行宏观调控，不断促进基金安全稳定运行，加强基金管理的社会性和可靠性，为职工医疗谋求福利。
　　1、职工医疗基金管理主要问题
　　职工医疗基金管理中的主要内容就是社会统筹基金以及个人账户两个方面的内容，职工医疗基金主要是由用人单位和职工个人共同承担的，其中个人账户主要是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户，用于记录、存储个人账户资金。个人账户主要是用于支付本人或其家属在定点医药机构所发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用，以信定点零售药店符合规定的费用，也可用于支付社会保险经办机构谈判团购的补充医疗保险费。个人账户的管理中往往会由于职工个人的实际情况的不同而出现一些问题。
　　职工医疗基金是实行收支两条线管理的政策，收缴是通过当地的劳动保险和机关保险对参保单位统一收缴。收缴的医疗基金通过财税库行划拨到户后，转交当地的医疗基金财政专户，由财政拨付给医疗保险管理部门用于定期结算支付定点医疗机构、药店医疗基金。
　　职工医疗基金管理中的主要问题有，收缴过各中，一些企业单位在医疗基金方面的管理不到位，对医疗基金的缴纳拖欠现象时有发生，职工医疗基金往往容易出现中断缴费的现象，导致职工生病时因欠缴医疗保险基金被医保结算系统自动封锁，从而耽误治疗或不能享受医疗报销，严重损害了职工的合法权益。
　　职工医疗基金使用过程的监控是重点也是难点，只有有效的管理和监控才能保证医疗基金的合理、有效的使用，职工的医疗问题才能得到保障。这是一个系统而复杂的问题，需要各有关部门通力合作，才能取得较理想的效果。
　　2、产生职工医疗基金管理问题的原因
　　2.1医疗基金管理体制不够完善
　　我国的职工医疗基金的建设起步比较晚，对医疗基金的管理中总是会出现一些漏洞，多个政府部门在医疗基金的管理过程中总是具有一定的管理职责，需要各政府部门的重视和机制、体制的加强和构建。但是，由于我国的职工管理基金的征收和管理以及使用都是由不同的部门负责的，而这些部门之间的配合不够协调，共同处理的过程中没有默契，容易产生职工医疗基金管理漏洞。
　　2.2各地發展不同导致执行力度不同
　　现在的医疗保险政策是实行属地管理原则，由于我国各个地区的经济发展不平衡，各个地区的财政收支也容易出现不同的情况，每个地方政府在进行职工医疗基金建设的过程中，都需要根据自身的实际情况以及国家政策要求进行制定，而各地的经济水平的不同，容易造成当地的社会福利的差异，使得医疗基金在真正征收和管理中出现执行力度不同的特点，一些经济发展相对比较落后的地区，往往会由于自身的财政困难，对需要承担的经办机构经费不能够具体保障，同时这些地区的财政分配不够明显，常常发生对医疗基金挤占的现象，在基金征收中，拖欠和漏缴等问题层出不穷，其主要的原因还是地区内的财政相对困难，企业经营效果不佳，使得没有更多的基金进行职工医疗基金参保。
　　2.3个人账户金额管理控制不足
　　职工医疗基金中主要用于支付本人或其家属在定点医药机构所发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用，因此，由于参保职工自身的情况不同，个人账户金额在管理的过程中容易出现生病的职工的金额不够使用，而没病的员工对个人账户中的金额也无法使用得现象，造成医疗基金个人账户金额的浪费，同时为了对药店销售中除药品外的其他生活用品进行监督、控制，还需要进行定期、不定期的检查和监督，这一过程中就需要投入大量的人力和物力成本，即使是这样也无法对个人账户进行有效控制和管理，导致职工医疗基金个人账户资金的管理不足。
　　2.4对医疗基金的虚假、过度使用现象
　　一些职工为了能够为未参保的家属医疗费进行报销，在住院期间使用冒名住院的手段非法套取医疗保险基金，甚至跟个别医护人员勾结采取挂空床、假住院等方式，骗取医疗保险基金。对职工医疗基金进行挪用，对医疗基金的虚假使用现象不仅对医疗基金的管理带来问题，同时也容易导致不良风气的扩散，造成不良影响，员工跟风就容易对医疗基金建设产生负面影响。也有个别定点医疗机构、执业医生为了自身的利益给病人开大处方、过度检查、小病大治，等过度医疗的情况也经常发生。
　　3、职工医疗基金管理使用有效对策
　　3.1个人账户金额有效管理
　　在职工医疗基金的管理过程中，对职工个人账户进行逐步减少措施，逐步减少计人职工医疗基金个人账户中金额比例直至取消，同时也适当扩大社区门诊的报销范围，并适当提高药品报销的范围和比例，这类政策能在促使参保人员小病不出社区治疗上收到一定的效果。
　　3.2特殊人员医疗基金管理
　　离休人员属于医疗基金管理对象中的特殊人员，对这一部分的人员的医疗费用需要加强关注，对其医疗基金的使用进行有效监督和控制，对定点医疗机构实行包干制，并加大监督、检查及处罚的力度，对一人医保全家使用的情况进行有效遏制，有效减少冒名住院和药品替换补品等现象。
　　3.3加强职工住院报销监督
　　为了防止职工在住院问题上面冒名住院以及挂空床、假住院等情况的产生，就需要对住院的起付线额度进行合理提升，对超出起付线部分进行报销的比例加以提高，使得挂空床就医的现象有效减少和遏制，同时在进行政策执行的过程中需要进行不定期的抽查，加强职工医疗基金管理中住院方面的问题监督力度。对造假的定点医疗机构、个人加大处罚力度，吊销或取消其相关资格，能起到更强的震慑作用。
　　3.4基金预算管理工作加强
　　根据职工就医过程中容易出现的过度医疗现象，不断对单病种结算范围进行扩大，对单病种结算进行限定金额设置，对其超出限定金额的部分由定点医疗机构自行承担，从而促使医疗机构能够根据具体的基金限额制定自身的病种合理治疗方案。医保基金管理对整个基本医疗保险工作以及职工的切身利益都有着密切的关联，因此，需要相关部门在进行每年的医保基金收支情况的基础上对第二年的具体医疗基金设置情况进行重新的评估、核定，对其中各种影响因素进行分析，不断制定合理的医疗基金收支政策，促进我国医疗基金做到量入为出，略有结余，对可能产生的医保基金风险有效防范，保证医疗基金的保值、增值，职工的切身利益。
　　4、结束语
　　随着社会的发展和经济发展，职工自身的福利问题逐渐成为国家发展中的重要问题，只有对职工医疗基金管理中的问题不断重视，并且能够在问题分析的基础上更加科学化的寻找解决办法，对其中的问题进行有效解决，逐步促进职工的切身利益能够的到充分保证，使得职工医疗基金工作良好运行，加强基金管理工作，才能够有效提升职工工作的积极性，促进社会更好、更稳定的发展和进步。