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【摘要】目的研究婦科出血性急腹症的发病原因及诊断方法。方法回顾性分析我院妇产科收治的80例妇科出血性急腹症患者的临床资料和诊断治疗情况。结果经常规B超检查、妇科检查、血或尿的HCG定量测定、后穹隆穿刺等，所有患者均确诊并及早采取有效治疗方法。结论妇科出血性急腹症严重威胁妇女的身体健康，临床医师应不断提高鉴别和诊断水平，做到及早诊断，合理治疗，消除患者痛苦。
【关键词】妇科；出血性急腹症；诊断和鉴别
妇科出血性急腹症发病急、进展快、病情凶险、临床表现复杂，如贻误诊断，会威胁妇女的身体健康和生命安全。本文对2009年7月——2011年6月我院收治的80例妇科出血性急腹症患者的诊断和治疗进行回顾性分析，探讨妇科出血性急腹症的病因及诊断、鉴别方法，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年7月——2011年6月我院妇产科共收治妇科出血性急腹症患者80例，年龄17-45岁，平均29.5岁。其中未婚25例，已婚55例，有生育史者58例。
1.2检查方法根据患者病情行常规B超检查、妇科检查、血或尿的HCG定量测定、后穹隆穿刺等。B超检查发现盆腔、腹腔有积液者，均行B超引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺并送检[1]。异位妊娠患者妇科检查：阴道内有暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满、触痛，子宫略大、软，内出血多者有漂浮感，附件区可触及边界不清的包块，触痛明显；B超检查：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动；阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液；宫颈妊娠患者做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，可扪及子宫动脉搏动。B超检查：宫内无孕囊，子宫增大，宫颈膨大、颈内口关闭，颈管内见孕囊，或不规则回声；出血性输卵管炎患者：子宫略大，附件区触痛，有增粗或肿块，B超检查子宫一侧或双侧有异常回声，输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，1ml以上，多的超过5ml，呈淡红色或血水样。卵巢破裂双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛。子宫大小正常，移动宫体疼痛。内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满，有时可触及卵巢，B超检查见附件包块、腹盆腔液性暗区。巧克力囊肿破裂患者可触到子宫直肠窝或骶韧带上的压痛结节。
尿HGG检查，55例异位妊娠中52例尿HGG阳性，出血性输卵管炎患者尿HGG均为阴性。80例急腹症中58例做阴道后穹窿穿刺，阳性57例，腹穿1例阳性。
1.3治疗方法根据患者的病情和生育要求选择治疗方法。腹腔内出血量较大者首选手术治疗，输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血不到300ml、生命体征稳定的病例，可根据患者要求选择保守治疗，如治疗过程中病情加重，内出血大于300ml、生命体征异常者，及时手术治疗[2]。
2结果
80例患者中，异位妊娠55例；卵巢破裂15例，出血性输卵管炎7例巧克力囊肿破裂3例。55例异位妊娠患者中34例行开腹手术，21例行腹腔镜手术，术前诊断术后与病理诊断符合率100%。20例输卵管妊娠破裂患者及6例输卵管妊娠流产型行患侧输卵管切除术，14例输卵管妊娠破裂患者及9例输卵管妊娠流产型因有生育要求行切开输卵管取出胚胎后电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，保留输卵管功能。3例输卵管间质部妊娠，行宫角楔形切除及患侧输卵管切除术。3例宫颈妊娠，其中2例采用血管造影及双侧子宫动脉栓塞。1例出血多且无生育要求切除子宫。
卵巢破裂患者12例行破裂口修补缝合术，3例因破裂口较大行卵巢部分切除术；3例巧克力囊肿破裂患者年龄较大已有子女，均行子宫切除术。
7例出血性输卵管炎患者中4例应用广谱抗生素消炎及止血，纠正贫血，防止休克等对症治疗，3例内出血超过600ml、高热、中毒症状较重患者，行剖腹探查术，清理腹腔积血，输卵管伞端电凝止血，同时给予抗感染治疗。
3讨论
异位妊娠是妇科出血性急腹症最常见的病种，患者均有6-8周停经史，下腹部一侧突然撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，阴道有暗红色、不规则流血，患者入院时多处于晕厥或休克状态。根据患者停经史，阴道出血情况，结合血、尿的HCG定量测定、彩超、后穹隆穿刺或下腹部穿刺等可以确诊。
卵巢破裂也是妇科出血性急腹症常见病种之一。患者发病急，下腹突然剧痛，迅速转为持续性坠痛，后逐渐减轻或加剧，偶有恶心、呕吐。阴道一般无出血，内出血严重患者可有休克症状。诊断时应避免误诊为急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或流产。
子宫颈妊娠腹痛不明显，阴道流血或血性分泌物，流血量较多。发病率虽低但却很危险。根据超声检查、病理检查结合病史、临床表现等即可作出正确诊断。
出血性输卵管炎的病因一般认为是存在于阴道或宫颈的细菌，发生上行性感染所致。患者阴道不规则出血，下腹痛开始于腹部一侧，接着全下腹持续性疼痛伴肛门坠胀感，有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，内出血多时可有移动性浊音。应注意与输卵管妊娠破裂、黄体血肿破裂、经血输卵管逆流、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔脓肿、阑尾炎等鉴别卵巢巧克力囊肿破裂患者疼痛突然发作，一侧逐渐扩散至全下腹并持续性下腹剧痛，疼痛剧裂，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，并无休克、异常阴道出血现象发生。其诊断需要临床医师提高对此病的认识，详细询问患者是否有痛经或明确的子宫内膜异位症史，辅以腹腔镜检查及阴道后穹窿或腹腔穿刺可有效诊断。
综上，妇科出血性急腹症严重危害发妇女的身体健康，临床医师必须提高疾病的诊断和鉴别水平，结合患者病史，辅以相关检查，做出正确诊断从而选择合理治疗方法。
参考文献
[1]刘光清，张建辉，黄利，等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2008，23（3）：468.
[2]周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：84.
【关键词】妇科；出血性急腹症；诊断和鉴别
妇科出血性急腹症发病急、进展快、病情凶险、临床表现复杂，如贻误诊断，会威胁妇女的身体健康和生命安全。本文对2009年7月——2011年6月我院收治的80例妇科出血性急腹症患者的诊断和治疗进行回顾性分析，探讨妇科出血性急腹症的病因及诊断、鉴别方法，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年7月——2011年6月我院妇产科共收治妇科出血性急腹症患者80例，年龄17-45岁，平均29.5岁。其中未婚25例，已婚55例，有生育史者58例。
1.2检查方法根据患者病情行常规B超检查、妇科检查、血或尿的HCG定量测定、后穹隆穿刺等。B超检查发现盆腔、腹腔有积液者，均行B超引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺并送检[1]。异位妊娠患者妇科检查：阴道内有暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满、触痛，子宫略大、软，内出血多者有漂浮感，附件区可触及边界不清的包块，触痛明显；B超检查：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动；阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液；宫颈妊娠患者做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，可扪及子宫动脉搏动。B超检查：宫内无孕囊，子宫增大，宫颈膨大、颈内口关闭，颈管内见孕囊，或不规则回声；出血性输卵管炎患者：子宫略大，附件区触痛，有增粗或肿块，B超检查子宫一侧或双侧有异常回声，输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，1ml以上，多的超过5ml，呈淡红色或血水样。卵巢破裂双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛。子宫大小正常，移动宫体疼痛。内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满，有时可触及卵巢，B超检查见附件包块、腹盆腔液性暗区。巧克力囊肿破裂患者可触到子宫直肠窝或骶韧带上的压痛结节。
尿HGG检查，55例异位妊娠中52例尿HGG阳性，出血性输卵管炎患者尿HGG均为阴性。80例急腹症中58例做阴道后穹窿穿刺，阳性57例，腹穿1例阳性。
1.3治疗方法根据患者的病情和生育要求选择治疗方法。腹腔内出血量较大者首选手术治疗，输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血不到300ml、生命体征稳定的病例，可根据患者要求选择保守治疗，如治疗过程中病情加重，内出血大于300ml、生命体征异常者，及时手术治疗[2]。
2结果
80例患者中，异位妊娠55例；卵巢破裂15例，出血性输卵管炎7例巧克力囊肿破裂3例。55例异位妊娠患者中34例行开腹手术，21例行腹腔镜手术，术前诊断术后与病理诊断符合率100%。20例输卵管妊娠破裂患者及6例输卵管妊娠流产型行患侧输卵管切除术，14例输卵管妊娠破裂患者及9例输卵管妊娠流产型因有生育要求行切开输卵管取出胚胎后电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，保留输卵管功能。3例输卵管间质部妊娠，行宫角楔形切除及患侧输卵管切除术。3例宫颈妊娠，其中2例采用血管造影及双侧子宫动脉栓塞。1例出血多且无生育要求切除子宫。
卵巢破裂患者12例行破裂口修补缝合术，3例因破裂口较大行卵巢部分切除术；3例巧克力囊肿破裂患者年龄较大已有子女，均行子宫切除术。
7例出血性输卵管炎患者中4例应用广谱抗生素消炎及止血，纠正贫血，防止休克等对症治疗，3例内出血超过600ml、高热、中毒症状较重患者，行剖腹探查术，清理腹腔积血，输卵管伞端电凝止血，同时给予抗感染治疗。
3讨论
异位妊娠是妇科出血性急腹症最常见的病种，患者均有6-8周停经史，下腹部一侧突然撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，阴道有暗红色、不规则流血，患者入院时多处于晕厥或休克状态。根据患者停经史，阴道出血情况，结合血、尿的HCG定量测定、彩超、后穹隆穿刺或下腹部穿刺等可以确诊。
卵巢破裂也是妇科出血性急腹症常见病种之一。患者发病急，下腹突然剧痛，迅速转为持续性坠痛，后逐渐减轻或加剧，偶有恶心、呕吐。阴道一般无出血，内出血严重患者可有休克症状。诊断时应避免误诊为急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或流产。
子宫颈妊娠腹痛不明显，阴道流血或血性分泌物，流血量较多。发病率虽低但却很危险。根据超声检查、病理检查结合病史、临床表现等即可作出正确诊断。
出血性输卵管炎的病因一般认为是存在于阴道或宫颈的细菌，发生上行性感染所致。患者阴道不规则出血，下腹痛开始于腹部一侧，接着全下腹持续性疼痛伴肛门坠胀感，有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，内出血多时可有移动性浊音。应注意与输卵管妊娠破裂、黄体血肿破裂、经血输卵管逆流、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔脓肿、阑尾炎等鉴别卵巢巧克力囊肿破裂患者疼痛突然发作，一侧逐渐扩散至全下腹并持续性下腹剧痛，疼痛剧裂，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，并无休克、异常阴道出血现象发生。其诊断需要临床医师提高对此病的认识，详细询问患者是否有痛经或明确的子宫内膜异位症史，辅以腹腔镜检查及阴道后穹窿或腹腔穿刺可有效诊断。
综上，妇科出血性急腹症严重危害发妇女的身体健康，临床医师必须提高疾病的诊断和鉴别水平，结合患者病史，辅以相关检查，做出正确诊断从而选择合理治疗方法。
参考文献
[1]刘光清，张建辉，黄利，等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2008，23（3）：468.
[2]周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：84.