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【摘要】目的：探讨低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗子宫切除术后尿储留患者的临床效果。方法：在我院2019年3月至2021年6月期间行子宫切除术后并发生尿储留的患者中选取36例，随机分组成对照组和观察组，对照组采用膀胱功能训练治疗，观察组采用低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗，观察并记录两组患者治疗后的排尿情况和残余尿量，进行疗效对比，观察两组的改善情况。结果：观察组患者治疗后的有效率（94.5%）远高于对照组（74.8%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫切除术后尿储留患者采用低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗可以显著提高疗效，推荐临床使用。
【关键词】低频神经肌肉电刺激;膀胱功能训练;尿储留
子宫切除术是妇科常见手术之一，根据患者病情的复杂程度，以开腹、腹腔镜和阴式行部分切除、次全切除、全切除等手术，适合于子宫良性肿瘤、子宫脱垂、子宫破裂、子宫恶性肿瘤等等。子宫切除术后并发症以膀胱功能障碍多见，表现为尿储留、排尿不畅、尿不尽、尿痛等症状，其中尿储留最为多见。为进一步探讨低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗子宫切除术后尿储留患者的临床疗效，本文选取在我院2019年3月至2021年6月期间行子宫切除术后并发生尿储留的患者中选取36例进行临床研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2019年3月至2021年6月期间行子宫切除术后并发生尿储留的患者中选取36例，随机分组成观察组18例和对照组18例，其中，观察组年龄为28-69岁，平均年龄（37.61±5.98）岁，对照组年龄为29-67岁，平均年龄（36.28±6.09）岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 选例标准
（1）入选标准：①所有行子宫切除术后尿储留患者;②肝肾功能正常且无神经系统疾病史;③患者及家属积极配合并签署知情协议书。
（2）排除标准：①术前有膀胱尿道疾病者;②合并高血压、糖尿病、精神病等严重内科合并症者;③严重尿路感染及肾脏疾病者;④治疗过程中出现严重副反应者。
1.3 方法
对照组采用常规膀胱功能训练治疗：（1）制定饮水计划，患者起床后每2个小时需饮水200ml，适当减去食物中含有的水分，计划每日饮水量在2L以内。（2）盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力。患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌，再缓慢放松，每次10s左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。（3）间歇性夹管训练膀胱反射功能。導尿第一次放尿不得超过1000ml，留置尿管24小时后，定时夹闭导尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。观察组采用低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗：使用低频神经肌肉治疗仪治疗（型号规格：BioStim Pro，佛山市衫山大唐医疗科技有限公司，粤械注准20182260716）：患者取平卧位，将4个电极片与导联线连接好，2块电极片放置于膀胱区，另外2块电极片贴置于骶尾部。开机，选择P3模式，根据患者感受及耐受程度设置治疗参数，逐渐加大电刺激强度，直至患者主诉4个电极片部位均有麻刺感，肌肉发生收缩为最佳强度。电刺激的频率在25-50Hz，脉宽在250-550us，治疗时间为30min，1次/日。两组尿储留患者持续治疗5日后拔除尿管，观察并记录患者排尿情况，在重复排尿后5-10min或不能自行排尿时，由医务人员采用超声检测膀胱内的残余尿量（ml）。
1.4 疗效判定标准
痊愈：患者可自行排尿，残余尿量≤50ml;好转：患者可自行排尿，50ml<残余尿量≤100ml;无效：患者不能自行排尿且残余尿量>100ml。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数*100%。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比（n，%）表示，两组间比较采用X2处理，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
对照组中，痊愈10例，好转4例，无效4例，其治疗有效率为77.8%（17例）;观察组中，痊愈14例，好转3例，无效1例，其治疗有效率为94.5%（14例）。两组比较结果显示：观察组治疗有效率（94.5%）选高于对照组（77.8%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表如下。
3 讨论
子宫切除术后尿储留的发生机制尚不清楚，但许多研究学者认为其可能与诸多因素有关。（1）手术因素：由于在手术操作过程中，对周围组织的过度牵拉易造成膀胱神经系统的功能紊乱，引起括约肌痉挛从而导致尿储留发生。部分手术在阴道填塞纱条，使尿道受挤压，引起排尿困难，发生尿储留。（2）麻醉因素：由于全麻手术时间过长，中枢神经系统受抑制，影响排尿反射，术中术后阿片类镇痛药物的大量使用，使膀胱松弛感觉不到尿意，进而发生尿储留。（3）神经心理因素：由于缺乏对疾病的认识，担心术后疗效及环境的改变，患者过度焦虑使膀胱括约肌痉挛而造成尿储留。（4）疼痛因素：由于术后切口的疼痛刺激，使得患者不敢自行排尿，害怕排尿引起疼痛加重，进而造成尿储留。（5）其他因素：术中补液过多，使血容量增加，血浆渗透压下降，抗利尿激素释放下降，抑制尿液浓缩导致排尿时间缩短，加之其他不利排尿因素，易导致尿储留发生。为了更加有效地改善术后该并发症，本研究将低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练的方案应用于治疗子宫切除术后尿储留的患者。
低频神经肌肉电刺激是以低于1000Hz的脉冲电流直接作用于术后患者的膀胱区及骶尾部，来刺激膀胱周围神经和肌肉组织，通过电流激发尿道括约肌和膀胱逼尿肌产生收缩，修复并改善神经反射，提高膀胱肌的敏感性。适量低频电流刺激，可使肌肉节律收缩而起按摩作用，促进组织血液循环而加速新陈代谢，降低肌肉紧张度，促进膀胱功能恢复。膀胱功能训练是通过定时饮水来调节膀胱容量，使膀胱根据不同的容量进行收缩和舒张运动，并且通过刺激排尿反射的触发点来帮助患者建立自发排尿反射，帮助患者将尿液排出。膀胱功能锻炼联合低频神经肌肉电刺激能有效改善患者膀胱组织微循环，通过提肛、缩肛等训练可提升盆底肌的收缩能力，促进受损神经恢复，提升尿道及肛门括约肌原始功能，逐渐恢复自主排尿功能，进而达到综合治疗尿储留的目的。
综上所诉，低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗子宫切除术后尿储留患者的疗效明显，推荐临床使用。
【参考文献】
[1] 蒋圆圆，高慧亚，何莹莹等.膀胱功能训练对子宫切除术后患者尿储留的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（99）：244-245.
[2][7]刘琨.膀胱功能训练联合刺激治疗对脊髓损伤患者神经源性膀胱康复的影响[J].护理实践与研究，2020，17（17）：157-159.
[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京;人民卫生出版社，2012：220-226.
[4] 唐博珍，李旭红，周艳华等.低频电刺激联合脐针治疗对宫颈癌根治术后尿储留的疗效分析[J].湖南师范大学学报（医疗版），2020：50-53.
[5] 田孝坤，刘元姣.实用妇产科手术损伤防治学[M].2版.北京;科学出版社，2004：234.
【关键词】低频神经肌肉电刺激;膀胱功能训练;尿储留
子宫切除术是妇科常见手术之一，根据患者病情的复杂程度，以开腹、腹腔镜和阴式行部分切除、次全切除、全切除等手术，适合于子宫良性肿瘤、子宫脱垂、子宫破裂、子宫恶性肿瘤等等。子宫切除术后并发症以膀胱功能障碍多见，表现为尿储留、排尿不畅、尿不尽、尿痛等症状，其中尿储留最为多见。为进一步探讨低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗子宫切除术后尿储留患者的临床疗效，本文选取在我院2019年3月至2021年6月期间行子宫切除术后并发生尿储留的患者中选取36例进行临床研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2019年3月至2021年6月期间行子宫切除术后并发生尿储留的患者中选取36例，随机分组成观察组18例和对照组18例，其中，观察组年龄为28-69岁，平均年龄（37.61±5.98）岁，对照组年龄为29-67岁，平均年龄（36.28±6.09）岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 选例标准
（1）入选标准：①所有行子宫切除术后尿储留患者;②肝肾功能正常且无神经系统疾病史;③患者及家属积极配合并签署知情协议书。
（2）排除标准：①术前有膀胱尿道疾病者;②合并高血压、糖尿病、精神病等严重内科合并症者;③严重尿路感染及肾脏疾病者;④治疗过程中出现严重副反应者。
1.3 方法
对照组采用常规膀胱功能训练治疗：（1）制定饮水计划，患者起床后每2个小时需饮水200ml，适当减去食物中含有的水分，计划每日饮水量在2L以内。（2）盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力。患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌，再缓慢放松，每次10s左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。（3）间歇性夹管训练膀胱反射功能。導尿第一次放尿不得超过1000ml，留置尿管24小时后，定时夹闭导尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。观察组采用低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗：使用低频神经肌肉治疗仪治疗（型号规格：BioStim Pro，佛山市衫山大唐医疗科技有限公司，粤械注准20182260716）：患者取平卧位，将4个电极片与导联线连接好，2块电极片放置于膀胱区，另外2块电极片贴置于骶尾部。开机，选择P3模式，根据患者感受及耐受程度设置治疗参数，逐渐加大电刺激强度，直至患者主诉4个电极片部位均有麻刺感，肌肉发生收缩为最佳强度。电刺激的频率在25-50Hz，脉宽在250-550us，治疗时间为30min，1次/日。两组尿储留患者持续治疗5日后拔除尿管，观察并记录患者排尿情况，在重复排尿后5-10min或不能自行排尿时，由医务人员采用超声检测膀胱内的残余尿量（ml）。
1.4 疗效判定标准
痊愈：患者可自行排尿，残余尿量≤50ml;好转：患者可自行排尿，50ml<残余尿量≤100ml;无效：患者不能自行排尿且残余尿量>100ml。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数*100%。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比（n，%）表示，两组间比较采用X2处理，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05表示组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
对照组中，痊愈10例，好转4例，无效4例，其治疗有效率为77.8%（17例）;观察组中，痊愈14例，好转3例，无效1例，其治疗有效率为94.5%（14例）。两组比较结果显示：观察组治疗有效率（94.5%）选高于对照组（77.8%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表如下。
3 讨论
子宫切除术后尿储留的发生机制尚不清楚，但许多研究学者认为其可能与诸多因素有关。（1）手术因素：由于在手术操作过程中，对周围组织的过度牵拉易造成膀胱神经系统的功能紊乱，引起括约肌痉挛从而导致尿储留发生。部分手术在阴道填塞纱条，使尿道受挤压，引起排尿困难，发生尿储留。（2）麻醉因素：由于全麻手术时间过长，中枢神经系统受抑制，影响排尿反射，术中术后阿片类镇痛药物的大量使用，使膀胱松弛感觉不到尿意，进而发生尿储留。（3）神经心理因素：由于缺乏对疾病的认识，担心术后疗效及环境的改变，患者过度焦虑使膀胱括约肌痉挛而造成尿储留。（4）疼痛因素：由于术后切口的疼痛刺激，使得患者不敢自行排尿，害怕排尿引起疼痛加重，进而造成尿储留。（5）其他因素：术中补液过多，使血容量增加，血浆渗透压下降，抗利尿激素释放下降，抑制尿液浓缩导致排尿时间缩短，加之其他不利排尿因素，易导致尿储留发生。为了更加有效地改善术后该并发症，本研究将低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练的方案应用于治疗子宫切除术后尿储留的患者。
低频神经肌肉电刺激是以低于1000Hz的脉冲电流直接作用于术后患者的膀胱区及骶尾部，来刺激膀胱周围神经和肌肉组织，通过电流激发尿道括约肌和膀胱逼尿肌产生收缩，修复并改善神经反射，提高膀胱肌的敏感性。适量低频电流刺激，可使肌肉节律收缩而起按摩作用，促进组织血液循环而加速新陈代谢，降低肌肉紧张度，促进膀胱功能恢复。膀胱功能训练是通过定时饮水来调节膀胱容量，使膀胱根据不同的容量进行收缩和舒张运动，并且通过刺激排尿反射的触发点来帮助患者建立自发排尿反射，帮助患者将尿液排出。膀胱功能锻炼联合低频神经肌肉电刺激能有效改善患者膀胱组织微循环，通过提肛、缩肛等训练可提升盆底肌的收缩能力，促进受损神经恢复，提升尿道及肛门括约肌原始功能，逐渐恢复自主排尿功能，进而达到综合治疗尿储留的目的。
综上所诉，低频神经肌肉电刺激联合膀胱功能训练治疗子宫切除术后尿储留患者的疗效明显，推荐临床使用。
【参考文献】
[1] 蒋圆圆，高慧亚，何莹莹等.膀胱功能训练对子宫切除术后患者尿储留的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（99）：244-245.
[2][7]刘琨.膀胱功能训练联合刺激治疗对脊髓损伤患者神经源性膀胱康复的影响[J].护理实践与研究，2020，17（17）：157-159.
[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京;人民卫生出版社，2012：220-226.
[4] 唐博珍，李旭红，周艳华等.低频电刺激联合脐针治疗对宫颈癌根治术后尿储留的疗效分析[J].湖南师范大学学报（医疗版），2020：50-53.
[5] 田孝坤，刘元姣.实用妇产科手术损伤防治学[M].2版.北京;科学出版社，2004：234.