Pilon骨折的围手术期护理及功能锻炼

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  【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281(2016)4
  【摘要】 目的:总结Pilon骨折患者围术期的护理体会及康复指导,提高护理质量。方法:对我科2011年1月~2015年12月收治的68例Pilon骨折患者按照围术期护理要点进行有效地护理及康复训练指导。结果:我们积极对患者心理疏导,加强对创面、皮肤的观察及护理,有计划有程序的指导功能锻炼,收到了满意的治疗效果。根据Mazur 评分系统,优51 例,良12 例,可2 例,差3 例,优良率为92.6%。结论:Pilon骨折处理虽然棘手,但经术后全面护理及康复训练,可获得满意的预后。
  【关键词】 pilon骨折 围术期护理康复
  Pilon 骨折是指涉及踝关节的胫骨远端骨折。此类骨折大多粉碎,多由交通、坠落伤等高能量损伤所致,软组织损伤程度重。因踝部皮肤软组织覆盖量少,血运差,所以治疗非常困难,预后差[1]。2011年1月~2015年12月, 我科收治Pilon骨折患者68例, 我们积极对患者心理疏导,加强对创面、皮肤的观察及护理,有计划有程序的指导功能锻炼,取得了满意效果。现将围术期护理体会报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组68例Pilon 骨折患者,病程1 小时-4天,其中男43 例,女25 例,年龄16~62 周岁,平均(32.2±5.3)周岁。致伤原因: 交通伤42例, 坠落伤26例。63例为闭合性损伤,5例为开放性损伤,均需接受手术治疗。
  1.2 术前常规护理
  所有患者入院后,经过医师的初步处理,闭合伤患者均给予跟骨牵引并置于托马架上。开放性骨折急诊清创缝合后, 同样行跟骨牵引。常规住院宣教,指导患者卧床休息,冰敷患处,同时静滴20%甘露醇250mL脱水治疗5-7天。密切观察患肢末梢的温度、颜色、感觉和血运变化,防止小腿骨筋膜室综合症的发生[2]。伤后7-12天手术。由于损伤造成的皮肤破损及严重肢体肿胀, 常在伤后3天左右出现较多张力性水泡。较大的水泡可以用注射器抽出,应注意预防伤口感染。
  1.3 心理护理
  Pilon骨折不仅涉及关节面,且伴有严重的软组织损伤。患者疼痛,且对骨折及皮肤的预后有很大的担忧。因此, 心理护理在术前术后均应高度重视, 及时进行心理疏导, 详细讲解此类骨折的相关知识, 并介绍此类骨折治疗的成功病例,帮助患者树立信心, 保持积极乐观的情绪, 配合各阶段的治疗及护理, 争取获得满意的疗效。
  1.4 手术治疗及术后护理
  Pilon骨折都需要手术治疗,根據骨折情况选择合适的手术切口及固定方式。术后指导患者患者卧床,患肢略抬高于心脏水平,以利静脉回流,减轻下肢充血及水肿。密切观察末梢皮温、血运、感觉等情况,伤口处保持敷料干燥,定期换药,严格按照患者病情及抗生素的应用原则使用抗生素,伤口及体温异常时及时汇报医师。
  1.5 功能锻炼
  术后功能锻炼以疼痛能耐受为原则, 早活动、晚负重,今早开始进行主动或被动锻炼。患者平卧,患肢略抬高并保持患肢肢体的功能位,避免发生畸形,踝关节轻度跖屈。术后第2天,指导患者抬高患肢,主动练习下肢肌肉的等长收缩运动,在不加重伤口疼痛的前提下尽可能活动踝关节[2],并将患肢放置在CPM 机上,被动活动膝关节。待肢体肿胀消退,术区疼痛缓解后,增加髋、踝、膝的主动收缩,1周后可扶拐下床,患肢不负重行走。只有出现连续骨痂时才能让患者扶拐逐渐负重行走, 决不要过早负重, 以免关节面愈合不良。
  1.6 踝关节功能恢复的疗效评定标准
  6 个月后参照Mazur 标准进行评定:优:关节功能评分>92分。无痛,步态正常,无肿胀,踝关节活动正常;良:关节功能评分87~92 分,轻度疼痛,正常步态,踝关节肿胀,有大于正常75%的活动范围;可:关节功能评分65~86 分。正常步态,中度肿胀,踝关节活动时疼痛,有大于正常50%的活动范围;差:关节功能评分<65 分,疼痛,跛行。
  本组68例Pilon骨折患者中,优51 例,良12 例,可2 例,差3 例,优良率为92.6%。
  3 讨论
  Pilon骨折的良好复位和固定是康复治疗的基础,功能锻炼是康复治疗的核心,也是康复治疗的主要手段。Pilon 骨折多为高能量的暴力损伤所致,常伴有较严重的软组织损伤,胫骨远端的血供主要经过胫骨近端的血管供给,骨折容易破坏远端的血供,发生骨折的延迟愈合或不愈合,因此科学护理及早期综合的康复训练对骨折的愈合及术后早期关节功能的恢复、防止关节僵硬及创伤性骨关节炎发生尤为重要,同时,可以有效预防肢体各部分的肌肉萎缩[3]。
  参考文献:
  [1] Sirkin M, Sand rs R. The treatment of pilon fractures[J] . Orthop Clin North Am,2001,32:91.
  [2] 俞光荣,汪文.Pilon骨折治疗方法的选择和疗效分析[J].中华骨科杂志,2007,27(2):149-155.
  [3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:1469.
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