【摘 要】
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<正>城镇职工基本医疗保险启动已十年有余,回顾医疗审核支付的历程,门诊医疗费已走上智能化审核支付之路。而住院医疗费却一直采用参保人员出院后结算、费用整体上传、经办机
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<正>城镇职工基本医疗保险启动已十年有余,回顾医疗审核支付的历程,门诊医疗费已走上智能化审核支付之路。而住院医疗费却一直采用参保人员出院后结算、费用整体上传、经办机构人工审核的支付模式。这一模式存在审核效率低下、工作人员压力大、支付标准掌握不一致等弊端,困局有待破解。一、实时上传智能化审核模式启动面临的问题(一)审核标准不统一对于支付标准中合理性部分的理解和掌握会使审核人员产生不一
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