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【摘 要】 目的：研究PTC与hs-CRP浓度检测在COPD急性加重细菌感染期诊断中的应用价值。方法：选取COPD患者45例作为观察组，取同期入院体检正常的患者50例作为对照组，采用电化学发光法检测两组患者PTC与hs-CRP浓度，并评估两种检测指标的敏感性和特异性。结果：观察组PTC和hs-CRP水平均分别为（093±054）ng/ml、（11684±3168）mg/ml均较对照组（017±008）ng/ml、（2960±422）mg/ml高，差异具有统计学意义（P<005）；PTC检测的特异性为9556%较hs-CR特异性760%高，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：PTC能够反应COPD患者的细菌感染情况以及发病程度，可作为临床诊断AECOPD的敏感性和特异性指标。
【关键词】 COPD；细菌感染；PTC；hs-CRP浓度；临床诊断
【中图分类号】R44611+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0064-02
慢性阻塞性肺疾病（Choric obstructire pulmonary disease COPD）属于气流阻塞性肺气肿，与生活环境、空气污染、遗传因素、肺发育不良等有关[1]。患者发病期间常表现为咳嗽、呼吸异常、食欲下降等症状，随着疾病的严重程度，可能降低其生存率。传统上常通过肺功能检测进行临床诊断，但在早期肺部疾病诊断中的应用价值有待提高[2]。随着临床对该病的深入研究，有资料显示，PTC和hs-CRP水平变化情况可作为COPD早期诊断的特异性指标，在COPD的预后治疗中具有较高的应用价值[3]。为提高临床诊断准确性，本文分析了PTC与hs-CRP浓度检测在诊断COPD急性加重细菌感染期中的应用情况。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年10月至2014年6月入我院治疗的COPD患者45例作为观察组，男性为29例，女性16例，年龄为49～68岁，平均年龄（5306±269）岁。本组患者均了解并自愿签署知情同意书。排除AECOPD发病时间≥5d、入组前30d行抗生素治疗、其他部位存在细菌感染、严重心脑血管疾病患者。取同期入院体检正常的50例作为对照组，男性31例，女性19例，年龄为47～66岁，平均年龄（5406±258）岁。对比分析两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 ①诱导痰细菌定量培养。患者入院期间取痰行细菌培养，取痰液行涂片处理，并置于显微镜下观察，了解痰液标本是否合格，若不合格则重新采集。将痰液标本行细菌定量培养，107CFU/ml作为COPD急性加重细菌感染期的阳性临界值。②PTC与hs-CRP浓度检测。行空腹静脉采血，血液采集标本为2ml，将其置于离心机中行血清分离处理，并采用电化学发光法以及相关试剂检测PTC、hs-CRP浓度。PTC正常范围低于01ng/ml，hs-CRP正常范围低于08mg/ml。
13 观察指标 ①记录两组患者的PTC、hs-CRP浓度检测情况；②分析PTC、hs-CRP检测COPD急性加重细菌感染期的敏感性和特异性。
14 统计学方法 采用统计学软件SPSS180分析文中数据，计量资料采用平均数±标准差表示，并行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005差异具有统计学意义。
2 结果
21 PTC、hs-CRP浓度比较 观察组PTC和hs-CRP水平均分别为（093±054）ng/ml、（11684±3168）mg/ml均较对照组（017±008）ng/ml、（2960±422）mg/ml高，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
22 敏感性、特异性分析 两种检测方式对AECOPD的诊断敏感性差异无统计学意义（P>005），但PTC检测的特异性为9556%较hs-CR特异性760%高，差异均具有统计学意义（P<005），见表2。
3 讨论
近年来，COPD的发病率呈逐年上升趋势，由于该疾病的诱发因素相对较多，疾病感染类型也存在差异，常见的感染类型主要有两种，即细菌感染和病毒感染。若临床仅凭经验用药治疗，可能出现抗生素滥用的情况。有资料指出气道粘膜、器官腔的感染以细菌感染为主，COPD患者发病期间可能增加气道内细菌的活性，可能加重炎症反应，诱发急性加重期慢性阻塞性肺炎（AECOPD）[4]。因此，加强AECOPD患者感染类型和发病程度的诊断，便于临床确定有效的治疗方案，控制疾病的发展。
目前，PCT和hs-CRP是AECOPD诊断常用指标，与疾病发展具有一定的相关性。有资料显示，PCT属于细菌感染标志物，在正常者血液中的检出率相对较低[5]。然而，当患者出现细菌感染时，在机体炎性细胞和炎性因子的作用下，PCT水平会呈明显上升趋势，且在炎症早期较hs-CRP出现要早或同步出现。目前，临床已证实PCT可作为细菌感染的标志物。本组研究中，观察组PCT和hs-CRP水平均较对照组高，差异具有统计学意义（P<005）。研究结果提示，PCT检测在判断AECOPD患者感染类型中具有较高的诊断应用价值。陈恩竹等[6]人指出，临床可将PCT作为临床评估细菌性感染AECOPD患者预后重要指标，即当PCT呈明显下降趋势时，提示机体炎症反应得到有效控制。hs-CRP是一种机体应急反应蛋白，机体受到细菌感染时，其在血清中的浓度也会呈明显上升趋势，但是影响hs-CRP因素相对较多，单独检测时在细菌感染中诊断应用价值有待提高[9]。
本组研究中，PCT、hs-CRP检测的敏感性无显著差异（P>005），但PCT检测的特异性较hs-CRP高，差异具有统计学意义（P<005）。蓝丹等[8]人研究PCT、hs-CRP在COPD诊断中的应用情况，发现随着病情的严重程度，PCT、hs-CRP均呈明显上升趋势，具有较高的敏感性，但是hs-CRP受到机体炎症的影响，也会出现上升现象，特异性较PCT低，本研究结果与其相符。
综上所述，采用PCT检测诊断细菌性AECOPD，能够明确慢性阻塞性肺炎急性加重期患者的感染类型和病情发展程度，在临床选择抗生素行抗感染治疗中具有一定的指导意义。
参考文献
[1]李俊岭，陈秀珠，邓涛，等.慢性阻塞性肺疾病不同时期血清高敏C-反应蛋白水平变化[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（9）：883-884.
[2]傅冠华，张丽英，徐瑞龙，等.COPD急性加重期患者血清hs-CRP检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2012，25（2）：227-228.
[3]陈济明，李志莹，刘红光，等.C反应蛋白检测在COPD急性加重期的诊断价值[J].中国热带医学，2010，10（8）：1008-1009.
[4]官莉，陈世雄，罗春华，等.C反应蛋白检测在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：28-29.
[5]牛颖梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染和细胞因子变化的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（9）：1354-1357.
[6]陈恩竹，田刚，于文成，等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平变化及意义[J].青岛大学医学院学报，2012，48（3）：259-260.
[7]夏光进.降钙素原检测在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志，2014，19（6）：1103-1104.
[8]蓝丹，叶晓涛，廖长征，等.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（12）：1573-1574.
（收稿日期：20141209）
【关键词】 COPD；细菌感染；PTC；hs-CRP浓度；临床诊断
【中图分类号】R44611+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0064-02
慢性阻塞性肺疾病（Choric obstructire pulmonary disease COPD）属于气流阻塞性肺气肿，与生活环境、空气污染、遗传因素、肺发育不良等有关[1]。患者发病期间常表现为咳嗽、呼吸异常、食欲下降等症状，随着疾病的严重程度，可能降低其生存率。传统上常通过肺功能检测进行临床诊断，但在早期肺部疾病诊断中的应用价值有待提高[2]。随着临床对该病的深入研究，有资料显示，PTC和hs-CRP水平变化情况可作为COPD早期诊断的特异性指标，在COPD的预后治疗中具有较高的应用价值[3]。为提高临床诊断准确性，本文分析了PTC与hs-CRP浓度检测在诊断COPD急性加重细菌感染期中的应用情况。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年10月至2014年6月入我院治疗的COPD患者45例作为观察组，男性为29例，女性16例，年龄为49～68岁，平均年龄（5306±269）岁。本组患者均了解并自愿签署知情同意书。排除AECOPD发病时间≥5d、入组前30d行抗生素治疗、其他部位存在细菌感染、严重心脑血管疾病患者。取同期入院体检正常的50例作为对照组，男性31例，女性19例，年龄为47～66岁，平均年龄（5406±258）岁。对比分析两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 ①诱导痰细菌定量培养。患者入院期间取痰行细菌培养，取痰液行涂片处理，并置于显微镜下观察，了解痰液标本是否合格，若不合格则重新采集。将痰液标本行细菌定量培养，107CFU/ml作为COPD急性加重细菌感染期的阳性临界值。②PTC与hs-CRP浓度检测。行空腹静脉采血，血液采集标本为2ml，将其置于离心机中行血清分离处理，并采用电化学发光法以及相关试剂检测PTC、hs-CRP浓度。PTC正常范围低于01ng/ml，hs-CRP正常范围低于08mg/ml。
13 观察指标 ①记录两组患者的PTC、hs-CRP浓度检测情况；②分析PTC、hs-CRP检测COPD急性加重细菌感染期的敏感性和特异性。
14 统计学方法 采用统计学软件SPSS180分析文中数据，计量资料采用平均数±标准差表示，并行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005差异具有统计学意义。
2 结果
21 PTC、hs-CRP浓度比较 观察组PTC和hs-CRP水平均分别为（093±054）ng/ml、（11684±3168）mg/ml均较对照组（017±008）ng/ml、（2960±422）mg/ml高，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
22 敏感性、特异性分析 两种检测方式对AECOPD的诊断敏感性差异无统计学意义（P>005），但PTC检测的特异性为9556%较hs-CR特异性760%高，差异均具有统计学意义（P<005），见表2。
3 讨论
近年来，COPD的发病率呈逐年上升趋势，由于该疾病的诱发因素相对较多，疾病感染类型也存在差异，常见的感染类型主要有两种，即细菌感染和病毒感染。若临床仅凭经验用药治疗，可能出现抗生素滥用的情况。有资料指出气道粘膜、器官腔的感染以细菌感染为主，COPD患者发病期间可能增加气道内细菌的活性，可能加重炎症反应，诱发急性加重期慢性阻塞性肺炎（AECOPD）[4]。因此，加强AECOPD患者感染类型和发病程度的诊断，便于临床确定有效的治疗方案，控制疾病的发展。
目前，PCT和hs-CRP是AECOPD诊断常用指标，与疾病发展具有一定的相关性。有资料显示，PCT属于细菌感染标志物，在正常者血液中的检出率相对较低[5]。然而，当患者出现细菌感染时，在机体炎性细胞和炎性因子的作用下，PCT水平会呈明显上升趋势，且在炎症早期较hs-CRP出现要早或同步出现。目前，临床已证实PCT可作为细菌感染的标志物。本组研究中，观察组PCT和hs-CRP水平均较对照组高，差异具有统计学意义（P<005）。研究结果提示，PCT检测在判断AECOPD患者感染类型中具有较高的诊断应用价值。陈恩竹等[6]人指出，临床可将PCT作为临床评估细菌性感染AECOPD患者预后重要指标，即当PCT呈明显下降趋势时，提示机体炎症反应得到有效控制。hs-CRP是一种机体应急反应蛋白，机体受到细菌感染时，其在血清中的浓度也会呈明显上升趋势，但是影响hs-CRP因素相对较多，单独检测时在细菌感染中诊断应用价值有待提高[9]。
本组研究中，PCT、hs-CRP检测的敏感性无显著差异（P>005），但PCT检测的特异性较hs-CRP高，差异具有统计学意义（P<005）。蓝丹等[8]人研究PCT、hs-CRP在COPD诊断中的应用情况，发现随着病情的严重程度，PCT、hs-CRP均呈明显上升趋势，具有较高的敏感性，但是hs-CRP受到机体炎症的影响，也会出现上升现象，特异性较PCT低，本研究结果与其相符。
综上所述，采用PCT检测诊断细菌性AECOPD，能够明确慢性阻塞性肺炎急性加重期患者的感染类型和病情发展程度，在临床选择抗生素行抗感染治疗中具有一定的指导意义。
参考文献
[1]李俊岭，陈秀珠，邓涛，等.慢性阻塞性肺疾病不同时期血清高敏C-反应蛋白水平变化[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（9）：883-884.
[2]傅冠华，张丽英，徐瑞龙，等.COPD急性加重期患者血清hs-CRP检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2012，25（2）：227-228.
[3]陈济明，李志莹，刘红光，等.C反应蛋白检测在COPD急性加重期的诊断价值[J].中国热带医学，2010，10（8）：1008-1009.
[4]官莉，陈世雄，罗春华，等.C反应蛋白检测在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：28-29.
[5]牛颖梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染和细胞因子变化的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（9）：1354-1357.
[6]陈恩竹，田刚，于文成，等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平变化及意义[J].青岛大学医学院学报，2012，48（3）：259-260.
[7]夏光进.降钙素原检测在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志，2014，19（6）：1103-1104.
[8]蓝丹，叶晓涛，廖长征，等.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（12）：1573-1574.
（收稿日期：20141209）