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【摘 要】 目的：总结规范注射胰岛素的经验。方法：分析规范注射胰岛素各环节的要求，包括胰岛素的储存、启用、注射器具的选择、注射的时间及注射方法等内容。结果：注射胰岛素时，严格执行各环节的标准，才能确保给患者注入有效的、准确的胰岛素剂量，使患者血糖达标。
【关键词】 胰岛素；规范注射
注射胰岛素是控制糖尿病的最有效手段。为糖尿病患者正确注射适当有效的剂量对控制血糖起到了重要的作用。在《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》“糖尿病的管理”一节中，将“规范注射胰岛素技术”列入教育内容之一[1]。作为一名护理人员，如何指导患者“规范注射胰岛素”、注射中注意事项有哪些？现将我的体会总结如下。
大多数糖尿病患者都知道，注射胰岛素时必须根据医嘱执行注射剂量，但却不知合理的胰岛素注射方案、规范的注射技术及正确选用注射装置等对有效的胰岛素治疗会起到重要的作用。为使患者尽快地掌握规范注射胰岛素技术，我们对糖尿病患者实施健康教育时重点宣教以下内容：
1 胰岛素的储存和启用
胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或太低都容易使之变性失效，切忌冰冻或日晒。未启封的胰岛素最适宜的保存温度是2℃～8℃（最好在冰箱的冷藏室存放），在这种环境下可以储存两三年；启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯放置在室温环境（25℃），可保存4～6周（不同厂家生产的胰岛素的储存时间参看厂商说明书），超过此限，药效会有轻度下降。胰岛素在室温下放置时，宜放在阴凉干燥处；混合胰岛素在注射前必须缓慢地摇晃或倾斜至少20圈，而非振荡。
2 胰岛素注射装置的选择
常用的注射装置有3种：一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素注射泵。各种装置的特点：一次性注射器：价廉，方便进行混合胰岛素、调整剂量，注射疼痛，对注射技术要求高。胰岛素笔：无疼，使用方便，操作简单；价格高，对笔芯剂型依赖。胰岛素泵：模拟生理分泌，价格昂贵，对操作及剂量调整要求高。
3 注射部位的选择
胰岛素的注射部位包括：上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4处[2]。
4 注射胰岛素的时间及次数
应根据胰岛素的制剂不同选择注射时间和次数。一般短效胰岛素及速效胰岛素类似物在餐前15～30min注射，每天3次；中效胰岛素在餐前30～60min注射，每天1～2次；预混胰岛素制剂餐前30min注射；甘精或地特胰岛素类似物可以在早上或晚上注射，每天1次。
5 注射时的注意事项
5.1 |注射前清洁双手，核对胰岛素的剂型和注射剂量，检查胰岛素的批号、有效期和药液有无冷冻、结块、变色、混浊、沉淀、絮状物等，根据胰岛素的类型、注射方法选择合适的输注装置。
5.2 用酒精消毒注射部位（在院外通常不需要消毒注射部位，但必须保持注射部位清洁），注意不能用含碘的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。
5.3 正确使用输注装置，准确抽足胰岛素剂量，排气，使一滴胰岛素液出现在针尖。
⑴使用一次性注射器注射，注射时要用拇指和食指捏起注射部位皮肤，垂直或者是倾斜45度进针（5mm针头不需捏起皮肤注射，但现在没有任何一种注射器针头长度<8mm），避免进针过深注射入肌肉层。
⑵使用胰岛素笔注射，当完全按下注射推键后，患者应缓慢地数到10（10s） 再拔出笔芯，以获得足够的剂量并防止胰岛素外溢（当剂量较大时有必要数到超过10）。
⑶使用胰岛素泵时，应讲解、示教至患者熟练掌握操作方法及注意事项，留取患者联系电话，定期随访及解答咨询。
5.4 每次注射前应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者，不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧地捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能；判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位；如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射。
5.5 为确保胰岛素吸收部位、吸收率的一致性，应轮换注射部位，常用的方法包括：
⑴按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那么下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左臀部。
⑵按照一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换，大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。
⑶应从上次的注射点移开两三m的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。
⑷根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
5.6 正确使用注射器和胰岛素笔
⑴注射器必须做到一人一用，严禁重复使用，以免污染注射器造成注射部位感染；儿童应该使用4mm、5mm或6mm的针头，每次注射时都应该一手的拇指和食指捏起皮肤皱襞。
⑵注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用；注射完之后，应该当即丢弃针头而不是留在笔上，这样可以防止空气或其他污染物进入笔芯和胰岛素外溢。
5.7 脂肪垫的形成和不轮换注射部位、重复在同一部位注射，重复使用针头有很大的关系。所有类型的针头都可以导致这些损伤。当前最好的治疗和预防脂肪肥大的策略包括每次注射时更换注射部位，使用更大的注射区域和不重复使用针头。
5.8 流血和瘀血：注射时注射器有时会伤到血管，导致流血或瘀血。更换注射针头的长度或者其他注射参数，并不能改变流血或者瘀血的发生频率。流血或者瘀血并没有显示给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体治疗带来严重的临床后果。
参考文献
[1] 中华医学会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：13.
[2] 蒋肖男.糖尿病规范注射日：规范注射、安全达标[J].当代老年杂志，2010，（11）：46—48.
【关键词】 胰岛素；规范注射
注射胰岛素是控制糖尿病的最有效手段。为糖尿病患者正确注射适当有效的剂量对控制血糖起到了重要的作用。在《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》“糖尿病的管理”一节中，将“规范注射胰岛素技术”列入教育内容之一[1]。作为一名护理人员，如何指导患者“规范注射胰岛素”、注射中注意事项有哪些？现将我的体会总结如下。
大多数糖尿病患者都知道，注射胰岛素时必须根据医嘱执行注射剂量，但却不知合理的胰岛素注射方案、规范的注射技术及正确选用注射装置等对有效的胰岛素治疗会起到重要的作用。为使患者尽快地掌握规范注射胰岛素技术，我们对糖尿病患者实施健康教育时重点宣教以下内容：
1 胰岛素的储存和启用
胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或太低都容易使之变性失效，切忌冰冻或日晒。未启封的胰岛素最适宜的保存温度是2℃～8℃（最好在冰箱的冷藏室存放），在这种环境下可以储存两三年；启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯放置在室温环境（25℃），可保存4～6周（不同厂家生产的胰岛素的储存时间参看厂商说明书），超过此限，药效会有轻度下降。胰岛素在室温下放置时，宜放在阴凉干燥处；混合胰岛素在注射前必须缓慢地摇晃或倾斜至少20圈，而非振荡。
2 胰岛素注射装置的选择
常用的注射装置有3种：一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素注射泵。各种装置的特点：一次性注射器：价廉，方便进行混合胰岛素、调整剂量，注射疼痛，对注射技术要求高。胰岛素笔：无疼，使用方便，操作简单；价格高，对笔芯剂型依赖。胰岛素泵：模拟生理分泌，价格昂贵，对操作及剂量调整要求高。
3 注射部位的选择
胰岛素的注射部位包括：上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4处[2]。
4 注射胰岛素的时间及次数
应根据胰岛素的制剂不同选择注射时间和次数。一般短效胰岛素及速效胰岛素类似物在餐前15～30min注射，每天3次；中效胰岛素在餐前30～60min注射，每天1～2次；预混胰岛素制剂餐前30min注射；甘精或地特胰岛素类似物可以在早上或晚上注射，每天1次。
5 注射时的注意事项
5.1 |注射前清洁双手，核对胰岛素的剂型和注射剂量，检查胰岛素的批号、有效期和药液有无冷冻、结块、变色、混浊、沉淀、絮状物等，根据胰岛素的类型、注射方法选择合适的输注装置。
5.2 用酒精消毒注射部位（在院外通常不需要消毒注射部位，但必须保持注射部位清洁），注意不能用含碘的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。
5.3 正确使用输注装置，准确抽足胰岛素剂量，排气，使一滴胰岛素液出现在针尖。
⑴使用一次性注射器注射，注射时要用拇指和食指捏起注射部位皮肤，垂直或者是倾斜45度进针（5mm针头不需捏起皮肤注射，但现在没有任何一种注射器针头长度<8mm），避免进针过深注射入肌肉层。
⑵使用胰岛素笔注射，当完全按下注射推键后，患者应缓慢地数到10（10s） 再拔出笔芯，以获得足够的剂量并防止胰岛素外溢（当剂量较大时有必要数到超过10）。
⑶使用胰岛素泵时，应讲解、示教至患者熟练掌握操作方法及注意事项，留取患者联系电话，定期随访及解答咨询。
5.4 每次注射前应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者，不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧地捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能；判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位；如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射。
5.5 为确保胰岛素吸收部位、吸收率的一致性，应轮换注射部位，常用的方法包括：
⑴按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那么下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左臀部。
⑵按照一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换，大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。
⑶应从上次的注射点移开两三m的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。
⑷根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
5.6 正确使用注射器和胰岛素笔
⑴注射器必须做到一人一用，严禁重复使用，以免污染注射器造成注射部位感染；儿童应该使用4mm、5mm或6mm的针头，每次注射时都应该一手的拇指和食指捏起皮肤皱襞。
⑵注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用；注射完之后，应该当即丢弃针头而不是留在笔上，这样可以防止空气或其他污染物进入笔芯和胰岛素外溢。
5.7 脂肪垫的形成和不轮换注射部位、重复在同一部位注射，重复使用针头有很大的关系。所有类型的针头都可以导致这些损伤。当前最好的治疗和预防脂肪肥大的策略包括每次注射时更换注射部位，使用更大的注射区域和不重复使用针头。
5.8 流血和瘀血：注射时注射器有时会伤到血管，导致流血或瘀血。更换注射针头的长度或者其他注射参数，并不能改变流血或者瘀血的发生频率。流血或者瘀血并没有显示给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体治疗带来严重的临床后果。
参考文献
[1] 中华医学会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：13.
[2] 蒋肖男.糖尿病规范注射日：规范注射、安全达标[J].当代老年杂志，2010，（11）：46—48.