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摘 要 目的：探讨急性亚硝酸盐食物中毒的治疗经验。方法：38例急性亚硝酸盐中毒患者均给予彻底清除毒物，应用特效解毒剂美兰(亚甲兰)治疗，疗效显著。附以氧气疗法(包括中高流量吸氧，高压氧仓，呼吸机扶助给氧)，呼吸兴奋剂合理应用及其他降颅压药、利尿剂，纠正肺水肿、心功能不全药物治疗。结果：美兰治疗愈率100%，平均住院2~3天，呼吸衰竭发生率2.6%，循环衰竭发生率2.6%，意识障碍发生率5.2%。结论：综合治疗是抢救急性亚硝酸盐中毒成功的关键。美兰特效解毒剂对重症亚硝酸盐中毒的救治有着不可替代的疗效，早期应用美兰制剂疗效明显，可使病程缩短，抢救成功率明显提高，有效降低呼吸衰竭、循环衰竭的发生率。
关键词 亚硝酸盐 中毒 美兰
资料与方法
急性亚硝酸盐中毒38例皆为经口食入中毒者，均10~60分钟发病。诊断标准：①具备典型的高铁血红蛋白血症的紫绀症状。38例不同程度上表现为颜面、口唇、口腔黏膜、舌、四肢末端、甲床呈特有的黛青色缺氧改变。②病因清楚，发病急，症状典型，均出现不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气短、呼吸困难、腹痛、腹泻、全身无力、四肢麻木症状。4例患者出现烦躁不安，嗜睡，意识障碍症状。2例出现胸闷、气急，呼吸困难，紫绀加重，呼吸衰竭症状，循环衰竭症状。③36例心电图呈窦性心动过速改变。④血氧饱和度低于正常值。⑤胃内容物检测亚硝酸盐含量超标。
清除毒物：38例患者接诊后，立即给预温清水10 000ml机器洗胃，每次入量500ml彻底冲洗。洗胃完毕经胃管注入20%甘露醇500ml导泻，重者给予生理盐水灌肠。
特效解毒剂美兰(亚甲兰)应用：首次将美兰注射剂按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖250ml中静滴或加入25%葡萄20ml中缓慢静脉注射，每日1~2次，或可视患者紫绀消退或再现情况，酌情于1~2小时后重复以上剂量或半量。美兰也可口服，3~5mg/kg，每日3~4次。
多功能监护仪应用：接诊后，立即给予监护，根据血氧饱和度情况可了解患者缺氧情况。及时调整给氧流量，呼吸兴奋剂的用量，美兰解毒剂用量，并能密切观测各项生命体征指标，及时给予抗呼吸衰竭，抗休克，纠正脑水种，肺水肿并发症治疗措施。
维生素C的应用：维生素C也是一种还原剂，而且作用缓慢，需较大剂量。维生素C3.0g加入5%葡萄糖250ml中静滴或加入25%葡萄糖20ml中静脉注射。
纳洛酮的应用：纳洛酮有解除呼吸抑制作用的可能，在其他抗休克药无效时有一定效果。纳洛酮2.0mg加入25%葡萄糖20ml中静脉注射或加入5%葡萄糖100ml中静滴。
阿魏酸钠的应用：阿魏酸钠可改善肺脑组织缺血缺氧状态，抗心律失常等，抑制心肌细胞K+离子外流。阿魏酸钠0.4g加入5%葡萄糖250ml中静滴。
三磷酸胞苷二钠(CTP)的应用：有对脑组织营养促进再生和修复作用。三磷胞苷二钠80mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。
其他：吸氧、呼吸兴奋剂、脱水剂、利尿剂、水电解质、酸碱平衡液、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A等药物应用，输血治疗，均有助于亚硝酸盐中毒患者的救治。
治愈标准：紫绀症状消失，停用亚甲兰治疗24小时不再出现高铁血红蛋白样紫绀症状，亚硝酸盐还原试验结果正常，血氧饱和度恢复正常，窦性心律失常恢复正常，各器官功能恢复正常。
结 果
洗胃机洗胃，可使亚硝酸盐快速排出，缩短毒物吸收时间，防止短时间内其毒物大量进入肠腔。因此能有效扼制患者中毒加深加重，明显提高抢救成功率和治愈率。凡经消化道中毒中，不论何种毒物，必须洗胃后常规导泻或灌肠，尽量避免肠道二次重吸收毒物，这样才能最大限度提高抢救成功率。
美兰(亚甲兰)特效药的应用，充分发挥特药专治，针对性强的治疗疗效。明显提高治愈率，有统计学意义。
维生素C、阿魏酸钠、纳洛酮、三磷酸胞苷二钠的应用，可提高治疗效果，但统计学意义不确切。
讨 论
清除毒物是亚硝酸盐中毒救治成功的关键。本组38例患者在接诊后立即给予机器洗胃，并充分导泻及灌肠。值得强调的是：机器洗胃更快捷、更彻底、更充分、更规范、更容易彻底清除胃内滞留的液体，而且液体出入量常握清楚，减少胃蠕动排入肠腔内液体量，使之经洗胃即可使毒物在短时间内大量排出体外，减少毒物吸收量。更值得强调的是：充分洗胃后，常规必须充分导泻或灌肠，使之进入肠管内的毒物减少吸收，尽量排泄出体外。另外值得注意的是：对大量中毒者，短时间内中毒症状不改善者，应给予反复洗胃、导泻、灌肠。但密切观察注意病情变化，注意是否有用药过量等不良反应发生，并给予及时纠正。
亚硝酸盐毒性作用是当其大量入血液后，将正常二价铁离子的血红蛋白氧化成三价高铁血红蛋白而失去携氧的能力，造成机体组织缺氧，产生一系列呼吸困难、循环衰竭、中枢神经系统损害症状。美兰(亚甲兰)是一种特效解毒剂，少量进入血液后，被酶还原或还原型美兰，它能使MetHb还原成Hb，而恢复携氧功能。
一旦确定为亚硝酸盐中毒的诊断，与清除毒物的操作同步，立即吸氧，给予美兰(亚甲兰)制剂治疗，多功能仪监测生命体征。我们强调在短时间内少量反复使用美兰，应同时密切观察患者缺氧症状的改善与加重。计量尿量，观测尿液内美兰颜色深浅的变化，用以计算美兰用量的增减。同时配合其他本文中叙述的相关药物对症治疗，本组38例患者均3日后痊愈出院。
参考文献
1 翟亚民，孙胜德，主编.常见中毒与急救.北京：北京科学技术出版社，1997.
关键词 亚硝酸盐 中毒 美兰
资料与方法
急性亚硝酸盐中毒38例皆为经口食入中毒者，均10~60分钟发病。诊断标准：①具备典型的高铁血红蛋白血症的紫绀症状。38例不同程度上表现为颜面、口唇、口腔黏膜、舌、四肢末端、甲床呈特有的黛青色缺氧改变。②病因清楚，发病急，症状典型，均出现不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气短、呼吸困难、腹痛、腹泻、全身无力、四肢麻木症状。4例患者出现烦躁不安，嗜睡，意识障碍症状。2例出现胸闷、气急，呼吸困难，紫绀加重，呼吸衰竭症状，循环衰竭症状。③36例心电图呈窦性心动过速改变。④血氧饱和度低于正常值。⑤胃内容物检测亚硝酸盐含量超标。
清除毒物：38例患者接诊后，立即给预温清水10 000ml机器洗胃，每次入量500ml彻底冲洗。洗胃完毕经胃管注入20%甘露醇500ml导泻，重者给予生理盐水灌肠。
特效解毒剂美兰(亚甲兰)应用：首次将美兰注射剂按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖250ml中静滴或加入25%葡萄20ml中缓慢静脉注射，每日1~2次，或可视患者紫绀消退或再现情况，酌情于1~2小时后重复以上剂量或半量。美兰也可口服，3~5mg/kg，每日3~4次。
多功能监护仪应用：接诊后，立即给予监护，根据血氧饱和度情况可了解患者缺氧情况。及时调整给氧流量，呼吸兴奋剂的用量，美兰解毒剂用量，并能密切观测各项生命体征指标，及时给予抗呼吸衰竭，抗休克，纠正脑水种，肺水肿并发症治疗措施。
维生素C的应用：维生素C也是一种还原剂，而且作用缓慢，需较大剂量。维生素C3.0g加入5%葡萄糖250ml中静滴或加入25%葡萄糖20ml中静脉注射。
纳洛酮的应用：纳洛酮有解除呼吸抑制作用的可能，在其他抗休克药无效时有一定效果。纳洛酮2.0mg加入25%葡萄糖20ml中静脉注射或加入5%葡萄糖100ml中静滴。
阿魏酸钠的应用：阿魏酸钠可改善肺脑组织缺血缺氧状态，抗心律失常等，抑制心肌细胞K+离子外流。阿魏酸钠0.4g加入5%葡萄糖250ml中静滴。
三磷酸胞苷二钠(CTP)的应用：有对脑组织营养促进再生和修复作用。三磷胞苷二钠80mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。
其他：吸氧、呼吸兴奋剂、脱水剂、利尿剂、水电解质、酸碱平衡液、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A等药物应用，输血治疗，均有助于亚硝酸盐中毒患者的救治。
治愈标准：紫绀症状消失，停用亚甲兰治疗24小时不再出现高铁血红蛋白样紫绀症状，亚硝酸盐还原试验结果正常，血氧饱和度恢复正常，窦性心律失常恢复正常，各器官功能恢复正常。
结 果
洗胃机洗胃，可使亚硝酸盐快速排出，缩短毒物吸收时间，防止短时间内其毒物大量进入肠腔。因此能有效扼制患者中毒加深加重，明显提高抢救成功率和治愈率。凡经消化道中毒中，不论何种毒物，必须洗胃后常规导泻或灌肠，尽量避免肠道二次重吸收毒物，这样才能最大限度提高抢救成功率。
美兰(亚甲兰)特效药的应用，充分发挥特药专治，针对性强的治疗疗效。明显提高治愈率，有统计学意义。
维生素C、阿魏酸钠、纳洛酮、三磷酸胞苷二钠的应用，可提高治疗效果，但统计学意义不确切。
讨 论
清除毒物是亚硝酸盐中毒救治成功的关键。本组38例患者在接诊后立即给予机器洗胃，并充分导泻及灌肠。值得强调的是：机器洗胃更快捷、更彻底、更充分、更规范、更容易彻底清除胃内滞留的液体，而且液体出入量常握清楚，减少胃蠕动排入肠腔内液体量，使之经洗胃即可使毒物在短时间内大量排出体外，减少毒物吸收量。更值得强调的是：充分洗胃后，常规必须充分导泻或灌肠，使之进入肠管内的毒物减少吸收，尽量排泄出体外。另外值得注意的是：对大量中毒者，短时间内中毒症状不改善者，应给予反复洗胃、导泻、灌肠。但密切观察注意病情变化，注意是否有用药过量等不良反应发生，并给予及时纠正。
亚硝酸盐毒性作用是当其大量入血液后，将正常二价铁离子的血红蛋白氧化成三价高铁血红蛋白而失去携氧的能力，造成机体组织缺氧，产生一系列呼吸困难、循环衰竭、中枢神经系统损害症状。美兰(亚甲兰)是一种特效解毒剂，少量进入血液后，被酶还原或还原型美兰，它能使MetHb还原成Hb，而恢复携氧功能。
一旦确定为亚硝酸盐中毒的诊断，与清除毒物的操作同步，立即吸氧，给予美兰(亚甲兰)制剂治疗，多功能仪监测生命体征。我们强调在短时间内少量反复使用美兰，应同时密切观察患者缺氧症状的改善与加重。计量尿量，观测尿液内美兰颜色深浅的变化，用以计算美兰用量的增减。同时配合其他本文中叙述的相关药物对症治疗，本组38例患者均3日后痊愈出院。
参考文献
1 翟亚民，孙胜德，主编.常见中毒与急救.北京：北京科学技术出版社，1997.