论文部分内容阅读
摘要：目的 观察T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果，以供参考。方法 选择2010年9月至2012年8月我院桡骨远端不稳定骨折患者75例作为研究对象，根据随机法分组。A组患者在牵引复位后采用石膏外固定术治疗，B组接受T型钢板内固定治疗。术后随访半年，对比两组患者Dienst功能评分的差异性。结果 对比两组患者Dienst功能评分发现，B组优良率明显高于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折固定效果牢固、术后功能恢复好，值得推广应用。
关键词：T型钢板；内固定；桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端不稳定骨折在临床十分常见，由于桡骨高度丢失、关节面不平整等原因易导致桡腕、桡尺关节发生创伤性骨关节炎，临床治疗时牢固固定是治疗的基础。我院探讨了T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效，现将结果分析报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2010年9月至2012年8月我院桡骨远端不稳定骨折患者75例作为研究对象，入院时均有腕部肿胀、疼痛、掌屈活动受限等临床表现，经X线片检查确诊，均为新鲜骨折，根据随机法分成两组。同时剔除合并病理性骨质疏松、类风湿性关节炎、精神疾病、长期应用糖皮质激素、心肺功能不全等患者。
A组患者37例，年龄25～68岁，平均年龄（46.75±4.36）歲；男性患者23例，女性患者14例；左侧15例、右侧22例；受伤原因包括摔倒伤10例、机器轧伤12例、高处坠落伤7例、交通事故伤8例。
B组患者38例，年龄22～70岁，平均年龄（47.63±5.12）岁；男性患者24例，女性患者14例；左侧17例、右侧21例；受伤原因包括摔倒伤12例、机器轧伤10例、高处坠落伤9例、交通事故伤7例。
对比两组患者年龄、性别、伤侧、受伤原因等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法
A组患者接受传统牵引复位后石膏外固定治疗，4周后撤去石膏外固定，逐渐进行腕关节功能恢复性活动。
B组患者接受T型钢板内固定治疗，取平卧位，在臂丛神经阻滞麻醉状态下手术，于前臂远端掌侧做一纵行切口，暴露骨折端，将骨折处干骺端和关节面复位，清除游离的骨折片，必要时取自体髂骨进行植骨填充，以恢复关节面平整和桡骨长度。选择T型钢板进行适当预弯，对患处进行支持固定，近端骨干打孔拧入螺钉，注意避开关节面。术毕冲洗创口，并进行缝合。术后接受脱水、抗感染等常规治疗，第1d开始进行掌指关节、指间关节活动，第2d进行手指屈伸、肩肘关节功能锻炼，1周后开始进行腕关节主动屈伸功能锻炼[1]。
两组患者均定期复查X线片，半年后对比疗效。
1.3评价指标
采用Dienst功能评分评估患者功能恢复情况，分为四个等级。
优：无疼痛，活动功能不受限，握力无损伤，掌屈或背伸减少15°以下。
良：偶有疼痛，剧烈活动受限，握力接近正常，15～30°。
可：经常疼痛，正常活动轻度受限，握力减弱，掌屈或背伸减少30～50°。
差：持续疼痛，正常活动受限，握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上[2]。
1.4数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
术后随访半年，对比两组患者Dienst功能评分发现，B组优良率明显高于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1两组患者Dienst功能评分优良率比较[例数（%）]
组别 优 良 可 差 优良率
A组（n=37） 12（32.43） 15（40.54） 6（16.22） 2（5.41） 29（78.37）
B组（n=38） 15（39.48） 20（52.63） 2（5.26） 1（2.63） 35（92.11）*
注：与A组比较，*p＜0.05
3.讨论
桡骨远端是松质骨和密质骨的交界处，横截面略呈四边形，骨皮质较薄，因此力学结构薄弱，骨折后易发生松质骨塌陷、皮质骨粉碎、桡骨短缩等现象，造成不稳定桡骨远端骨折，如得不到良好的解剖复位和牢固固定，常继发疼痛、关节功能障碍等严重不良后果，大大增加了患者的痛苦[3]。
T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可有效恢复桡骨高度和关节面平整，最大程度地保留腕关节功能，还可同时进行自体髂骨植骨，有利于骨折稳定和愈合。T形钢板较薄，预弯后可紧贴骨面弧度，对骨折端周围血液循环影响较小，也不影响肌腱的活动，有效预防了肌腱粘连、供血不足的发生。远端拧入螺钉固定，可稳定整复后的骨块，确保关节面平整，避免发生再次移位、塌陷，更有利于术后早期进行腕关节功能锻练[4]。
本研究结果表明：T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折固定效果牢固、术后功能恢复好，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘昌戎.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：145～146.
[2]郭伟忠.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折体会[J].山西医科大学学报，2011，42（3）：255～256.
[3]章良忠，汪浩，范越君，等.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：432～434.
[4]牛海明，侍艳. T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折42例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（6）：866～867.
关键词：T型钢板；内固定；桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端不稳定骨折在临床十分常见，由于桡骨高度丢失、关节面不平整等原因易导致桡腕、桡尺关节发生创伤性骨关节炎，临床治疗时牢固固定是治疗的基础。我院探讨了T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效，现将结果分析报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2010年9月至2012年8月我院桡骨远端不稳定骨折患者75例作为研究对象，入院时均有腕部肿胀、疼痛、掌屈活动受限等临床表现，经X线片检查确诊，均为新鲜骨折，根据随机法分成两组。同时剔除合并病理性骨质疏松、类风湿性关节炎、精神疾病、长期应用糖皮质激素、心肺功能不全等患者。
A组患者37例，年龄25～68岁，平均年龄（46.75±4.36）歲；男性患者23例，女性患者14例；左侧15例、右侧22例；受伤原因包括摔倒伤10例、机器轧伤12例、高处坠落伤7例、交通事故伤8例。
B组患者38例，年龄22～70岁，平均年龄（47.63±5.12）岁；男性患者24例，女性患者14例；左侧17例、右侧21例；受伤原因包括摔倒伤12例、机器轧伤10例、高处坠落伤9例、交通事故伤7例。
对比两组患者年龄、性别、伤侧、受伤原因等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法
A组患者接受传统牵引复位后石膏外固定治疗，4周后撤去石膏外固定，逐渐进行腕关节功能恢复性活动。
B组患者接受T型钢板内固定治疗，取平卧位，在臂丛神经阻滞麻醉状态下手术，于前臂远端掌侧做一纵行切口，暴露骨折端，将骨折处干骺端和关节面复位，清除游离的骨折片，必要时取自体髂骨进行植骨填充，以恢复关节面平整和桡骨长度。选择T型钢板进行适当预弯，对患处进行支持固定，近端骨干打孔拧入螺钉，注意避开关节面。术毕冲洗创口，并进行缝合。术后接受脱水、抗感染等常规治疗，第1d开始进行掌指关节、指间关节活动，第2d进行手指屈伸、肩肘关节功能锻炼，1周后开始进行腕关节主动屈伸功能锻炼[1]。
两组患者均定期复查X线片，半年后对比疗效。
1.3评价指标
采用Dienst功能评分评估患者功能恢复情况，分为四个等级。
优：无疼痛，活动功能不受限，握力无损伤，掌屈或背伸减少15°以下。
良：偶有疼痛，剧烈活动受限，握力接近正常，15～30°。
可：经常疼痛，正常活动轻度受限，握力减弱，掌屈或背伸减少30～50°。
差：持续疼痛，正常活动受限，握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上[2]。
1.4数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
术后随访半年，对比两组患者Dienst功能评分发现，B组优良率明显高于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1两组患者Dienst功能评分优良率比较[例数（%）]
组别 优 良 可 差 优良率
A组（n=37） 12（32.43） 15（40.54） 6（16.22） 2（5.41） 29（78.37）
B组（n=38） 15（39.48） 20（52.63） 2（5.26） 1（2.63） 35（92.11）*
注：与A组比较，*p＜0.05
3.讨论
桡骨远端是松质骨和密质骨的交界处，横截面略呈四边形，骨皮质较薄，因此力学结构薄弱，骨折后易发生松质骨塌陷、皮质骨粉碎、桡骨短缩等现象，造成不稳定桡骨远端骨折，如得不到良好的解剖复位和牢固固定，常继发疼痛、关节功能障碍等严重不良后果，大大增加了患者的痛苦[3]。
T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可有效恢复桡骨高度和关节面平整，最大程度地保留腕关节功能，还可同时进行自体髂骨植骨，有利于骨折稳定和愈合。T形钢板较薄，预弯后可紧贴骨面弧度，对骨折端周围血液循环影响较小，也不影响肌腱的活动，有效预防了肌腱粘连、供血不足的发生。远端拧入螺钉固定，可稳定整复后的骨块，确保关节面平整，避免发生再次移位、塌陷，更有利于术后早期进行腕关节功能锻练[4]。
本研究结果表明：T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折固定效果牢固、术后功能恢复好，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘昌戎.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：145～146.
[2]郭伟忠.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折体会[J].山西医科大学学报，2011，42（3）：255～256.
[3]章良忠，汪浩，范越君，等.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：432～434.
[4]牛海明，侍艳. T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折42例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（6）：866～867.