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[摘要] 目的 探讨分析他克莫司软膏治疗白癜风患者的临床疗效。方法 回顾性分析2011年5月至2013年3月间在我院进行治疗的68例白癜风患者的临床记录资料。68例患者按照治疗方法将其随机分为两组，治疗组34例，进行他克莫司软膏涂抹治疗，对照组应用卤米松/三氯生乳膏治疗，对比分析两组患者疗效和不良反应情况。结果 治疗后，治疗组总有效率为91.18%，高于对照组的70.59%，具有统计学差异（P<0.05）；治疗3个月后，两组皮损评分均明显低于治疗前，具有统计学差异（P<0.05），且治疗组的皮损评分为（0.59±0.84），显著低于对照组的皮损评分（1.35±1.07），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率相比无显著性差异（P>0.05）。结论 他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效显著，具有较低的不良反应率，具有推广价值。
[关键词] 他克莫司软膏；白癜风；皮肤科疾病；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.488 文章编号：1004-7484（2014）-03-1587-02
白癜风是一种较为常见的皮肤科疾病，其主要特征为由于皮肤中的黑素细胞缺失或受到破坏而产生泛发性或局部色素脱失斑。该病的高发年龄段为15-30歲，2010年的一份统计学数据指出，我国的白癜风患者约为1500万，在世界各国中居于首位。该病严重影响了患者的外观、容貌和身心健康，需给予关注和重视并积极治疗[1]。本研究将2011年5月至2013年3月间在我院进行治疗的34例白癜风患者应用他克莫司软膏治疗，取得了良好的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年5月至2013年3月间在我院进行治疗的68例白癜风患者为研究对象，按照治疗方法将其随机分为两组。治疗组34例，其中男19例，女15例；年龄13-55岁，平均（25.74±5.25）岁；病程1-40个月，平均（8.26±2.08）个月。对照组34例，其中男21例，女13例；年龄15-50岁，平均（26.57±4.93）岁；病程3-35个月，平均（7.74±3.42）个月。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法 治疗组涂抹他克莫司软膏，0.03%×1支/瓶（Astellas Toyama Co.Ltd.Toyama Plant，注册证号H20110221），2次/d。对照组应用卤米松/三氯生乳膏，10mg×1支/盒（Famar SA，注册证号H20090272），2次/d。两组患者均选择一患处为靶点，治疗3个月后比较两组疗效，以及治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后和治疗3个月后的皮损评分。
1.3 疗效评价 疗效评定分为四个级别：当白斑完全消退，肤色回归正常时为痊愈；当白斑有显著缩小或消退，回归正常肤色的面积超过皮损总面积的一半时为显效；当白斑有所缩小或消退，回归正常肤色的面积少于皮损总面积的一半时为有效；当白斑面积增大或没有再生成色素时为无效。总有效=（痊愈数+显效数+有效数）/总数×100%。依据赵邑编制的《皮肤科疾病临床评分表》中的严重程度和白癜风面积评分（VASI）对患者进行皮损评分。
1.4 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）的方式表示，其间差异的比较利用T检验，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。
2 结 果
2.1 两组患者治疗后的疗效比较 治疗3个月后，比较两组患者的治疗效果，治疗组患者治疗总有效率达到91.18%，显著高于对照组的70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后皮损评分比较 治疗前，两组皮损评分无显著性差异（P>0.05），治疗1个月后和治疗2个月后，两组皮损评分和治疗前相比均无显著性差异（P<0.05），但治疗3个月后，两组皮损评分均明显低于治疗前，具有显著性差异（P<0.05），且治疗组的皮损评分为（0.59±0.84），显著低于对照组的皮损评分（1.35±1.07），差异具有统计学意义（t=3.2577，P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应比较 治疗组于治疗前3d内局部出现轻度灼热感3例（8.82%），红斑1例（2.94%），共计4例（11.76%），但继续涂抹之后症状可自行消失。对照组于治疗后局部发生轻度毛细血管扩张以及皮肤萎缩6例（17.65%），两组不良反应发生率相比无显著性差异（x2=0.469，P>0.05）。
3 讨 论
白癜风是患者出现表皮和毛囊黑色素细胞减少的一种疾病，现在，许多学者认为白癜风属于自身免疫性疾病的一种，其病因具有多样化和复杂性。直到现在，关于白癜风的发病机制研究尚未得到确切结果，可能与遗传背景、免疫系统紊乱、精神状况、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏、日光曝晒等因素密切相关[2]。因此，尽管治疗的手段很多，但还没有一种较有效的方法治愈白癜风，当前的治疗方法包括手术治疗如自体表皮移植术、脱色治疗、物理疗法如准分子激光治疗以及应用维生素、免疫调节剂、皮质类固醇激素、补骨脂素及其衍生物等药物治疗[3]。但最广泛应用的治疗方案为长波紫外线、NBUVB联合补骨脂以及308nm准分子激光。然而，持续照射紫外线会引起光变态反应、光毒性反应，甚至可能诱发皮肤肿瘤[4-5]。常用治疗药物为补骨脂类药物和皮质类固醇激素，但持续应用激素，尤其是强效激素，可导致毛细血管扩张、皮肤萎缩纹、玫瑰痤疮样皮炎和痤疮样丘疹等[6]；同时补骨脂类药物也会产生较为严重的刺激反应[7]。故寻找一种安全性高、效果好的治疗白癜风药物已迫在眉睫[3]。
本研究主要探讨分析了他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效。他克莫司是一种源自链霉菌的钙调神经磷酸酶抑制剂，属于大环内酯类药物，免疫调节能力和皮肤穿透力均较强，可进入皮肤而使钙调磷酸酶失活，从而对角质层产生影响以便产生黑色素细胞及其迁移，故可用于治疗皮肤或面部上的白斑[8-9]。国内外的一系列研究均表明，它的安全性高，患者不易发生过敏，有报道治疗的6例泛发性白癜风均有不同程度的复色Tanghetti治疗15例白癜风患者，其中13例患者出现有不同程度复色，同时认为头颈部治疗具有更好的效果[10-11]。本文研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；治疗3个月后，两组皮损评分均明显低于治疗前，具有统计学差异（P<0.05），且治疗组的皮损评分明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；两组不良反应发生率相比无统计学差异（P>0.05）。
综上所述，他克莫司软膏可有效治疗白癜风，可有效、快速地改善皮肤白斑，而且在治疗过程中具有更低的不良反应症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杜娟，陈周，徐前喜，等.他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37（7）：467.
[2] 吴严，刘宇博，祝霞.他克莫司及匹美莫司软膏外用治疗白癜风的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（7）：788-795.
[3] 孙越，吴瑞勤，朱光斗.他克莫司软膏治疗白癜风临床疗效观察[J].山西医药杂志，2008，37（2）：117-118.
[4] 陈丽芳，史维平.他克莫司软膏治疗白癜风临床疗效观察[J].中国药物与临床，2010，10（10）：1159-1160.
[5] 张颖鹏，任诗峰，梁斌慧，等.他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].江西医药，2010，45（5）：410-471.
[6] 裴贤淑，赵海峰.浅谈他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（32）：260-261.
[7] 徐永康.他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（1）：33.
[8] 伍金妹，侯宜金.他克莫司软膏治疗白癜风的随机对照开放研究[J].中国医药指南，2011，9（18）：25-26.
[9] 李剑，张勇，傅雯雯，等.外用他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36（12）：793.
[10] 陈小玫，汪盛，黄旭蕾.他克莫司软膏治疗白癜风的系统评价[J].中国皮肤病学杂志，2010，24（2）：121-122.
[11] Samson YS，Gielezyk R，Scherschunl，et a1.Narrow-band ultraviolet B treatment for vitiligo，pruritus，and inflamematory dermatoses[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2003，19：164-468.
[关键词] 他克莫司软膏；白癜风；皮肤科疾病；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.488 文章编号：1004-7484（2014）-03-1587-02
白癜风是一种较为常见的皮肤科疾病，其主要特征为由于皮肤中的黑素细胞缺失或受到破坏而产生泛发性或局部色素脱失斑。该病的高发年龄段为15-30歲，2010年的一份统计学数据指出，我国的白癜风患者约为1500万，在世界各国中居于首位。该病严重影响了患者的外观、容貌和身心健康，需给予关注和重视并积极治疗[1]。本研究将2011年5月至2013年3月间在我院进行治疗的34例白癜风患者应用他克莫司软膏治疗，取得了良好的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年5月至2013年3月间在我院进行治疗的68例白癜风患者为研究对象，按照治疗方法将其随机分为两组。治疗组34例，其中男19例，女15例；年龄13-55岁，平均（25.74±5.25）岁；病程1-40个月，平均（8.26±2.08）个月。对照组34例，其中男21例，女13例；年龄15-50岁，平均（26.57±4.93）岁；病程3-35个月，平均（7.74±3.42）个月。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法 治疗组涂抹他克莫司软膏，0.03%×1支/瓶（Astellas Toyama Co.Ltd.Toyama Plant，注册证号H20110221），2次/d。对照组应用卤米松/三氯生乳膏，10mg×1支/盒（Famar SA，注册证号H20090272），2次/d。两组患者均选择一患处为靶点，治疗3个月后比较两组疗效，以及治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后和治疗3个月后的皮损评分。
1.3 疗效评价 疗效评定分为四个级别：当白斑完全消退，肤色回归正常时为痊愈；当白斑有显著缩小或消退，回归正常肤色的面积超过皮损总面积的一半时为显效；当白斑有所缩小或消退，回归正常肤色的面积少于皮损总面积的一半时为有效；当白斑面积增大或没有再生成色素时为无效。总有效=（痊愈数+显效数+有效数）/总数×100%。依据赵邑编制的《皮肤科疾病临床评分表》中的严重程度和白癜风面积评分（VASI）对患者进行皮损评分。
1.4 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）的方式表示，其间差异的比较利用T检验，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。
2 结 果
2.1 两组患者治疗后的疗效比较 治疗3个月后，比较两组患者的治疗效果，治疗组患者治疗总有效率达到91.18%，显著高于对照组的70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后皮损评分比较 治疗前，两组皮损评分无显著性差异（P>0.05），治疗1个月后和治疗2个月后，两组皮损评分和治疗前相比均无显著性差异（P<0.05），但治疗3个月后，两组皮损评分均明显低于治疗前，具有显著性差异（P<0.05），且治疗组的皮损评分为（0.59±0.84），显著低于对照组的皮损评分（1.35±1.07），差异具有统计学意义（t=3.2577，P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应比较 治疗组于治疗前3d内局部出现轻度灼热感3例（8.82%），红斑1例（2.94%），共计4例（11.76%），但继续涂抹之后症状可自行消失。对照组于治疗后局部发生轻度毛细血管扩张以及皮肤萎缩6例（17.65%），两组不良反应发生率相比无显著性差异（x2=0.469，P>0.05）。
3 讨 论
白癜风是患者出现表皮和毛囊黑色素细胞减少的一种疾病，现在，许多学者认为白癜风属于自身免疫性疾病的一种，其病因具有多样化和复杂性。直到现在，关于白癜风的发病机制研究尚未得到确切结果，可能与遗传背景、免疫系统紊乱、精神状况、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏、日光曝晒等因素密切相关[2]。因此，尽管治疗的手段很多，但还没有一种较有效的方法治愈白癜风，当前的治疗方法包括手术治疗如自体表皮移植术、脱色治疗、物理疗法如准分子激光治疗以及应用维生素、免疫调节剂、皮质类固醇激素、补骨脂素及其衍生物等药物治疗[3]。但最广泛应用的治疗方案为长波紫外线、NBUVB联合补骨脂以及308nm准分子激光。然而，持续照射紫外线会引起光变态反应、光毒性反应，甚至可能诱发皮肤肿瘤[4-5]。常用治疗药物为补骨脂类药物和皮质类固醇激素，但持续应用激素，尤其是强效激素，可导致毛细血管扩张、皮肤萎缩纹、玫瑰痤疮样皮炎和痤疮样丘疹等[6]；同时补骨脂类药物也会产生较为严重的刺激反应[7]。故寻找一种安全性高、效果好的治疗白癜风药物已迫在眉睫[3]。
本研究主要探讨分析了他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效。他克莫司是一种源自链霉菌的钙调神经磷酸酶抑制剂，属于大环内酯类药物，免疫调节能力和皮肤穿透力均较强，可进入皮肤而使钙调磷酸酶失活，从而对角质层产生影响以便产生黑色素细胞及其迁移，故可用于治疗皮肤或面部上的白斑[8-9]。国内外的一系列研究均表明，它的安全性高，患者不易发生过敏，有报道治疗的6例泛发性白癜风均有不同程度的复色Tanghetti治疗15例白癜风患者，其中13例患者出现有不同程度复色，同时认为头颈部治疗具有更好的效果[10-11]。本文研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；治疗3个月后，两组皮损评分均明显低于治疗前，具有统计学差异（P<0.05），且治疗组的皮损评分明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；两组不良反应发生率相比无统计学差异（P>0.05）。
综上所述，他克莫司软膏可有效治疗白癜风，可有效、快速地改善皮肤白斑，而且在治疗过程中具有更低的不良反应症状，值得临床推广应用。
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[1] 杜娟，陈周，徐前喜，等.他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37（7）：467.
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[3] 孙越，吴瑞勤，朱光斗.他克莫司软膏治疗白癜风临床疗效观察[J].山西医药杂志，2008，37（2）：117-118.
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[5] 张颖鹏，任诗峰，梁斌慧，等.他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].江西医药，2010，45（5）：410-471.
[6] 裴贤淑，赵海峰.浅谈他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（32）：260-261.
[7] 徐永康.他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（1）：33.
[8] 伍金妹，侯宜金.他克莫司软膏治疗白癜风的随机对照开放研究[J].中国医药指南，2011，9（18）：25-26.
[9] 李剑，张勇，傅雯雯，等.外用他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36（12）：793.
[10] 陈小玫，汪盛，黄旭蕾.他克莫司软膏治疗白癜风的系统评价[J].中国皮肤病学杂志，2010，24（2）：121-122.
[11] Samson YS，Gielezyk R，Scherschunl，et a1.Narrow-band ultraviolet B treatment for vitiligo，pruritus，and inflamematory dermatoses[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2003，19：164-468.