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【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】目的：观察并分析有创-无创序贯机械通气疗法在连枷胸呼吸衰竭的治疗中的应用价值。方法：选取80例连枷胸呼吸衰竭患者，所有患者均行机械通气治疗，依据到达序贯切换点后患者的治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组行有创机械通气治疗，观察组行有创-无创序贯机械通气治疗。结果：两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间和呼吸机相关肺炎的发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论：在连枷胸呼吸衰竭患者的治疗中，有创-无创序贯性机械通气疗法的应用效果显著，可推广。
【关键词】连枷胸呼吸衰竭；有创-无创序贯机械通气疗法；效果
连枷胸在临床上属于常见的钝性胸部创伤，患者多伴有呼吸窘迫症状，需要及时地行临床治疗，否则患者会由于不同程度的肺通气、纵隔摆动或者换气功能障碍而出现明显的血流动力学异常表现，甚至会出现呼吸衰竭等严重后果。本研究选取80例连枷胸呼吸衰竭患者进行分组研究，旨在分析有创-无创序贯机械通气疗法的应用效果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年7月～2014年5月，选取我院收治的80例连枷胸呼吸衰竭患者进行分组研究，所有患者均行机械通气治疗，依据到达序贯切换点后患者的治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男25例，女15例，年龄为43～64岁，平均年龄为（52.2±3.4）岁，病程为2～8d，平均病程为（4.2+1.2）d；观察组中，男23例，女17例，年龄为45～67岁，平均年龄为（52.5±3.5）岁，病程为3～10d，平均病程为（4.5+1.5）d。两组患者的基本资料如性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
患者入院后均需要行常规治疗，主要是包括抗休克、镇痛、营养支持治疗等。
1.2.1观察组行有创-无创序贯机械通气治疗
将气管插管拔除后，需要更换为鼻面罩双水平气道正压通气；要注意结合患者的实际呼吸情况对治疗过程中的吸气压力水平以及吸氧浓度进行调节，治疗中患者的呼吸频率需要控制在28次/min以内，与此同时，吸气潮气量需要保持为10 mL/kg，此外，维持指脉氧饱和度需要始终大于95%，而治疗中的动脉血二氧化碳分压需要保持为50 mmHg左右；待患者的病情基本稳定后，需要减少无创机械通气的时间，同时需要降低吸气压力水平，此外，每日患者行机械通气治疗的时间需要控制在2h以内，此外，吸气压力水平需要保持为10 cmH2O左右，然后可以逐渐地停止进行无创机械通气治疗。
1.2.2对照组行有创机械通气治疗
患者达到切换标准之后，需要继续进行有创机械机械通气治疗，需要选取压力支持通气模式，然后脱机，与此同时，吸气潮气量需要维持为10 mL/kg，患者的呼吸频率需要控制在28 次/min以内，然后需要降低患者的吸气压力支持水平，直至8 cmH2O以内，与此同时，血氧饱和度需要始终大于95%，而动脉血二氧化碳分压需要保持为50 mmHg，仔细观察1 h，如果患者的自主咳痰能力已经基本恢复，即可拔管。
1.3观察指标
观察两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间和呼吸机相关肺炎的发生率。呼吸机相关肺炎的临床诊断标准：（1）经X 线胸片检查可见，患者原有的肺部浸润阴影明显扩大，或者可见新的浸润阴影；（2）经痰培养检查可见新的病原菌；（3）伴有脓性痰液；（4）外周血白细胞计数超过10*109/L，或者体温超过38℃。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0软件，计量资料以（X（—）±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间比较
两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。如表1所示。
2.2两组呼吸机相关肺炎的发生率比较
观察组中，呼吸机相关肺炎例数为3例，发生率为7.5%，对照组中，呼吸机相关肺炎例数为12例，发生率为30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在临床上，正压机械通气可以有效地内固定胸壁，可以对患者的反常呼吸进行调节，所以通气量比较充足，因此能够有效地扩张萎缩的肺泡，所以有利于氧合通气的增加，所以对于患者存在的呼吸窘迫、低氧血症等症状均能够起到纠正作用。在建立人工气道机械通气的过程中，呼吸机相关肺炎属于常见的并发症，其高发时间段为机械通气时间大于或等于6 d。在临床上，无创鼻面罩正压通气可以有效地调节吸入的气体，能够有效地清洁呼吸道，所以可以有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率。但是由于连枷胸患者往往会存在程度各异的血气胸、休克等表现，所以会存在血流动力学障碍，多数患者也会伴有程度各异的咳嗽无力、呼吸受限等现象，所以早期治疗中需要慎用无创通气疗法。
有创-无创序贯通气策略既有有创通气的有点，也包括无创通气的临床优势，能够有效地减少开放人工气道的时间，所以能够有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率。
本研究中，观察组的治疗效果要显著优于对照组，这表明，在连枷胸呼吸衰竭患者的治疗中，有创-无创序贯性机械通气疗法的应用效果显著，但是在治疗中，需要把握好有创通气转换为无创通气的切换点，这就要注意结合连枷胸患者的病理特点，要注意对患者行X 线检查，如果发现其肺部渗出影明显减少，且患者的肺挫伤病情显著好转时，才可以适时地切换为无创通气。
【摘要】目的：观察并分析有创-无创序贯机械通气疗法在连枷胸呼吸衰竭的治疗中的应用价值。方法：选取80例连枷胸呼吸衰竭患者，所有患者均行机械通气治疗，依据到达序贯切换点后患者的治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组行有创机械通气治疗，观察组行有创-无创序贯机械通气治疗。结果：两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间和呼吸机相关肺炎的发生率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论：在连枷胸呼吸衰竭患者的治疗中，有创-无创序贯性机械通气疗法的应用效果显著，可推广。
【关键词】连枷胸呼吸衰竭；有创-无创序贯机械通气疗法；效果
连枷胸在临床上属于常见的钝性胸部创伤，患者多伴有呼吸窘迫症状，需要及时地行临床治疗，否则患者会由于不同程度的肺通气、纵隔摆动或者换气功能障碍而出现明显的血流动力学异常表现，甚至会出现呼吸衰竭等严重后果。本研究选取80例连枷胸呼吸衰竭患者进行分组研究，旨在分析有创-无创序贯机械通气疗法的应用效果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年7月～2014年5月，选取我院收治的80例连枷胸呼吸衰竭患者进行分组研究，所有患者均行机械通气治疗，依据到达序贯切换点后患者的治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男25例，女15例，年龄为43～64岁，平均年龄为（52.2±3.4）岁，病程为2～8d，平均病程为（4.2+1.2）d；观察组中，男23例，女17例，年龄为45～67岁，平均年龄为（52.5±3.5）岁，病程为3～10d，平均病程为（4.5+1.5）d。两组患者的基本资料如性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
患者入院后均需要行常规治疗，主要是包括抗休克、镇痛、营养支持治疗等。
1.2.1观察组行有创-无创序贯机械通气治疗
将气管插管拔除后，需要更换为鼻面罩双水平气道正压通气；要注意结合患者的实际呼吸情况对治疗过程中的吸气压力水平以及吸氧浓度进行调节，治疗中患者的呼吸频率需要控制在28次/min以内，与此同时，吸气潮气量需要保持为10 mL/kg，此外，维持指脉氧饱和度需要始终大于95%，而治疗中的动脉血二氧化碳分压需要保持为50 mmHg左右；待患者的病情基本稳定后，需要减少无创机械通气的时间，同时需要降低吸气压力水平，此外，每日患者行机械通气治疗的时间需要控制在2h以内，此外，吸气压力水平需要保持为10 cmH2O左右，然后可以逐渐地停止进行无创机械通气治疗。
1.2.2对照组行有创机械通气治疗
患者达到切换标准之后，需要继续进行有创机械机械通气治疗，需要选取压力支持通气模式，然后脱机，与此同时，吸气潮气量需要维持为10 mL/kg，患者的呼吸频率需要控制在28 次/min以内，然后需要降低患者的吸气压力支持水平，直至8 cmH2O以内，与此同时，血氧饱和度需要始终大于95%，而动脉血二氧化碳分压需要保持为50 mmHg，仔细观察1 h，如果患者的自主咳痰能力已经基本恢复，即可拔管。
1.3观察指标
观察两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间和呼吸机相关肺炎的发生率。呼吸机相关肺炎的临床诊断标准：（1）经X 线胸片检查可见，患者原有的肺部浸润阴影明显扩大，或者可见新的浸润阴影；（2）经痰培养检查可见新的病原菌；（3）伴有脓性痰液；（4）外周血白细胞计数超过10*109/L，或者体温超过38℃。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0软件，计量资料以（X（—）±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间比较
两组有创通气的时间、机械通气的时间、入住ICU的总时间比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。如表1所示。
2.2两组呼吸机相关肺炎的发生率比较
观察组中，呼吸机相关肺炎例数为3例，发生率为7.5%，对照组中，呼吸机相关肺炎例数为12例，发生率为30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在临床上，正压机械通气可以有效地内固定胸壁，可以对患者的反常呼吸进行调节，所以通气量比较充足，因此能够有效地扩张萎缩的肺泡，所以有利于氧合通气的增加，所以对于患者存在的呼吸窘迫、低氧血症等症状均能够起到纠正作用。在建立人工气道机械通气的过程中，呼吸机相关肺炎属于常见的并发症，其高发时间段为机械通气时间大于或等于6 d。在临床上，无创鼻面罩正压通气可以有效地调节吸入的气体，能够有效地清洁呼吸道，所以可以有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率。但是由于连枷胸患者往往会存在程度各异的血气胸、休克等表现，所以会存在血流动力学障碍，多数患者也会伴有程度各异的咳嗽无力、呼吸受限等现象，所以早期治疗中需要慎用无创通气疗法。
有创-无创序贯通气策略既有有创通气的有点，也包括无创通气的临床优势，能够有效地减少开放人工气道的时间，所以能够有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率。
本研究中，观察组的治疗效果要显著优于对照组，这表明，在连枷胸呼吸衰竭患者的治疗中，有创-无创序贯性机械通气疗法的应用效果显著，但是在治疗中，需要把握好有创通气转换为无创通气的切换点，这就要注意结合连枷胸患者的病理特点，要注意对患者行X 线检查，如果发现其肺部渗出影明显减少，且患者的肺挫伤病情显著好转时，才可以适时地切换为无创通气。