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【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0230-02
呕吐是涉及外因与中枢神经系统的一种防御性反应［1］，因横膈膜与腹肌等的共同收缩，使胃内容物质经由食道、口腔反射性排出体外的现象，呕吐可以把胃内的有害物质排出。祖国医学认为，胃气主降，以下行为顺，脾主运化，以升为健，脾胃互为表里，为气机升降枢纽。若脾气失健，胃虚失和，清气不升，气逆于上可致恶心呕吐。治疗当以和胃降逆为大法，顺应胃气的生理特性，恢复中焦脾胃的升降功能。
生姜为姜属植物姜的新鲜根茎。主要含树脂状物质、淀粉、生姜油、辣味素及氨基酸。生姜含挥发性油0.25～3.0 ,主要成分为姜醇、姜烯、水芹烯、萜烯、柠檬醛、芳樟醇、甲基庚烯酮、壬醛、d2龙脑等。辣味素主要是姜辣素,分解则变成油状辣味成分姜烯酮和结晶性辣味成分姜酮、姜萜酮的混合物,所含氨基酸主要是谷氨酸、天门冬氨酸、甘氨酸等［2、3、4］。
1 生姜抗呕吐的实验研究
Sharma等人［5］研究了生姜对狗顺铂致呕吐的作用,发现生姜水提物无效,但其丙酮和50 乙醇的提取物有止吐效应,这一结果表明,生姜可作为化疗时有效而廉价的止吐剂。
赵德雪等［6］制备姜的水蒸汽蒸馏物、醇提物及压榨物(姜汁)，灌胃姜提取物l0m1．kg-1，半小时后观察其在腹腔注射顺铂(7.5mg•kg-1)，皮下注射阿朴吗啡1.6mg•kg-1，灌胃硫酸铜(40mg•kg-1 )所致水貂呕吐模型的止呕作用；观察姜提取物对水貂运动嘔吐模型(100r•min-1，lh)的影响。生姜汁及醇提物对顺铂、硫酸铜及运动病引起的呕吐有止呕作用。各提取物对阿朴吗啡引起的呕吐无效。该发现提示生姜可以作为廉价有效的癌症化疗及运动病止呕药。
2生姜抗呕吐的临床研究
2.1 抗妊娠呕吐:
女性怀孕之后,其胎盘分泌绒毛膜促性腺激素,抑制了胃酸的分泌，使消化酶的活力大大降低,从而影响孕妇消化系统功能,导致恶心、呕吐等症状出现，Fischer-RasmussenW等［7］对27名孕妇进行随机对照实验,一组人服用含有250mg姜的胶囊(一天4次) ,另一组人服用含有250 mg乳糖的安慰剂,实验结果显示,服用生姜组效果远远优于服用安慰剂组,其表现为生姜组大大减缓了恶心程度和减少了呕吐发作的人数。
Smith C等［8］在澳洲教学医院对291例孕＜16周的受试者进行随机对照等效研究性试验，受试者分为2组，分别服用生姜1.05g/d和维生素B675mg/d，持续3周.在服药后7d、14d、21d时采用恶心、呕吐的评分系统比较两组间症状的差异。结果：生姜在缓解恶心、干呕和呕吐等症状方面与维生素B6等效。李红等［9］对生姜外敷防治妊娠呕吐进行了研究:在前臂一平坦处以75%酒精涂擦内关穴至皮肤发红,再用艾条雀啄炙约5min后将姜片或捣烂的姜泥外敷内关穴20min,每日1次, 4日为一疗程。结果显示,其总有效率高达95%。以上结果表明生姜可很好的替代安慰剂来作为孕妇的止吐药。美国妇产科医师协会已把服用生姜列为治疗孕妇恶心呕吐的药物之一［10］。
2.2 外科手术引起的呕吐:
Pongrojpaw D等 ［11］采用双盲随机对照实验方法,把妇产科镜检手术病人均匀分成A (40人)和B(40人)两组,术前1h A组服二粒姜粉胶囊(每粒胶囊含0.5 g姜粉) ,B组则服适量的安慰剂,对手术后病人在2h, 4h,和24h内的恶心呕吐情况进行观察,发现A、B两组病人的恶心发生率有显著差异,A组12人、B组23人出现呕吐现象。对呕吐情况进行记分评比发现了2～4h内B组呕吐情况此A组更严重，这说明生姜在防治妇产科腹腔镜检手术后的恶心呕吐中有明显疗效。
刘礼秀等［12］观察生姜片嚼碎含服对外科术后恶心呕吐的预防效果：将120例外科手术后患者随机分为观察组和对照组。两组患者术毕回病房后，对照组给予新鲜生姜片敷贴内关穴位，更换1次／4h，持续敷贴24h；观察组给予生姜片嚼碎含服，生姜汁味淡后再换1片，持续24h。观察两组术后恶心呕吐的发生情况，食欲恢复情况。结果 与对照组比较，观察组患者恶心呕吐发生率及严重程度较轻、食欲好，差异均有统计学意义。说明姜片嚼碎含服较穴位贴敷能有效预防外科手术后恶心呕吐，增进食欲，安全、无不良反应，费用低廉。
2.3 神经及运动性呕吐:
目前防治运动病还无满意的药物，大多具有嗜睡等副作用。国内外文献［13、14］提示生姜可抗运动病，运动病易感的人服用一定量姜粉可预防晕车，晕船。效果优于晕海宁且无明显副作用。福州军区某部［15］对39名有昏车史者有5分硬币大小的新鲜生姜贴在内关穴(男左女右) 固定,持续行摩托车12小时,约400千米,结果38人没有晕车,1人有轻度头晕、恶心呕吐。
2.4 化疗引起的呕吐:
化疗是肿瘤患者重要的治疗方法，化疗过程常引起恶心、呕吐等不良反应，使患者常对化疗产生畏惧，甚至拒绝化疗。如何控制化学治疗引起的呕吐，一直成为临床关注的问题。临床上常使用甲氧氯普胺、盐酸恩丹西酮等药物止吐，虽止吐效果较好，但易出现便秘等不良症状，未能很好地缓解患者的痛苦。
朱慧等［16］将64例卵巢癌手术后化疗患者随机均分为观察组和对照组。观察组采用生姜贴敷配合穴位注射止吐药预防化疗后呕吐；对照组予化疗前肌内注射止吐药预防呕吐。结果观察组化疗后呕吐总有效控制率90.62%，与对照组(34.38%)比较，差异有显著性意义，P<0．01)，证明生姜贴敷配合穴位注射可有效减轻化疗后呕吐发生。
袁心慧等［17］将43例癌症化疗患者随机分为实验组(采用生姜止吐组，嫩姜洗净后备用，
当患者出现恶心、呕吐症状时含一厚度约2mm的姜片于舌头上，症状明显时可嚼碎姜片，咽下姜汁)22例和对照组(采用盐酸恩丹西酮止吐组，盐酸恩丹西酮针8mg+0.9%生理盐水100 ml静脉滴注，1次／d)21例，比较两组的治疗效果。结果 实验组采用生姜止吐效果明显高于对照组采用盐酸恩丹西酮止吐，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
3 结语
生姜抗呕吐的机制［18、19、20、21］可能是其化学成分姜烯及姜辣素能保护胃黏膜、促进肠蠕动；姜油酮及姜烯酮混合物可使肠管松弛,蠕动减弱，姜酮及姜烯酮具有很强的末梢性镇吐作用; 姜烯酚和姜酚有抑制呕吐中枢作用，且姜酚与姜烯酚对5-HT3受体有拮抗作用；生姜的抗呕吐可能与拮抗P物质有关，故我们有必要进一步开发利用这一廉价的止吐中药。
参考文献
［1］ Miller AD.Modulation of vomiting by the medullary midline［J］.Brain Reserch,1996,737:51-58.
［2］ 李海平,刘宁,霍贵成.生姜的抗动脉粥样硬化作用［J］.国外医学卫生学分册,2003(2): 98-101.
［3］ 张春玲,吕晓华,潘井,等.用GC/MS分析生姜净油的化学成分［J］.河南化工,2002(9): 41-42.
［4］ 余珍,巫华美,丁靖垲.生姜的挥发性化学成分［J］.云南植物研究,1998,20(1):113-118.
［5］ Sharma S. S. , Kochup illai V. , Gup ta S. K. ,et al. Antie metic efficacy of ginger against cisp latin induced emsis in dogs［ J ］. Ethnopharm acol, 1997 (2) : 93-9
作者单位：061000 河北省沧州中西医结合医院
呕吐是涉及外因与中枢神经系统的一种防御性反应［1］，因横膈膜与腹肌等的共同收缩，使胃内容物质经由食道、口腔反射性排出体外的现象，呕吐可以把胃内的有害物质排出。祖国医学认为，胃气主降，以下行为顺，脾主运化，以升为健，脾胃互为表里，为气机升降枢纽。若脾气失健，胃虚失和，清气不升，气逆于上可致恶心呕吐。治疗当以和胃降逆为大法，顺应胃气的生理特性，恢复中焦脾胃的升降功能。
生姜为姜属植物姜的新鲜根茎。主要含树脂状物质、淀粉、生姜油、辣味素及氨基酸。生姜含挥发性油0.25～3.0 ,主要成分为姜醇、姜烯、水芹烯、萜烯、柠檬醛、芳樟醇、甲基庚烯酮、壬醛、d2龙脑等。辣味素主要是姜辣素,分解则变成油状辣味成分姜烯酮和结晶性辣味成分姜酮、姜萜酮的混合物,所含氨基酸主要是谷氨酸、天门冬氨酸、甘氨酸等［2、3、4］。
1 生姜抗呕吐的实验研究
Sharma等人［5］研究了生姜对狗顺铂致呕吐的作用,发现生姜水提物无效,但其丙酮和50 乙醇的提取物有止吐效应,这一结果表明,生姜可作为化疗时有效而廉价的止吐剂。
赵德雪等［6］制备姜的水蒸汽蒸馏物、醇提物及压榨物(姜汁)，灌胃姜提取物l0m1．kg-1，半小时后观察其在腹腔注射顺铂(7.5mg•kg-1)，皮下注射阿朴吗啡1.6mg•kg-1，灌胃硫酸铜(40mg•kg-1 )所致水貂呕吐模型的止呕作用；观察姜提取物对水貂运动嘔吐模型(100r•min-1，lh)的影响。生姜汁及醇提物对顺铂、硫酸铜及运动病引起的呕吐有止呕作用。各提取物对阿朴吗啡引起的呕吐无效。该发现提示生姜可以作为廉价有效的癌症化疗及运动病止呕药。
2生姜抗呕吐的临床研究
2.1 抗妊娠呕吐:
女性怀孕之后,其胎盘分泌绒毛膜促性腺激素,抑制了胃酸的分泌，使消化酶的活力大大降低,从而影响孕妇消化系统功能,导致恶心、呕吐等症状出现，Fischer-RasmussenW等［7］对27名孕妇进行随机对照实验,一组人服用含有250mg姜的胶囊(一天4次) ,另一组人服用含有250 mg乳糖的安慰剂,实验结果显示,服用生姜组效果远远优于服用安慰剂组,其表现为生姜组大大减缓了恶心程度和减少了呕吐发作的人数。
Smith C等［8］在澳洲教学医院对291例孕＜16周的受试者进行随机对照等效研究性试验，受试者分为2组，分别服用生姜1.05g/d和维生素B675mg/d，持续3周.在服药后7d、14d、21d时采用恶心、呕吐的评分系统比较两组间症状的差异。结果：生姜在缓解恶心、干呕和呕吐等症状方面与维生素B6等效。李红等［9］对生姜外敷防治妊娠呕吐进行了研究:在前臂一平坦处以75%酒精涂擦内关穴至皮肤发红,再用艾条雀啄炙约5min后将姜片或捣烂的姜泥外敷内关穴20min,每日1次, 4日为一疗程。结果显示,其总有效率高达95%。以上结果表明生姜可很好的替代安慰剂来作为孕妇的止吐药。美国妇产科医师协会已把服用生姜列为治疗孕妇恶心呕吐的药物之一［10］。
2.2 外科手术引起的呕吐:
Pongrojpaw D等 ［11］采用双盲随机对照实验方法,把妇产科镜检手术病人均匀分成A (40人)和B(40人)两组,术前1h A组服二粒姜粉胶囊(每粒胶囊含0.5 g姜粉) ,B组则服适量的安慰剂,对手术后病人在2h, 4h,和24h内的恶心呕吐情况进行观察,发现A、B两组病人的恶心发生率有显著差异,A组12人、B组23人出现呕吐现象。对呕吐情况进行记分评比发现了2～4h内B组呕吐情况此A组更严重，这说明生姜在防治妇产科腹腔镜检手术后的恶心呕吐中有明显疗效。
刘礼秀等［12］观察生姜片嚼碎含服对外科术后恶心呕吐的预防效果：将120例外科手术后患者随机分为观察组和对照组。两组患者术毕回病房后，对照组给予新鲜生姜片敷贴内关穴位，更换1次／4h，持续敷贴24h；观察组给予生姜片嚼碎含服，生姜汁味淡后再换1片，持续24h。观察两组术后恶心呕吐的发生情况，食欲恢复情况。结果 与对照组比较，观察组患者恶心呕吐发生率及严重程度较轻、食欲好，差异均有统计学意义。说明姜片嚼碎含服较穴位贴敷能有效预防外科手术后恶心呕吐，增进食欲，安全、无不良反应，费用低廉。
2.3 神经及运动性呕吐:
目前防治运动病还无满意的药物，大多具有嗜睡等副作用。国内外文献［13、14］提示生姜可抗运动病，运动病易感的人服用一定量姜粉可预防晕车，晕船。效果优于晕海宁且无明显副作用。福州军区某部［15］对39名有昏车史者有5分硬币大小的新鲜生姜贴在内关穴(男左女右) 固定,持续行摩托车12小时,约400千米,结果38人没有晕车,1人有轻度头晕、恶心呕吐。
2.4 化疗引起的呕吐:
化疗是肿瘤患者重要的治疗方法，化疗过程常引起恶心、呕吐等不良反应，使患者常对化疗产生畏惧，甚至拒绝化疗。如何控制化学治疗引起的呕吐，一直成为临床关注的问题。临床上常使用甲氧氯普胺、盐酸恩丹西酮等药物止吐，虽止吐效果较好，但易出现便秘等不良症状，未能很好地缓解患者的痛苦。
朱慧等［16］将64例卵巢癌手术后化疗患者随机均分为观察组和对照组。观察组采用生姜贴敷配合穴位注射止吐药预防化疗后呕吐；对照组予化疗前肌内注射止吐药预防呕吐。结果观察组化疗后呕吐总有效控制率90.62%，与对照组(34.38%)比较，差异有显著性意义，P<0．01)，证明生姜贴敷配合穴位注射可有效减轻化疗后呕吐发生。
袁心慧等［17］将43例癌症化疗患者随机分为实验组(采用生姜止吐组，嫩姜洗净后备用，
当患者出现恶心、呕吐症状时含一厚度约2mm的姜片于舌头上，症状明显时可嚼碎姜片，咽下姜汁)22例和对照组(采用盐酸恩丹西酮止吐组，盐酸恩丹西酮针8mg+0.9%生理盐水100 ml静脉滴注，1次／d)21例，比较两组的治疗效果。结果 实验组采用生姜止吐效果明显高于对照组采用盐酸恩丹西酮止吐，两组比较有统计学意义(P<0.05)。
3 结语
生姜抗呕吐的机制［18、19、20、21］可能是其化学成分姜烯及姜辣素能保护胃黏膜、促进肠蠕动；姜油酮及姜烯酮混合物可使肠管松弛,蠕动减弱，姜酮及姜烯酮具有很强的末梢性镇吐作用; 姜烯酚和姜酚有抑制呕吐中枢作用，且姜酚与姜烯酚对5-HT3受体有拮抗作用；生姜的抗呕吐可能与拮抗P物质有关，故我们有必要进一步开发利用这一廉价的止吐中药。
参考文献
［1］ Miller AD.Modulation of vomiting by the medullary midline［J］.Brain Reserch,1996,737:51-58.
［2］ 李海平,刘宁,霍贵成.生姜的抗动脉粥样硬化作用［J］.国外医学卫生学分册,2003(2): 98-101.
［3］ 张春玲,吕晓华,潘井,等.用GC/MS分析生姜净油的化学成分［J］.河南化工,2002(9): 41-42.
［4］ 余珍,巫华美,丁靖垲.生姜的挥发性化学成分［J］.云南植物研究,1998,20(1):113-118.
［5］ Sharma S. S. , Kochup illai V. , Gup ta S. K. ,et al. Antie metic efficacy of ginger against cisp latin induced emsis in dogs［ J ］. Ethnopharm acol, 1997 (2) : 93-9
作者单位：061000 河北省沧州中西医结合医院