【摘 要】
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[目的]比较术中低潮气量联合呼气末正压通气(PEEP)与间歇正压通气(IPPV)对亲体肝移植患者呼吸功能的影响.[方法]53例患者,根据肺功能状况分为:肺功能正常、术中IPPV组(Ⅰ组,n
【机 构】
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上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科,上海,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院消化科,上海,200127
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[目的]比较术中低潮气量联合呼气末正压通气(PEEP)与间歇正压通气(IPPV)对亲体肝移植患者呼吸功能的影响.[方法]53例患者,根据肺功能状况分为:肺功能正常、术中IPPV组(Ⅰ组,n=23)和PEE组(Ⅱ组,n=10);肺功能减退、术中IPPV组(Ⅲ组,n=10)和PEEP组(Ⅳ组,n=10).观察比较各组术前、进腹后、无肝期5 min、1h、再灌注后5min、术毕各时点的呼吸指标.记录术后14 d内急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率.[结果]Ⅱ组的肺血管压力指数(PVPI)在无肝期与再灌注后均低于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组血管外肺水(EVLW)在术前、进腹后、再灌注后以及术毕时均高于Ⅰ组,在再灌注后与术毕时高于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组的肺泡-动脉氧分压差(PAO2-PaO2)从术前到术毕全程均显著高于Ⅰ组,其中术毕时Ⅲ组的PAO2-PaO2显著高于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组的PaO2/FiO2从术前到术毕全程均低于Ⅰ组,其中再灌注后与术毕时Ⅲ组显著低于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅱ组的PaO2/FiO2则在再灌注至术毕时均高于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅱ组患者的ALI发生率显著低于Ⅰ组;而Ⅲ组患者ALI、ARDS的发生率均显著高于Ⅰ组与Ⅳ组(P＜0.05).[结论]低潮气量PEEP可以改善肝移植患者手术期间的PVPI,降低EVLW和气道阻力,改善肺顺应性,可能有利于防治术中与术后ALI/ARDS的发生.
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