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【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 调查分析保胆取石的临床治疗效果。方法 对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究。所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石。并且患者在手术之后服用优思弗。统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。结果 出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为 12个月和24个月的例数均为1例。结论 保胆取石具有良好的治疗胆囊结石的临床效果，并且具有较高的几率可以防止复发。
【关键词】保胆取石；胆囊结石；疗效
胆囊结石是临床上比较常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的不断提高、B超等医疗检查设备的广泛应用，国内胆囊结石的发病率也呈现逐年上升的趋势，现在发病率约 为11.55%[1]，西方发达国家人群的发病率约为15%。而腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石是目前最理想的手术方式。
1 研究对象
对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究，其中男性患者为17例，女性患者为13例。年龄为36岁至72岁。平均年龄为 57.4±6.2岁。所有患者均无其他严重并发疾病。
2 方法
2.1 治疗方法
患者在手术前禁食，患者手术时采用仰卧位，进行气管插管全身麻醉，在患者脐下切1cm左右的切口，将气腹针放入患者腹内，注入CO2气体，制造气腹，在手术中维持腹腔内压力为12mmHg。置入腹腔镜，通过腹腔镜观察，在患者剑突下切1cm左右切口，在右助缘下锁骨中线切0.5cm切口，右肋缘下腋中线切0.5cm左右切口，置入操作器械，使用胆道镜观察胆囊内结石的大小和位置，使用腹腔镜钳或取石篮进行取石。在操作的过程中动摇要轻柔。将结石取出后，使用胆道镜观察是否还存在明显的结石，是否存在出血等情况。清洗和消毒切口，缝合切口。
患者在手术之后按照10 mg/kg体重服用优思弗，每日一次。连续服用6个月。
2.2 疗效评价
统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。
2.3 术后随访
通过电话或直接到患者家里進行随访，每年随访1次，共计随访2年。并且要求患者按时进行复查，术后每6个月需要复查一次，并调查和统计患者血糖情况、血压情况、血脂情况、超重或肥胖情况。
2.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，当p<0.05时表示差异具有统计学意义。
3 结果
2.1 患者手术时间及出血量统计
对患者手术的时间及出血量进行统计，结果显示，出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。详细结果见表1。
表 1 患者手术出血量及手术时间
2.2 患者手术排气、拔管和住院时间情况
对患者手术排气时间、拔管时间和住院时间进行统计，结果显示，患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。详细结果见表2。
表 2 患者手术排气、拔管和住院时间
2.3 患者术后复发情况
统计对患者术后进行随访的结果，主要是患者的复发情况，结果显示，患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为 12个月和24个月的例数均为1例。详细结果见表3。
表 3 患者术后复发情况
3 讨论
现在对于使用内镜进行保胆取石术还存在不同意见，主要存在于对结石术后复发造成直接影响的适应证的选择和手术操作这两方面。患者存在胆囊结石的明显临床症状，可以采用胆囊切除，但是如果患者只存在饱胀、嗳气、消化不良等轻微的临床症状，而且胆囊功能正常，是否能够进行保胆取石术。有一些研究人员认为对于年轻患者可以进行保胆取石术。对于儿童患者的保胆取石术治疗后缺乏缺乏长期的随访结果。Ure等研究人员[2]对保胆取石术和切除胆囊的患儿进行随访，表示患有胆囊结石的患儿应该采用保胆取石术。在理论上，在胆道镜观察下可以将胆囊内全部结石取净，术前结石的数量与术后复发率并无关系，但是有一些研究人员[3]经过统计后发现，术前结石数量超过3枚的患者术后复发几率明显高于少于3枚的患者。
参考文献
[1]蒋兆彦， 韩天权， 张圣道. 从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术[J]. 外科理论与实践， 2011，16（4）：348-351.
[2]Ure BM，De Jong MM，Bax KN.Outcome after laparoscopic cholecystotomy and cholecystectomy in children with symptomatic cholecystolithiasis：a preliminary report[J]. Pediatr Surg Int，2001；17（5-6）：396-398.
[3]杨五计，胡安国，李志伟，等.经皮胆镜碎石清除术的术式及适应证[J].中华普通外科杂志，2001；16（6）：328-330.
[4]Gonzulez Valverde FM，G6mez Ramos MJ，M6ndez Martinez M，et a1.Laparoscopie eholeeystectomy in a patient with si1US inver SHS totalis[J].Acta Gastroenterol Latinoam，2010，40（3）：264—267.
[5]荣万水，吴建华，曾庆敏，等. 胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J]. 中国普通外科杂志， 2011， 20（ 8） ： 814-817
【摘要】目的 调查分析保胆取石的临床治疗效果。方法 对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究。所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石。并且患者在手术之后服用优思弗。统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。结果 出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为 12个月和24个月的例数均为1例。结论 保胆取石具有良好的治疗胆囊结石的临床效果，并且具有较高的几率可以防止复发。
【关键词】保胆取石；胆囊结石；疗效
胆囊结石是临床上比较常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的不断提高、B超等医疗检查设备的广泛应用，国内胆囊结石的发病率也呈现逐年上升的趋势，现在发病率约 为11.55%[1]，西方发达国家人群的发病率约为15%。而腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石是目前最理想的手术方式。
1 研究对象
对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究，其中男性患者为17例，女性患者为13例。年龄为36岁至72岁。平均年龄为 57.4±6.2岁。所有患者均无其他严重并发疾病。
2 方法
2.1 治疗方法
患者在手术前禁食，患者手术时采用仰卧位，进行气管插管全身麻醉，在患者脐下切1cm左右的切口，将气腹针放入患者腹内，注入CO2气体，制造气腹，在手术中维持腹腔内压力为12mmHg。置入腹腔镜，通过腹腔镜观察，在患者剑突下切1cm左右切口，在右助缘下锁骨中线切0.5cm切口，右肋缘下腋中线切0.5cm左右切口，置入操作器械，使用胆道镜观察胆囊内结石的大小和位置，使用腹腔镜钳或取石篮进行取石。在操作的过程中动摇要轻柔。将结石取出后，使用胆道镜观察是否还存在明显的结石，是否存在出血等情况。清洗和消毒切口，缝合切口。
患者在手术之后按照10 mg/kg体重服用优思弗，每日一次。连续服用6个月。
2.2 疗效评价
统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。
2.3 术后随访
通过电话或直接到患者家里進行随访，每年随访1次，共计随访2年。并且要求患者按时进行复查，术后每6个月需要复查一次，并调查和统计患者血糖情况、血压情况、血脂情况、超重或肥胖情况。
2.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，当p<0.05时表示差异具有统计学意义。
3 结果
2.1 患者手术时间及出血量统计
对患者手术的时间及出血量进行统计，结果显示，出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。详细结果见表1。
表 1 患者手术出血量及手术时间
2.2 患者手术排气、拔管和住院时间情况
对患者手术排气时间、拔管时间和住院时间进行统计，结果显示，患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。详细结果见表2。
表 2 患者手术排气、拔管和住院时间
2.3 患者术后复发情况
统计对患者术后进行随访的结果，主要是患者的复发情况，结果显示，患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为 12个月和24个月的例数均为1例。详细结果见表3。
表 3 患者术后复发情况
3 讨论
现在对于使用内镜进行保胆取石术还存在不同意见，主要存在于对结石术后复发造成直接影响的适应证的选择和手术操作这两方面。患者存在胆囊结石的明显临床症状，可以采用胆囊切除，但是如果患者只存在饱胀、嗳气、消化不良等轻微的临床症状，而且胆囊功能正常，是否能够进行保胆取石术。有一些研究人员认为对于年轻患者可以进行保胆取石术。对于儿童患者的保胆取石术治疗后缺乏缺乏长期的随访结果。Ure等研究人员[2]对保胆取石术和切除胆囊的患儿进行随访，表示患有胆囊结石的患儿应该采用保胆取石术。在理论上，在胆道镜观察下可以将胆囊内全部结石取净，术前结石的数量与术后复发率并无关系，但是有一些研究人员[3]经过统计后发现，术前结石数量超过3枚的患者术后复发几率明显高于少于3枚的患者。
参考文献
[1]蒋兆彦， 韩天权， 张圣道. 从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术[J]. 外科理论与实践， 2011，16（4）：348-351.
[2]Ure BM，De Jong MM，Bax KN.Outcome after laparoscopic cholecystotomy and cholecystectomy in children with symptomatic cholecystolithiasis：a preliminary report[J]. Pediatr Surg Int，2001；17（5-6）：396-398.
[3]杨五计，胡安国，李志伟，等.经皮胆镜碎石清除术的术式及适应证[J].中华普通外科杂志，2001；16（6）：328-330.
[4]Gonzulez Valverde FM，G6mez Ramos MJ，M6ndez Martinez M，et a1.Laparoscopie eholeeystectomy in a patient with si1US inver SHS totalis[J].Acta Gastroenterol Latinoam，2010，40（3）：264—267.
[5]荣万水，吴建华，曾庆敏，等. 胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J]. 中国普通外科杂志， 2011， 20（ 8） ： 814-817