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关键词：电针；TDP照射；口腔内外理筋；周围性面瘫
中图分类号：R745.1＋2
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)09－0032－02
笔者自2003年6月～2006年10月，应用电针、TDP照射配合口腔内外理筋治疗周围性面瘫56例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组共112例，均为门诊患者，随机分为治疗组56例，其中男24例，女32例；年龄最小16岁，最大67岁；病程最短7天，最长1个月；对照组56例，男22例，女34例；年龄最小11岁，最大73岁；病程最短3天，最长40年。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，无显著性差(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。即患病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史。少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧(偶为双侧)周围性面瘫，可伴舌前2／3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。临床表现为口角歪斜，目不能闭，额纹消失等症状。排除其他原因所致的周围性面瘫。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 电针及TDP照射取阳白透鱼腰、鱼腰透攒竹、颧髂透迎香、地仓透颊车、迎香透地仓、攒竹直上1寸透攒竹、承浆(向患侧方向透刺)、四白、牵正、翳风、合谷等穴。除合谷取健侧，余穴均取患侧。迎风流泪、目赤配风池、睛明、攒竹，人中沟歪斜配水沟透巨髎。选用直径0.35mm毫针，采用无痛快速进针法，牵正垂直进针15mm，边进针边捻转，患者感觉面部胀麻为度，翳风、合谷垂直进针25mm,捻转得气后出针，风池向对侧目内眦方向刺25mm,余穴均沿皮平刺至透穴，其他单穴捻转以得气为度，然后将G6805电针仪两极接翳风、牵正、攒竹、阳白、迎香、四白等数穴交替使用，用连续波、频率1Hz调节刺激强度。前3次治疗，刺激要轻、浅，患侧面部肌肉有轻微抽动即可，此后可逐渐加大刺激量，以患者感觉舒适为度，并注意观察，尽量使其歪斜向健侧的口角渐渐地往患侧牵动，即牵动的电针逐渐将患侧面部肌肉收紧。另用TDP照射，每日1次，每次30min。10次为1疗程。休息1周进行第2疗程。
2．1．2 口腔内外理筋取患侧太阳、地仓、阳白、颊车、下关、鱼腰穴。医者用一指禅轻柔推，再点按地仓、下关、鱼腰穴。然后医者手戴一次性手套，拇指在患侧面部外面，食指和中指在口腔内侧互相拿捏面部肌组织的条索状物，而后拇食指用力从腮腺向口角进行理筋，最后双手掌按揉患者双面颊以病人有热胀感及舒适感面部发热为度。隔日1次。5次为1疗程。
2．2 对照组仅用电针及TDP照射，治疗方法同上。10天为1疗程，治疗2疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准痊愈：面肌功能恢复正常，临床症状及体征消失；显效：面肌功能基本恢复正常，临床症状及体征基本消失；好转：面肌功能部分恢复正常，临床症状及体征部分消失；无效：面肌功能及临床症状、体征无变化。
3．2 治疗结果见表1。
4 讨论
中医学认为，面瘫是由于体质虚弱，禀赋不足，或后天脾胃受损。运化无权，气血生化乏源，气虚血少，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，风寒之邪上犯头面，少阳、阳明经络阻滞不畅，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而致喝僻。针刺可以起到推动经气运行，改善患处气血不和、经脉失养、弛缓不收的症状。取穴以手足阳明经、手足少阳经为主。《内科学·面神经炎》中提出“针刺疗法在急性期不宜应用，以免引起继发性肌痉挛。”但是，谢建谋等认为在急性期进行针刺的过程中，有个别患者出现加重情况，不是针刺引起，而是病情发展的一个自然过程，即使不针刺，这种情况仍可能出现，在急性期面神经处于炎症水肿期，对面神经的损害尚未停止，所以病情本身就有逐渐加重的趋势，正因为如此，更应及时采取治疗措施，改善面部血液循环，积极扭转这一趋势，控制病情，以免错过最佳时机，延误病情，遗留终生面神经瘫痪或面肌痉挛等功能障碍。在面瘫早期针刺手法宜轻、浅、给予面神经一个良性刺激，使受压面神经产生兴奋，增强肌纤维收缩．加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，增强新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增强了面神经恢复的概率。现代医学认为，治疗面瘫主要致力于改善微循环，增加血氧含量。TDP照射使患侧面部血液循环加快，改善神经周围组织的供血与营养，使面神经管内的水肿消除，从而使面神经的功能得以恢复。
面神经主干从面部神经管穿出茎乳孔后，分为颡支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，为面神经颅外段，点穴法所选的阳白(颞支)、地仓(颊支，下颌缘支)、颊车(下颌缘支)、太阳(颞支)，下关(颞支)等均在重要面部神经颅外段各分支的解剖位置上，通过一指禅轻柔推，再点按手法可增加局部血液循环，促进组织代谢，改善组织营养，提高神经兴奋性，促进受损神经和肌肉的修复和再生。口腔内外理筋着重于由面神经支配的表情肌，促进纤而细且分布广的纤维组织被迫发生运动，有利于肌能力的恢复，防止肌纤维组织的粘连而发生后遗症。
中图分类号：R745.1＋2
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)09－0032－02
笔者自2003年6月～2006年10月，应用电针、TDP照射配合口腔内外理筋治疗周围性面瘫56例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组共112例，均为门诊患者，随机分为治疗组56例，其中男24例，女32例；年龄最小16岁，最大67岁；病程最短7天，最长1个月；对照组56例，男22例，女34例；年龄最小11岁，最大73岁；病程最短3天，最长40年。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，无显著性差(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。即患病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史。少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧(偶为双侧)周围性面瘫，可伴舌前2／3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。临床表现为口角歪斜，目不能闭，额纹消失等症状。排除其他原因所致的周围性面瘫。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 电针及TDP照射取阳白透鱼腰、鱼腰透攒竹、颧髂透迎香、地仓透颊车、迎香透地仓、攒竹直上1寸透攒竹、承浆(向患侧方向透刺)、四白、牵正、翳风、合谷等穴。除合谷取健侧，余穴均取患侧。迎风流泪、目赤配风池、睛明、攒竹，人中沟歪斜配水沟透巨髎。选用直径0.35mm毫针，采用无痛快速进针法，牵正垂直进针15mm，边进针边捻转，患者感觉面部胀麻为度，翳风、合谷垂直进针25mm,捻转得气后出针，风池向对侧目内眦方向刺25mm,余穴均沿皮平刺至透穴，其他单穴捻转以得气为度，然后将G6805电针仪两极接翳风、牵正、攒竹、阳白、迎香、四白等数穴交替使用，用连续波、频率1Hz调节刺激强度。前3次治疗，刺激要轻、浅，患侧面部肌肉有轻微抽动即可，此后可逐渐加大刺激量，以患者感觉舒适为度，并注意观察，尽量使其歪斜向健侧的口角渐渐地往患侧牵动，即牵动的电针逐渐将患侧面部肌肉收紧。另用TDP照射，每日1次，每次30min。10次为1疗程。休息1周进行第2疗程。
2．1．2 口腔内外理筋取患侧太阳、地仓、阳白、颊车、下关、鱼腰穴。医者用一指禅轻柔推，再点按地仓、下关、鱼腰穴。然后医者手戴一次性手套，拇指在患侧面部外面，食指和中指在口腔内侧互相拿捏面部肌组织的条索状物，而后拇食指用力从腮腺向口角进行理筋，最后双手掌按揉患者双面颊以病人有热胀感及舒适感面部发热为度。隔日1次。5次为1疗程。
2．2 对照组仅用电针及TDP照射，治疗方法同上。10天为1疗程，治疗2疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准痊愈：面肌功能恢复正常，临床症状及体征消失；显效：面肌功能基本恢复正常，临床症状及体征基本消失；好转：面肌功能部分恢复正常，临床症状及体征部分消失；无效：面肌功能及临床症状、体征无变化。
3．2 治疗结果见表1。
4 讨论
中医学认为，面瘫是由于体质虚弱，禀赋不足，或后天脾胃受损。运化无权，气血生化乏源，气虚血少，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，风寒之邪上犯头面，少阳、阳明经络阻滞不畅，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而致喝僻。针刺可以起到推动经气运行，改善患处气血不和、经脉失养、弛缓不收的症状。取穴以手足阳明经、手足少阳经为主。《内科学·面神经炎》中提出“针刺疗法在急性期不宜应用，以免引起继发性肌痉挛。”但是，谢建谋等认为在急性期进行针刺的过程中，有个别患者出现加重情况，不是针刺引起，而是病情发展的一个自然过程，即使不针刺，这种情况仍可能出现，在急性期面神经处于炎症水肿期，对面神经的损害尚未停止，所以病情本身就有逐渐加重的趋势，正因为如此，更应及时采取治疗措施，改善面部血液循环，积极扭转这一趋势，控制病情，以免错过最佳时机，延误病情，遗留终生面神经瘫痪或面肌痉挛等功能障碍。在面瘫早期针刺手法宜轻、浅、给予面神经一个良性刺激，使受压面神经产生兴奋，增强肌纤维收缩．加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，增强新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增强了面神经恢复的概率。现代医学认为，治疗面瘫主要致力于改善微循环，增加血氧含量。TDP照射使患侧面部血液循环加快，改善神经周围组织的供血与营养，使面神经管内的水肿消除，从而使面神经的功能得以恢复。
面神经主干从面部神经管穿出茎乳孔后，分为颡支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，为面神经颅外段，点穴法所选的阳白(颞支)、地仓(颊支，下颌缘支)、颊车(下颌缘支)、太阳(颞支)，下关(颞支)等均在重要面部神经颅外段各分支的解剖位置上，通过一指禅轻柔推，再点按手法可增加局部血液循环，促进组织代谢，改善组织营养，提高神经兴奋性，促进受损神经和肌肉的修复和再生。口腔内外理筋着重于由面神经支配的表情肌，促进纤而细且分布广的纤维组织被迫发生运动，有利于肌能力的恢复，防止肌纤维组织的粘连而发生后遗症。