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摘要：目的 分析探讨踝泵运动的有效护理对妇科恶性肿瘤病人术后深静脉血栓的预防作用，研究其临床价值。方法 通过2013年8月至2014年7月所选取的118例妇科恶性肿瘤手术患者资料，通过护理人员指导监督患者进行踝泵运动，有效的护理评估，严密的术后恢复观察，及时的药物等护理措施，是减少术后深静脉血栓发生概率的主要因素。结果 按照护理程序对患者展开客观的分析评估，制定出个体化护理方案并且逐步实施，及时进行评价，可以取得最佳的预防深静脉血栓效果。结论 深静脉血栓属于多种危险原因相互作用叠加而成的，所以，对患者给予综合性的护理辅助治疗是极其重要的，不仅降低了深静脉血栓的发生率，且缩短患者首次下床活动时间及住院时间，也减少了患者的痛苦，值得在临床辅助治疗中广泛使用。
关键词：踝泵运动；妇科恶性肿瘤病人术后；深静脉血栓
目前妇科恶性肿瘤病人逐渐增加，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等是妇科恶性肿瘤一部分人群，手术之后对病人强化下肢功能训练可以有效的避免静脉血栓的形成。深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量。还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果[1]。我科自2013年8年至2014年7月通过指导督促病人按时、准确进行踝泵运动，有效预防了深静脉血栓。选取的118例妇科恶性肿瘤手术患者资料，通过护理人员指导监督患者进行踝泵运动，有效的护理评估，严密的术后恢复观察，及时的药物预防等护理措施，减少了妇科恶性肿瘤病人术后深静脉血栓的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月至2014年7月妇科恶性肿瘤手术病人118例，其中子宫内膜癌病人46例，宫颈癌病人52例，卵巢癌病人20例，年龄18～60岁，平均年龄44岁。平均手术时间4.5小时，术中均输液2000ml。将118例患者随机分为实验组60例，对照组58例，2组患者的年龄，手术时间，术中输液量，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组仅给予传统的常规护理，术前通知患者手术时间，进行一般准备，实验组在此基础上实施踝泵运动护理
1.2.1 传统深静脉血栓预防方法 是一种通过充气产生压力的仪器可以在体外促进下肢的循环。它象是一条厚厚的棉裤，套在腿上之后，仪器就将自动按顺序充气，先是脚，再是小腿，再是膝关节，再是大腿，之后放气，再从头来充气施加压力。这样就相当于在体外进行从下到上的柔和地挤压，来帮助远端的血液和淋巴回流.
1.2.2 踝泵运动方法 就是主动屈伸踝关节的运动。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟[2]。。还有一种把踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，可以让踝关节不只是屈伸，还要绕环，因为这样活动的肌肉更多。也就是说把对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以如果愿意，可以增加绕环动作，如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以达到效果了。
1.3 效果评价：
1.3.1 传统深静脉血栓预防方法有很多局限性。首先，这是被动的运动，下肢的肌肉没有活动，促进循环的效果就要差很多。而且因为对肌肉只是挤压，不会增强肌力。肌肉的活动可以挤压血液回流这是众所周知的，每平方毫米横截面积的肌肉中就有500多根毛细血管[2]。还有，如果腿上打着石膏或者夹板固定，或者是不方便搬动，就彻底没法用了。
1.3.2 踝泵运动可使小腿肌肉收缩和放松。跖屈（脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长，这两组相对应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了[3]。这样，整条腿不用动，只是屈伸脚腕子就可以促进整个下肢的循环。踝泵运动看似简单，但是对于预防深静脉血栓作用非常大。最好的是，因为活动量很小，身体和腿都不用动，只是脚腕子在动，所以非常安全。
1.4统计学方法 运用spss11.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验[4]。
2 结果
2.1 2组患者术后静脉血栓发生情况，见表1。
表1 2组患者术后静脉血栓发生情况（例）
组别 例数 下肢麻木 下肢疼痛 下肢肿痛
对照组 58 15 10 8
实验组 60 7 3 1
X2 5.28 4.17 3.96
p <0.05 <0.05 <0.05
2.2 2组患者首次下床平均时间和平均住院时间比较，见表2
表2 2组患者首次下床平均时间和平均住院时间比较
组别 例数 首次下床活动时间（h） 平均住院时间（d）
对照组 58 12.7 5.3
实验组 60 7.9 3.7
t值 13.082 7.197
p <0.01 < 0.01
3 结论
深静脉血栓是现在妇科恶性肿瘤病人手术后较为多见的严重并发症。妇科恶性肿瘤病人手术大，范围广，麻醉使病人下肢失去知觉和收缩功能，静脉壁平滑肌松弛，导致静脉回流降低，在手术结束后组织因子释放，激活外源性凝血系统，导致凝血提高[5]。妇科恶性肿瘤病人手术后，由于广泛淋巴切除，导致淋巴回流受阻，引起下肢肿胀，增加了静脉血栓的发生率。由于术后病人怕疼，不愿意翻身和下床活动，双下肢静脉回流也会造影响，长期卧床腓肠肌的功能降低，容易造成下肢静脉血栓的形成。为了避免出现深静脉血栓，在妇科恶性肿瘤病人手术后可给患者服用少量针对性药物。手术结束后，护理人员应该鼓励病人早开始下肢功能锻炼，增加下肢肌肉的收缩功能，促使静脉血回流恢复到正常水平。为了使患者能够全力配合，护理人员应该对其做好沟通，同时获得患者及家属的信任和支持。护理人员在预防妇科恶性肿瘤病人手术后出现深静脉血栓的工作中起到非常主要的作用，不但要充分了解深静脉血栓的发病机制和危险因素，还要对患者进行健康教育，及时的发动患者和家属的主观意识能动性，有效的实施主动和被动的肌肉关节活动，令患者和家属意识到预防深静脉血栓的重要性，掌握活动基本方法。本文通过对118例妇科恶性肿瘤手术后患者进行治疗分析，得出踝泵运动对妇科恶性肿瘤病人手术后容易出现的深静脉血栓起到非常好的作用。
综上所述，深静脉血栓属于多种危险原因相互作用叠加而成的。所以对患者给予综合性的护理辅助治疗是极其重要的。针对妇科广切术后的病人使用踝泵运动护理，不仅降低了深静脉血栓的发生率，显著缩短患者首次下床活动时间及住院时间，也减少了患者的痛苦，值得在临床辅助治疗中广泛推广应用。
参考文献：
[1]高彩虹 踝泵运动的护理对剖宫产术后预防深静脉血栓的作用.中国医药指南，2012年第29期。
[2]李家增主编.血栓病学.第1版.北京：科学出版社，1998.243.
[3]曹伟新主编.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.338.
[4]刘雄涛，赵丽燕，孔德玲，吴丽娜.妇产科腹腔镜手术麻醉前后安置体位临床效果的研究[J].当代护士（学术版），2013，6：90～91.
[5]柏玉华.踝泵运动对泌尿科卧床病人预防深静脉血栓的作用》。现代医药卫生，2011年27卷 第29期.
关键词：踝泵运动；妇科恶性肿瘤病人术后；深静脉血栓
目前妇科恶性肿瘤病人逐渐增加，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等是妇科恶性肿瘤一部分人群，手术之后对病人强化下肢功能训练可以有效的避免静脉血栓的形成。深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量。还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果[1]。我科自2013年8年至2014年7月通过指导督促病人按时、准确进行踝泵运动，有效预防了深静脉血栓。选取的118例妇科恶性肿瘤手术患者资料，通过护理人员指导监督患者进行踝泵运动，有效的护理评估，严密的术后恢复观察，及时的药物预防等护理措施，减少了妇科恶性肿瘤病人术后深静脉血栓的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月至2014年7月妇科恶性肿瘤手术病人118例，其中子宫内膜癌病人46例，宫颈癌病人52例，卵巢癌病人20例，年龄18～60岁，平均年龄44岁。平均手术时间4.5小时，术中均输液2000ml。将118例患者随机分为实验组60例，对照组58例，2组患者的年龄，手术时间，术中输液量，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组仅给予传统的常规护理，术前通知患者手术时间，进行一般准备，实验组在此基础上实施踝泵运动护理
1.2.1 传统深静脉血栓预防方法 是一种通过充气产生压力的仪器可以在体外促进下肢的循环。它象是一条厚厚的棉裤，套在腿上之后，仪器就将自动按顺序充气，先是脚，再是小腿，再是膝关节，再是大腿，之后放气，再从头来充气施加压力。这样就相当于在体外进行从下到上的柔和地挤压，来帮助远端的血液和淋巴回流.
1.2.2 踝泵运动方法 就是主动屈伸踝关节的运动。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟[2]。。还有一种把踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，可以让踝关节不只是屈伸，还要绕环，因为这样活动的肌肉更多。也就是说把对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以如果愿意，可以增加绕环动作，如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以达到效果了。
1.3 效果评价：
1.3.1 传统深静脉血栓预防方法有很多局限性。首先，这是被动的运动，下肢的肌肉没有活动，促进循环的效果就要差很多。而且因为对肌肉只是挤压，不会增强肌力。肌肉的活动可以挤压血液回流这是众所周知的，每平方毫米横截面积的肌肉中就有500多根毛细血管[2]。还有，如果腿上打着石膏或者夹板固定，或者是不方便搬动，就彻底没法用了。
1.3.2 踝泵运动可使小腿肌肉收缩和放松。跖屈（脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长，这两组相对应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了[3]。这样，整条腿不用动，只是屈伸脚腕子就可以促进整个下肢的循环。踝泵运动看似简单，但是对于预防深静脉血栓作用非常大。最好的是，因为活动量很小，身体和腿都不用动，只是脚腕子在动，所以非常安全。
1.4统计学方法 运用spss11.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验[4]。
2 结果
2.1 2组患者术后静脉血栓发生情况，见表1。
表1 2组患者术后静脉血栓发生情况（例）
组别 例数 下肢麻木 下肢疼痛 下肢肿痛
对照组 58 15 10 8
实验组 60 7 3 1
X2 5.28 4.17 3.96
p <0.05 <0.05 <0.05
2.2 2组患者首次下床平均时间和平均住院时间比较，见表2
表2 2组患者首次下床平均时间和平均住院时间比较
组别 例数 首次下床活动时间（h） 平均住院时间（d）
对照组 58 12.7 5.3
实验组 60 7.9 3.7
t值 13.082 7.197
p <0.01 < 0.01
3 结论
深静脉血栓是现在妇科恶性肿瘤病人手术后较为多见的严重并发症。妇科恶性肿瘤病人手术大，范围广，麻醉使病人下肢失去知觉和收缩功能，静脉壁平滑肌松弛，导致静脉回流降低，在手术结束后组织因子释放，激活外源性凝血系统，导致凝血提高[5]。妇科恶性肿瘤病人手术后，由于广泛淋巴切除，导致淋巴回流受阻，引起下肢肿胀，增加了静脉血栓的发生率。由于术后病人怕疼，不愿意翻身和下床活动，双下肢静脉回流也会造影响，长期卧床腓肠肌的功能降低，容易造成下肢静脉血栓的形成。为了避免出现深静脉血栓，在妇科恶性肿瘤病人手术后可给患者服用少量针对性药物。手术结束后，护理人员应该鼓励病人早开始下肢功能锻炼，增加下肢肌肉的收缩功能，促使静脉血回流恢复到正常水平。为了使患者能够全力配合，护理人员应该对其做好沟通，同时获得患者及家属的信任和支持。护理人员在预防妇科恶性肿瘤病人手术后出现深静脉血栓的工作中起到非常主要的作用，不但要充分了解深静脉血栓的发病机制和危险因素，还要对患者进行健康教育，及时的发动患者和家属的主观意识能动性，有效的实施主动和被动的肌肉关节活动，令患者和家属意识到预防深静脉血栓的重要性，掌握活动基本方法。本文通过对118例妇科恶性肿瘤手术后患者进行治疗分析，得出踝泵运动对妇科恶性肿瘤病人手术后容易出现的深静脉血栓起到非常好的作用。
综上所述，深静脉血栓属于多种危险原因相互作用叠加而成的。所以对患者给予综合性的护理辅助治疗是极其重要的。针对妇科广切术后的病人使用踝泵运动护理，不仅降低了深静脉血栓的发生率，显著缩短患者首次下床活动时间及住院时间，也减少了患者的痛苦，值得在临床辅助治疗中广泛推广应用。
参考文献：
[1]高彩虹 踝泵运动的护理对剖宫产术后预防深静脉血栓的作用.中国医药指南，2012年第29期。
[2]李家增主编.血栓病学.第1版.北京：科学出版社，1998.243.
[3]曹伟新主编.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.338.
[4]刘雄涛，赵丽燕，孔德玲，吴丽娜.妇产科腹腔镜手术麻醉前后安置体位临床效果的研究[J].当代护士（学术版），2013，6：90～91.
[5]柏玉华.踝泵运动对泌尿科卧床病人预防深静脉血栓的作用》。现代医药卫生，2011年27卷 第29期.