一个医生眼中的慢性支气管炎

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  随着一声长长的警笛声,老李再一次被120车送入医院,这已经是今年第3次、近5年来第N次住院了。他是我科的老病号,一个有名的倔老头,今年已经75岁了,可是经常还像一个孩子似的不“听话”。
  老李端坐在他的轮椅上,不敢弯腰(弯腰时更加呼吸困难),双眼含着眼泪(实际是Ⅱ型呼吸衰竭,球结膜水肿,仿佛眼泪汪汪,像金鱼眼泡似的),光见张大口,却没有多少气喘出来,口唇及指甲末梢都呈暗红色。听诊器听诊,肺里湿哕音、哮鸣音很多,而且两肺上部呼吸音很低,CT提示两肺感染严重,以下肺部明显,两上肺肺气肿改变。
  问他:“上次出院后,又抽烟了吧?”他很认真很肯定地说:“刘大夫,我已经戒烟快20天了!”我和他的孩子都无奈地苦笑。赶紧给他戴上面罩,用上无创呼吸机,并给予糖皮质激素冲击治疗,强力抗生素、化痰、扩张支气管等治疗,病情逐渐好转,7天后出院。出院时又问他:“老李,咱能不能不再抽烟了?”他一如既往,信誓旦旦说不再抽烟了,并且答应坚持在家中低流量吸氧。可是我心里仍隐隐担心,怕他这次也坚持不了多久……
  生活中,老李这样的慢性支气管炎患者有很多,大多与年轻时吸烟或被动吸烟(闻别人吸烟)有关,等上了年纪,一到秋冬季节或天气变化明显的时候,就咳嗽、咯痰、喘息,每年至少2个月,还要不时来医院就诊以缓解症状,生活质量陡降。
  作为一名临床医生,我想介绍一下慢性支气管炎在生活中的注意事项,以减少患者来医院就诊的次数,快乐健康地生活。
  避免着凉遇冷,保持空气温润
  北方的天气大多干燥、寒冷,尤其是东北,寒冷的空气可以直接导致肺部损害。建议慢支患者平素应当戴口罩,薄口罩就可以。既可以阻挡空气中的漂浮物,又可以保持口鼻部位空气湿润。若不适应戴口罩,要保持居室内的温暖,并常开着空气加湿器。从生活中的小细节入手,从点点滴滴中保护肺,远比生活粗枝大叶,毫无节制,而屡屡面对高额的医药费用和痛苦的病情明智得多。
  坚持家庭氧疗
  临床研究表明,长期坚持家庭氧疗能够延长寿命,减少就诊次数,提高生活质量。建议各位慢支、肺气肿等老病友,尽量自备一个制氧机,至少要备上氧气筒,坚持每天吸氧5小时(吸氧流量2升/分)。不用去刻意吸氧,看电视时、吃完饭后、外出活动后或者睡觉时,都是吸氧的合适时机,不会对正常生活有所影响。有条件的家庭,可自备无创呼吸机于家中使用,也能在一定程度上达到有效吸氧的目的。
  避免大便干燥
  可以食用浓白萝卜水、小芹菜、胡萝卜等有益通便的食物,或者使用芦荟胶囊、果导片、麻仁软胶囊等药物通便治疗。许多患者病情加重是由于近期大便干燥,排便吃力,增加氧气消耗所致。
  坚持口服药物治疗
  尤其是化痰药物,如氨溴索、乙酰半胱胺酸等。如果痰液能够顺利排出,病情就能明显减缓进展。
  有症状及时就医
  如果病情进展,出现明显呼吸困难、咳嗽等症状,要及时到医院就诊,越早越好,给予抗感染、化痰、扩张支气管等治疗后多可好转。若病情严重,则需要应用“面罩 无创呼吸机”,或者“经口气管插管 有创呼吸机”,待病情改善后才能停用。这些是抢救保命的措施,一定要配合医生治疗。
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