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【摘要】 目的 探讨密闭式吸痰管在ICU患者机械通气当中的应用效果。
【关键词】密闭式吸痰管；开放式吸痰管；ICU；机械通气
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0384-02
在ICU病房当中，大多数患者均通过机械通气来保障呼吸道顺畅，以此来提高危重症患者的抢救几率并提高患者的生存质量[1]。吸痰操作对于患者来说能够确保氧气吸入量、人工气道通畅、加强气体交换等特点，但是在传统的吸痰操作当中，均采用开放式吸痰管，操作时需要断开呼吸机的运作，暂停对患者的通气与氧和功能，使得患者的生存威胁大大增加，并无形当中增加了交叉感染的几率[2]。本次研究当中将针对ICU机械通气患者在吸痰操作当中的特点，探讨密闭式吸痰管的应用效果，旨在避免并发症的发生，提高患者的生存率，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取128例ICU病房当中且需要进行机械通气的患者作为本次的研究对象，其中男性患者79例，女性患者49例，年龄范围在15-75岁之间，平均年龄为（41.5±5.5）岁。通气支持方面，17例患者经鼻气管插管，29例患者气管切开，82例患者经口气管插管；置管时间范围在2-15d之间，平均置管时间为（10.15±1.5）d；病情方面，57例严重颅脑外伤、22例脑卒中、17例ARDS、13例COPD、9例重症胰腺炎、5例冠心病、3例农药中毒、2例其他症状。按照入院就诊顺序将所有患者随机均分为对照组与研究组各64例，两组患者从性别、年龄、病情以及通气方式等方面进行对照比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 密闭式吸痰管的结构
密闭式吸痰管的结构分为注水口、通路阀、透明三通管、硅胶吸痰管负压控制钮以及薄膜防护套。在操作前，要将三通管的其中一端与人工气道置管相连，另一端连接呼吸机管道，并将吸痰管的手柄尾端与负压装置吸引管相连，使用时将通路阀关闭，避免空气进入患者气道[3]。
1.2.2 指征判定
1.2.3 吸痰方法
在两组患者进行吸痰操作前均給予2min左右的纯氧吸入，在吸痰时将压力控制在0.33-0.53MPa之间，每次吸痰操作不得超过15s，连续吸痰操作不得超过3次以上。
研究组患者采用12号密闭式吸痰管，具体吸痰操作流程为：①对各个管道的密闭性进行检查，避免暴露的情况发生，吸痰时呼吸机保持正常运转；②将吸痰压力调整为预定值，并将通路阀打开，将吸痰管外套膜向人工气道内置入，以超过气管插管或套管1cm为宜；③按下控制钮，开通吸痰负压，在吸痰时将吸痰管缓慢旋转并逐渐向外抽取，直至痰液吸净；④当吸痰管退出密闭式接口端后，将通路阀关闭；⑤对吸痰管进行冲洗时，通路阀必须处于关闭状态，以此保证吸痰管与患者气道无连接的情况下，才可通过注水口采用生理盐水对吸痰管进行冲洗，留作下次使用。
对照组患者采用12号一次性硅胶吸痰管在脱离呼吸机的状态下进行开放式吸痰操作。
1.3 观察指标
对两组患者均采用监护仪进行测定，将吸痰前后患者的HR、SpO2变化进行观察与记录，并对吸痰操作所耗时间以及痰液喷出现象进行对照比较。
1.4 统计学处理
3 讨论
在本次研究当中所采用的密闭式吸痰法，在ICU患者当中的应用具有以下优势：
3.1 维持有效通气
对于ICU病房当中的患者来说，有效的机械通气能够确保患者具有良好的生存质量，保障气道通畅也可以对机械通气的临床疗效产生直接影响。密闭式吸痰法能够使呼吸机与人工气道紧密相连，形成一个无外部干扰的封闭系统，使得吸痰的操作并不需要脱离呼吸机，进而避免气道受压，保障血流动力学的稳定，有效控制患者的血氧饱和度。本次研究结果当中，研究组患者的HR以及SpO2在吸痰前后均未发生显著变化，表明密闭式吸痰能够将患者的生命体征维持在一个安全的范围之内，并对其不会产生任何影响。而传统的开放式吸痰法对患者的影响将显著高于密闭式吸痰法，尽管两组患者在进行吸痰操作前均给予纯氧支持，但是在开放式吸痰的过程当中需要将呼吸机暂时关闭，进而中断氧气支持，这将使得患者的心率明显加快，血氧饱和度也随之下降。本次研究结果表明，密闭式吸痰不仅能够缓解患者的气道阻塞情况，还能够有效控制患者心率，降低低氧血症等并发症的产生。
3.2减少交叉感染
研究资料表明，人在咳嗽的时候，痰液、唾液的喷溅速度为120km/h，而且其中的细菌与病菌附着能力较强，人眼无法观测。在ICU病房的患者进行痰液稀释时，由于液体直接流入患者的呼吸道当中，极易造成患者呛咳反应，将痰液、唾液喷溅到护理人员身上。密闭式吸痰法在这一方面具有绝对的优势，由于各个套管之间产生的密闭联系，在吸痰过程当中，痰液将持续在导管当中流动，不会接触到外部空气，以此降低交叉感染的可能性，提高了患者以及护理人员的安全性。本次研究结果当中，研究组未发生痰液喷出的情况，而采用开放式吸痰的对照组则发生27例痰液喷出的情况，结果表明密闭式吸痰在对患者、护理人员、陪护人员以及环境的保护方面，能够将危险性降到最低，避免交叉感染情况的发生，强化护理工作当中的安全性。
3.3 提高工作效率
在密闭式吸痰的操作当中，由于吸痰管外部包有透明薄膜，因此不需要无菌手套也可进行，而且在临床使用当中，吸痰管需要24h以内进行一次更换，与开放式吸痰管相比，减少了戴无菌手套、更换吸痰管、倒冲洗液、清洗吸痰管、脱离呼吸机以及重新连接等操作步骤，整个流程更加简单、快捷、安全。本次研究结果当中，研究组患者的吸痰操作时间明显少于采用开放式吸痰的对照组（P<0.05），表明密闭式吸痰的方法能够有效减少操作时间，提高工作效率。
4 结论
综上所述，密闭式吸痰管在ICU机械通气治疗当中具有简便、快捷、安全、有效等优势特点，能够改善患者气道状态，提高患者生存质量，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]熊敏，沈晓如，刘亚萍.机械通气病人两种吸痰方法比较[J].现代医院，201010597-98.
[2]孙玉茹，李芳，戎惠.密闭式吸痰管在NICU中的应用体会[J]医学信息，2013（2）：27.
[3]刘琼.不同吸痰方式对颅脑损伤患者心率失常的影响[J].中国美容医学，2012，21（10X）：181.
[4]王翠云.ICU患者机械通气时两种吸痰方法的对比观察[J].安徽医药，2012，16（6）：862-863.
【关键词】密闭式吸痰管；开放式吸痰管；ICU；机械通气
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0384-02
在ICU病房当中，大多数患者均通过机械通气来保障呼吸道顺畅，以此来提高危重症患者的抢救几率并提高患者的生存质量[1]。吸痰操作对于患者来说能够确保氧气吸入量、人工气道通畅、加强气体交换等特点，但是在传统的吸痰操作当中，均采用开放式吸痰管，操作时需要断开呼吸机的运作，暂停对患者的通气与氧和功能，使得患者的生存威胁大大增加，并无形当中增加了交叉感染的几率[2]。本次研究当中将针对ICU机械通气患者在吸痰操作当中的特点，探讨密闭式吸痰管的应用效果，旨在避免并发症的发生，提高患者的生存率，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取128例ICU病房当中且需要进行机械通气的患者作为本次的研究对象，其中男性患者79例，女性患者49例，年龄范围在15-75岁之间，平均年龄为（41.5±5.5）岁。通气支持方面，17例患者经鼻气管插管，29例患者气管切开，82例患者经口气管插管；置管时间范围在2-15d之间，平均置管时间为（10.15±1.5）d；病情方面，57例严重颅脑外伤、22例脑卒中、17例ARDS、13例COPD、9例重症胰腺炎、5例冠心病、3例农药中毒、2例其他症状。按照入院就诊顺序将所有患者随机均分为对照组与研究组各64例，两组患者从性别、年龄、病情以及通气方式等方面进行对照比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 密闭式吸痰管的结构
密闭式吸痰管的结构分为注水口、通路阀、透明三通管、硅胶吸痰管负压控制钮以及薄膜防护套。在操作前，要将三通管的其中一端与人工气道置管相连，另一端连接呼吸机管道，并将吸痰管的手柄尾端与负压装置吸引管相连，使用时将通路阀关闭，避免空气进入患者气道[3]。
1.2.2 指征判定
1.2.3 吸痰方法
在两组患者进行吸痰操作前均給予2min左右的纯氧吸入，在吸痰时将压力控制在0.33-0.53MPa之间，每次吸痰操作不得超过15s，连续吸痰操作不得超过3次以上。
研究组患者采用12号密闭式吸痰管，具体吸痰操作流程为：①对各个管道的密闭性进行检查，避免暴露的情况发生，吸痰时呼吸机保持正常运转；②将吸痰压力调整为预定值，并将通路阀打开，将吸痰管外套膜向人工气道内置入，以超过气管插管或套管1cm为宜；③按下控制钮，开通吸痰负压，在吸痰时将吸痰管缓慢旋转并逐渐向外抽取，直至痰液吸净；④当吸痰管退出密闭式接口端后，将通路阀关闭；⑤对吸痰管进行冲洗时，通路阀必须处于关闭状态，以此保证吸痰管与患者气道无连接的情况下，才可通过注水口采用生理盐水对吸痰管进行冲洗，留作下次使用。
对照组患者采用12号一次性硅胶吸痰管在脱离呼吸机的状态下进行开放式吸痰操作。
1.3 观察指标
对两组患者均采用监护仪进行测定，将吸痰前后患者的HR、SpO2变化进行观察与记录，并对吸痰操作所耗时间以及痰液喷出现象进行对照比较。
1.4 统计学处理
3 讨论
在本次研究当中所采用的密闭式吸痰法，在ICU患者当中的应用具有以下优势：
3.1 维持有效通气
对于ICU病房当中的患者来说，有效的机械通气能够确保患者具有良好的生存质量，保障气道通畅也可以对机械通气的临床疗效产生直接影响。密闭式吸痰法能够使呼吸机与人工气道紧密相连，形成一个无外部干扰的封闭系统，使得吸痰的操作并不需要脱离呼吸机，进而避免气道受压，保障血流动力学的稳定，有效控制患者的血氧饱和度。本次研究结果当中，研究组患者的HR以及SpO2在吸痰前后均未发生显著变化，表明密闭式吸痰能够将患者的生命体征维持在一个安全的范围之内，并对其不会产生任何影响。而传统的开放式吸痰法对患者的影响将显著高于密闭式吸痰法，尽管两组患者在进行吸痰操作前均给予纯氧支持，但是在开放式吸痰的过程当中需要将呼吸机暂时关闭，进而中断氧气支持，这将使得患者的心率明显加快，血氧饱和度也随之下降。本次研究结果表明，密闭式吸痰不仅能够缓解患者的气道阻塞情况，还能够有效控制患者心率，降低低氧血症等并发症的产生。
3.2减少交叉感染
研究资料表明，人在咳嗽的时候，痰液、唾液的喷溅速度为120km/h，而且其中的细菌与病菌附着能力较强，人眼无法观测。在ICU病房的患者进行痰液稀释时，由于液体直接流入患者的呼吸道当中，极易造成患者呛咳反应，将痰液、唾液喷溅到护理人员身上。密闭式吸痰法在这一方面具有绝对的优势，由于各个套管之间产生的密闭联系，在吸痰过程当中，痰液将持续在导管当中流动，不会接触到外部空气，以此降低交叉感染的可能性，提高了患者以及护理人员的安全性。本次研究结果当中，研究组未发生痰液喷出的情况，而采用开放式吸痰的对照组则发生27例痰液喷出的情况，结果表明密闭式吸痰在对患者、护理人员、陪护人员以及环境的保护方面，能够将危险性降到最低，避免交叉感染情况的发生，强化护理工作当中的安全性。
3.3 提高工作效率
在密闭式吸痰的操作当中，由于吸痰管外部包有透明薄膜，因此不需要无菌手套也可进行，而且在临床使用当中，吸痰管需要24h以内进行一次更换，与开放式吸痰管相比，减少了戴无菌手套、更换吸痰管、倒冲洗液、清洗吸痰管、脱离呼吸机以及重新连接等操作步骤，整个流程更加简单、快捷、安全。本次研究结果当中，研究组患者的吸痰操作时间明显少于采用开放式吸痰的对照组（P<0.05），表明密闭式吸痰的方法能够有效减少操作时间，提高工作效率。
4 结论
综上所述，密闭式吸痰管在ICU机械通气治疗当中具有简便、快捷、安全、有效等优势特点，能够改善患者气道状态，提高患者生存质量，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]熊敏，沈晓如，刘亚萍.机械通气病人两种吸痰方法比较[J].现代医院，201010597-98.
[2]孙玉茹，李芳，戎惠.密闭式吸痰管在NICU中的应用体会[J]医学信息，2013（2）：27.
[3]刘琼.不同吸痰方式对颅脑损伤患者心率失常的影响[J].中国美容医学，2012，21（10X）：181.
[4]王翠云.ICU患者机械通气时两种吸痰方法的对比观察[J].安徽医药，2012，16（6）：862-863.